重慶某醫(yī)院心血管病死者心電圖統(tǒng)計(jì)分析

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科（400016） 劉浩宇 常廣磊 張冬穎

重慶某醫(yī)院心血管病死者心電圖統(tǒng)計(jì)分析

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科（400016） 劉浩宇 常廣磊 張冬穎△

目的分析心血管病死者心電圖特點(diǎn)，為心血管疾病臨床救治提供參考。方法采用回顧性研究方法，收集分類心血管內(nèi)科死亡病例資料，分析心血管疾病死亡病例心電圖情況的性別年齡差異，及其與直接死亡原因的關(guān)系。結(jié)果心電圖異常前三位的分別是ST-T/Q改變（72%）、房性心律失常（34%）、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（17%）。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率男性比女性高（P＜0.05），其他類型心律失常發(fā)生率男女無明顯差別（均P＞0.05），心電圖異常前三位的年齡差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。死亡的直接原因前三位是心源性猝死、多器官功能衰竭和心源性休克，三者的心電圖中仍以STT/Q改變?yōu)橹?，心源性休克比心源性猝死的室性心律失常發(fā)生率更高（P＜0.05），其他類型心律失常發(fā)生率無明顯差別（P均＞0.05）。結(jié)論重點(diǎn)關(guān)注心電圖有ST-T/Q改變的心血管疾病患者的診療管理，加強(qiáng)房顫等房性心律失常患者的治療干預(yù)，可降低心血管住院患者死亡率。

心血管疾病 死亡原因 心電圖

心電圖作為重要的診斷工具，對心血管疾病介入手術(shù)術(shù)前評估、胸痛鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)性評估有重要意義〔1-3〕，目前，心電圖已經(jīng)成為很多基層醫(yī)療單位普遍使用的診療手段，但基層醫(yī)生對心電圖的分析、診斷水平尚待進(jìn)一步提高〔4-6〕。心電圖是臨床醫(yī)生搶救和治療的重要依據(jù)，所以研究心血管疾病死亡病例心電圖的特點(diǎn)，對臨床醫(yī)生積累經(jīng)驗(yàn)，更好認(rèn)識心電圖、用好心電圖有重要意義。本研究回顧心血管死亡病例入院心電圖，分析不同的心電圖表現(xiàn)與性別年齡及直接死亡原因的關(guān)系，希望能為臨床醫(yī)生、特別是基層醫(yī)生救治心血管病人提供參考。

資料與方法

采用回顧性研究方法，收集2006年至2009年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科有入院心電圖記錄的病案資料。將心血管疾病為主要診斷的死亡病例納入本研究統(tǒng)計(jì)，排除非心血管疾病為主要診斷的死亡病例。共收集病例181例，男性103例，女性78例。

為便于分析，將心電圖分為正常心電圖和異常心電圖；異常心電圖按傳統(tǒng)的心律失常發(fā)生原理方法分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類；按沖動形成異常分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常，按沖動傳導(dǎo)異常分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，共8個亞類；另外按臨床習(xí)慣，結(jié)合心律失常發(fā)生部位、參考心律失常發(fā)生時心率的快慢、ST段及T波形態(tài)進(jìn)行具體分類；按心電圖波段常見異常分為P波異常、QRS波異常〔9-10〕。構(gòu)成比/率的比較使用χ2檢驗(yàn)，用Excel和SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

結(jié) 果

1.一般情況

本研究發(fā)現(xiàn)，181例心血管死亡病例中，心電圖異常前三位的分別是ST-T/Q改變（72%）、房性心律失常（34%）、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（17%）。在181例心血管死亡病例心電圖中，沒有出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯和房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率男性比女性高（P＜0.05），其他類型心律失常男女無明顯差別（P均＞0.05）。心電圖異常前三位的平均年齡差別無顯著性（P＞0.05）（表1）。

2.心電圖與直接死亡原因關(guān)系

本研究中死亡直接原因的前三位分別是心源性猝死（24.3%），多器官功能衰竭（13.3%）和心源性休克（13.3%），其他依次為頑固性心衰、惡性心律失常、大出血及感染性休克等。死亡直接原因前三位的心電圖仍以ST-T/Q改變?yōu)橹鳌?81例死亡病例中，心源性休克比心源性猝死的室性心律失常發(fā)生率更高（P＜0.05；多器官功能衰竭病例室性心律失常發(fā)生率為0，所以未參與比較）。死亡直接原因前三位的心電圖中ST-T/Q改變、竇性心律失常、房性心律失常及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率無差別（均P＞0.05）（表2）。

表2 心血管死亡病例的心電圖改變與直接死亡原因關(guān)系

討 論

本研究納入的181例心血管死亡病例中，心電圖表現(xiàn)種類繁多，心電圖異常前三位的分別是ST-T/Q改變（72%）、房性心律失常（34%）、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（17%），這與國內(nèi)、外報(bào)道相似〔7-8〕，提示入院心電圖中出現(xiàn)ST-T/Q改變可能是病情嚴(yán)重的重要表現(xiàn)，如不及時有效處理可能增加患者死亡率。國外也有研究表明ST改變是心血管死亡的重要預(yù)測指標(biāo)〔9〕，ST-T/Q等波段的臨床及研究地位的變化，使很多研究者致力于研究在心電圖中選取簡單而更有價(jià)值的信息來判斷評估患者病情、指導(dǎo)治療〔10-12〕。提示要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管疾病搶救能力，既要提高基層醫(yī)生心電圖整體判讀能力，更要特別重視提高其對心電圖ST-T/Q改變的判讀能力。

女性在絕經(jīng)前冠心病發(fā)病率較男性低〔13-15〕，但心律失常的發(fā)病率是否也較男性低，各地報(bào)道不一致。有研究提示，男性房顫患病率高于女性〔16〕，右束支傳導(dǎo)阻滯兩性患病率無差異〔17〕。本研究中，心血管的患者兩性的各種心律失常發(fā)生率，除室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率外，其他無明顯差別，提示女性心血管疾病患者多數(shù)心律失常的發(fā)病率可能不比男性低，也應(yīng)重視心律失常的防治。本研究中，死亡直接原因前三位是心源性猝死（24.3%），多器官功能衰竭（13.3%）和心源性休克（13.3%），在死亡直接原因前三位病例的心電圖中仍以ST-T/Q改變?yōu)橹?。本研究?81例死亡病例中，心源性休克比心源性猝死的室性心律失常發(fā)生率更高（P＜0.05），這與國外的報(bào)道相似〔18〕。提示室性心律失常引起血流動力學(xué)變化、有效循環(huán)量明顯下降、重要器官灌注不足引起休克，可能是心源性休克的重要的病理生理變化；同時提示，室性心律失常的及時處理可能是心源性休克患者預(yù)防和搶救的關(guān)鍵。

1.Ortolani P，Marzocchi A，Marrozzini C，et al.Pre-hospital ECG in patients undergoing primary percutaneous interventionswithin an integrated system of care：reperfusion timesand long-term survivalbenefits.EuroIntervention，2011，7（4）：449-457.

2.SummersMR，Lerman A，Lennon RJ，etal.Myocardial ischaemia in patientswith coronary endothelial dysfunction：insights from body surface ECGmapping and implications for invasive evaluation of chronic chest pain.Eur JHeart，2011，32（22）：2758-2765.

3.Du YT，Pasupathy S，NeilA C，et al.comparison of ECG scores for area at risk.Heart，2012，98（16）：1257-1258.

4.全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）.衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，2012-01.

5.汪荷，黃津芳，李學(xué)書，等.2011年沈陽地區(qū)軍隊(duì)干部體檢結(jié)果分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（6）：709-711.

6.胡清平，夏明黨，魏開芳，等.華中師范大學(xué)西區(qū)教職工高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)效果調(diào)查.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（5）：585-587.

7.儲偉，茍永超，王偉，等.西南部分地區(qū)遠(yuǎn)程心電檢測與動態(tài)心電圖的對比分析.中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（4）：322-324.

8.Kelly AM，Klim S.How common are ventricular arrhythm ias in patients adm itted to CCU w ith chest pain and a non-ischaem ic ECG？A pilot study.Heart Asia，2011，3：48-50.

9.Plunkett S，Meeghan TO，Boga T.Review ing the use of pre-hospital ECG inmanagementof patientsw ith suspected ST elevationmyocardial infarction（STEM I）.Heart Lung Circulation，2012，21（8）：510-513.

10.Gosse P，Jan E，Coulon P，etal.ECG detection of left ventricular hypertrophy：the simpler，the better？.JHypertension，2012，30（5）：361-362.

11.Weil MB，Oehler M，Schilling M，etal.First clinical evaluation of a novel capacitive ECG system in patientsw ith acutemyocardial infarction. Clin Res Cardio，2012，101（3）：165-174.

12.Vala D，Pawar T.a Survey on ambulatory ECG and identification of motion artifact.Int JEng Res Dev，2012，1（7）：38-41.

13.張嘯飛，胡大一.美國“女性心血管疾病預(yù)防指南2011”評析.中華心血管病雜志，2011，39（5）：385-386.

14.胡東生，顧東風(fēng).中國1980-2010年心血管疾病流行病學(xué)研究回顧.中華流行病學(xué)雜志，2011，32（11）：1059-1064.

15.胡大一，郭藝芳.中國心血管病領(lǐng)域30年回顧與展望.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（11）：824-826.

16.周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究.中華內(nèi)科雜志，2004，43（7）：491-494.

17.孫明慧，向陽，馬依彤，等.新疆和田地區(qū)維吾爾族右束支傳導(dǎo)阻滯流行病學(xué)調(diào)查及其患病率研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（2）：120-123.

18.Rahm AK，Looi KL，F(xiàn)ynn S.The importance of Pwavemorphology on the ECG.Heart Asia，2012，4（1）：23-24.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

△通信作者：張冬穎，E-mail：zdy.chris＠gmail.com