缺血性腦卒中患者認(rèn)知障礙影響因素分析

沈陽(yáng)市和平區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所（110003） 陳東泉

缺血性腦卒中患者認(rèn)知障礙影響因素分析

沈陽(yáng)市和平區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所（110003） 陳東泉

目的研究缺血性腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生的影響因素，為早期干預(yù)和預(yù)防缺血性腦卒中認(rèn)知障礙提供依據(jù)。方法選取病例組和對(duì)照組，由調(diào)查人員使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表，對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，并由調(diào)查人員面對(duì)面逐一詢問(wèn)填寫(xiě)調(diào)查表。結(jié)果所調(diào)查缺血性腦卒中患者認(rèn)知障礙占60.00%。單因素分析發(fā)現(xiàn)卒中發(fā)作次數(shù)、高血脂、高血壓史、糖尿病史，吸煙、飲酒、食用油脂、體育鍛煉、與人交流、日常生活動(dòng)能力與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生的有關(guān)?；貧w分析顯示高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、日常生活能力是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素；經(jīng)常與人交流是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的保護(hù)因素。結(jié)論高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、日常生活能力異常是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。

缺血性腦卒中 認(rèn)知障礙 影響因素

認(rèn)知障礙是腦血管病患者常見(jiàn)的神經(jīng)心理學(xué)癥狀［1］。腦卒中可導(dǎo)致一系列軀體、認(rèn)知、行為和情感障礙，其中認(rèn)知障礙發(fā)病率較高［2］。認(rèn)知障礙阻礙患者各項(xiàng)功能與日常生活能力的改善和提高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生影響因素，防止認(rèn)知障礙的發(fā)生，具有重要意義。影響認(rèn)知功能的因素包括年齡、基因、受教育程度、疾病、日常生活能力、生物因素等［3-7］。但這些因素對(duì)缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生的影響程度如何，未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究著眼于缺血性腦卒中，從卒中情況、飲食、體育鍛煉等方面探討缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生影響因素，以期為缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生的預(yù)防措施的采取提供理論依據(jù)。

對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

病例組：選取2010年6月至2011年6月于撫順市三級(jí)甲等醫(yī)院住院且即將出院的缺血性腦卒中認(rèn)知障礙患者453例。其中男性263例，女性190例。缺血腦卒中患者診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由兩位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和頭部CT或MRI檢查確診。

對(duì)照組：選取同期在撫順市三級(jí)甲等醫(yī)院住院也將出院的缺血性腦卒中患者不存在認(rèn)知障礙的302例，其中男性163例，女性139例，作為對(duì)照。年齡、性別、文化程度與病例組相匹配。

2.研究方法

（1）流行病學(xué)調(diào)查

調(diào)查人員采用統(tǒng)一的詢問(wèn)方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括：研究對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般人口學(xué)特征；生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等）；缺血性腦卒中既往病史（高血壓、糖尿病、高血脂等），家族史、患者日常生活能力等；實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：血脂、血糖、心電圖、顱腦CT等。

（2）認(rèn)知功能檢查

患者病情穩(wěn)定即將出院時(shí)，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行檢查，共30題，每題1分，每次回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不知道得0分，MMSE量表分值范圍是0～30分。認(rèn)知障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)為上海精神衛(wèi)生中心制定：文盲得分≤17分為有認(rèn)知障礙，小學(xué)文化得分≤20分為有認(rèn)知障礙，初中及以上文化得分≤24分為有認(rèn)知障礙。

（3）其他測(cè)量及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓診斷 采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；或既往已確診高血壓并正在接受抗高血壓藥物治療者。

②糖尿病診斷 空腹血糖≥6.1mmol/L及（或）既往有糖尿病確診病史且目前仍接受口服降糖藥或胰島素治療。

③血脂異常 甘油三酯（TG）≥200mg/dL（2.3mmol/L），總膽固醇（TC）≥240mg/dL（6.2mmol/L），低密度脂蛋白（LDL-C）≥160mg/dL（4.1mmol/L），高密度脂蛋白（HDL-C）≥40mg/dL（1.0mmol/L）

④飲酒 至少近一年來(lái)每周飲酒超過(guò)1次，每次不少于100毫升。

⑤吸煙 至少近一年來(lái)每天吸煙量≥1支者。

⑥經(jīng)常鍛煉 2種及2種以上方式，每周＞3次且每次≥20分鐘。

⑦經(jīng)常交流 每天與人正面溝通交流時(shí)間≥30分鐘。

3.資料處理與分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素回歸分析疾病情況及日常生活習(xí)慣與缺血性腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生的相關(guān)因素，對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。按0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值均為雙側(cè)概率。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象基本情況

研究對(duì)象755例，病例組453例，平均年齡（63.18±10.42）歲，其中男性263例，女性190例，文盲者72例，小學(xué)文化程度者124例，中學(xué)及以上文化程度者257例。對(duì)照組302例，平均年齡60.49± 11.53。其中男性163例，女性139例，文盲者41例，小學(xué)文化程度者86例，中學(xué)及以上文化程度者175例。存在認(rèn)知障礙的缺血性腦卒中患者453例，占60.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間的年齡、性別、文化程度構(gòu)成差別無(wú)顯著性。

2.缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的單因素分析（表1）（1）缺血性腦卒中疾病情況與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙關(guān)系。對(duì)病例組和對(duì)照組的卒中部位、卒中次數(shù)、家族史、是否伴有高血脂進(jìn)行單因素回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示卒中卒中次數(shù)、伴發(fā)高血脂與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生有有關(guān)，且卒中再次發(fā)作、伴發(fā)高血脂是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 缺血性腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知障礙單因素分析結(jié)果

（2）既往病史與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙關(guān)系。對(duì)病例組和對(duì)照組的是否有糖尿病、高血壓、冠心病病史等進(jìn)行單因素回歸分析，結(jié)果顯示有高血壓、糖尿病病史與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生相關(guān)，且高血壓、糖尿病病史是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（3）生活習(xí)慣與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙。對(duì)病例組和對(duì)照組的吸煙、飲酒、體育鍛煉情況進(jìn)行單因素回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示吸煙、飲酒、體育鍛煉與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生相關(guān)，吸煙、飲酒是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的保護(hù)因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（4）食用油脂與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的關(guān)系。對(duì)病例組和對(duì)照組的食用油脂等情況進(jìn)行單因素回歸分析，結(jié)果顯示食用油脂與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生有關(guān)，食用植物油是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的保護(hù)因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（5）人際交流與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的關(guān)系。對(duì)病例組和對(duì)照組的與人交流情況進(jìn)行單因素回歸檢驗(yàn)，結(jié)果顯示與人交流情況與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生有關(guān)，經(jīng)常與人交流是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的保護(hù)性因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（6）日常生活活動(dòng)能力與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的關(guān)系。對(duì)病例組和對(duì)照組的日常生活能力情況進(jìn)行單因素回歸檢驗(yàn)，結(jié)果顯示日常生活活動(dòng)能力與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生有關(guān)，日常生活活動(dòng)能力異常是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.缺血性腦卒中認(rèn)知障礙影響因素的多因素logistic回歸分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)卒中發(fā)作次數(shù)，高血脂、高血壓史、糖尿病史，吸煙、飲酒、食用油脂、經(jīng)常體育鍛煉、經(jīng)常與人交流、日常生活動(dòng)能力與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生的有關(guān)，為排除各因素間的相互干擾作用，控制混雜因素的影響，對(duì)上述因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，主要的賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、與人交流、日常生活能力與缺血性腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生的有關(guān)。高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、日常生活能力異常是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素；經(jīng)常與人交流是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

表2 主要的賦值

表3 缺血性腦卒中認(rèn)知障礙影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

腦卒中后認(rèn)知功能障礙對(duì)于患者的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了軀體功能障礙本身，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。研究腦卒中后認(rèn)知功能減退危險(xiǎn)因素，尤其研究占腦卒中70%～80%的缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素具有重要意義。相當(dāng)一部分危險(xiǎn)因素如腦血管病的影響因素吸煙、飲酒可以發(fā)生改變和預(yù)防，這部分影響因素將具有重要的臨床價(jià)值。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［8］，年齡是影響認(rèn)知功能障礙發(fā)生的最主要因素，隨年齡增長(zhǎng)認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率迅速上升。本研究顯示缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。本研究顯示缺血性卒中后認(rèn)知障礙組和認(rèn)知功能正常組在合并高血壓癥的分布上有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，回歸分析證實(shí)高血壓是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相符合［9-13］。研究結(jié)果提示，合并糖尿病與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān)，糖尿病病史是影響缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。另外，是否伴有高脂血癥與缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān)，高血脂是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。本研究顯示缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生率為60.00%，提示缺血性腦卒中是認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素。缺血性腦卒中時(shí)腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，致使腦組織灌注量減少，神經(jīng)細(xì)胞興奮性下降，腦代謝率下降，從而導(dǎo)致思維過(guò)程緩慢，認(rèn)知功能下降［14］。本研究還顯示缺血性腦卒中患者卒中次數(shù)與缺血性腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生相關(guān)，卒中部位、卒中家族史與缺血性腦卒中認(rèn)知障礙無(wú)關(guān)，這與其他研究結(jié)果不同［15-16］，可能與卒中發(fā)生定位功能的損傷有關(guān)。對(duì)于家族史可能容易發(fā)生缺血性腦卒中但不一定影響認(rèn)知障礙的發(fā)生。腦卒中發(fā)生次數(shù)越多，腦損害就越嚴(yán)重，越易發(fā)生認(rèn)知障礙。在本研究中，對(duì)缺血性腦卒中患者的飲食、吸煙、飲酒、體育鍛煉、與人交流等日常生活情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙與吸煙、飲酒、攝入動(dòng)物油、日常生活活動(dòng)能力有關(guān)，而經(jīng)常體育鍛煉、經(jīng)常與人交流對(duì)缺血性腦卒中認(rèn)知障礙具有保護(hù)作用。

綜上所述，本研究顯示高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、與人交流、日常生活能力與缺血性腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生的有關(guān)。高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、日常生活能力異常是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素；經(jīng)常與人交流是缺血性腦卒中認(rèn)知障礙的保護(hù)因素。但本研究未涉及影響缺血性腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生的遺傳因素的研究，故還需進(jìn)一步深入研究。

1.惲?xí)云剑骶?康復(fù)療法評(píng)定學(xué).北京：華夏出版社，2006：448-449.

2.Merinl JG.Dementia after stroke high incidence and intriguing associations.Stroke，2002，33：2261-2262.

3.Mackowiak-Cordoliani MA，Bombois，Memin A，et al.Poststroke dementia in the elderly.Drugs Aging，2005，22：483-493.

4.Huang J，Meyer JS，Zhang Z，et al.Non-steroidalanti-inflammatorydrug（NS AID）use and Alzheimer disease in community-dwelling elderly Chinese.Carr Alzheimer Res，2005，2（5）：571-578.

5.Salerno-Kennedy R，Cashman KD.Relationship between dementia and nutrition-related factors and disorders：an overview.Int JVitam Nutr Res，2005，75（2）83-95.

6.王利平，卜淑霞，包曉群，等.腦梗死后血管認(rèn)知障礙影響因素的探討.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27：656-658.

7.劉書(shū)芳，倪朝民.腦卒中后認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（34）：139-141.

8.Motta M.，F(xiàn)erlito L，Magnolfi SU，etal.Cognitive and functional status in the extreme longevity，Archiv Gerontol，2007，4：1734-1742.

9.Anson O，Paran E.Hypertension and cognitive functioning among the elderly：an overview.Am JTher，2005，12（4）：359-365.

10.Qiu C，W inblad B，F(xiàn)ratiglioni L.The age-dependent relation ofblood pressure to cognitive function and dementia.Lancet Neurol，2005，4（8）：487-499.

11.Kilander L，Nyman H，Boberg M，etal.Hypertension is related to cognitive impairment：a 20-year follow-up of 999 men.Hypertension，1998，31（3）：780-786.

12.Spence JD.Preventing dementia by treating hypertension andpreventing stroke.Hypertension，2004，44（20）：29-34.

13.Yamamoto Y，Akiguchi I，Oiwa K，et al.The relationship between 24-hour blood pressure readings，subcortical ischem ic lesions and vascular dementia.Cerebrovasc Dis，2005，19（5）：302-308.

14.廖小平，文國(guó)強(qiáng)，陳濤，等.急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙與病灶部位的相關(guān)性研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（1）：71-72.

15.溫慧麗，王俊梅，王哲.腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙與病灶部位的關(guān)系的初步研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（11）：1320-1322.

16.吳景芬，肖軍，陳祥惠，等.腦卒中部位與認(rèn)知障礙的相關(guān)分析.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22（4）：241-243.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）