綜合指數(shù)法對(duì)某腫瘤醫(yī)院2004-2011年住院醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所病案統(tǒng)計(jì)室

惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （100142） 季新強(qiáng) 王 薇 劉 晶Δ

綜合指數(shù)法對(duì)某腫瘤醫(yī)院2004-2011年住院醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所病案統(tǒng)計(jì)室

惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （100142） 季新強(qiáng) 王 薇 劉 晶Δ

目的通過對(duì)某腫瘤?？漆t(yī)院2004-2011年住院醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究，了解該院醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀和變化趨勢，為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高服務(wù)能力提供依據(jù)。方法利用綜合指數(shù)法，選取反映住院醫(yī)療質(zhì)量的12個(gè)指標(biāo)，對(duì)該院2004-2011年的住院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果2004-2011年間，該院住院醫(yī)療質(zhì)量綜合指數(shù)持續(xù)上升，2011年綜合指數(shù)是2004年的2.68倍。結(jié)論該院2004-2011年間，住院醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。醫(yī)院需在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，通過多種方式減輕醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷的工作量；同時(shí)進(jìn)一步拓展醫(yī)院的發(fā)展空間和機(jī)會(huì)，不斷提高醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。

綜合指數(shù)法 住院醫(yī)療質(zhì)量 評(píng)價(jià)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量逐漸成為醫(yī)院、患者及政府部門關(guān)注的問題。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)研究，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確了解自身醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀和變化趨勢，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題、產(chǎn)生問題的原因和需要改進(jìn)的領(lǐng)域［1］。

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)涉及到眾多的因素和指標(biāo)，單純依靠個(gè)別指標(biāo)來評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，不能綜合反映其整體水平。因此需要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒?，采集反映醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析。為此，本研究選擇綜合指數(shù)法，對(duì)某腫瘤?？漆t(yī)院2004-2011年住院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。綜合指數(shù)法［2-4］是指將一組相同或不同指數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使不同計(jì)量單位、性質(zhì)的指標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)化，最后轉(zhuǎn)化成一個(gè)綜合指數(shù)，以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)工作的綜合水平。綜合指數(shù)值越大，工作質(zhì)量越好。綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)過程系統(tǒng)、全面，計(jì)算簡單，數(shù)據(jù)利用充分，可以客觀、全面地分析和評(píng)價(jià)醫(yī)院的住院醫(yī)療質(zhì)量，并找出薄弱環(huán)節(jié)，為改進(jìn)和提高住院醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)。本研究采集了該院2004-2011年4大類12項(xiàng)反映住院醫(yī)療工作效率和工作質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，應(yīng)用綜合指數(shù)法對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，力求真實(shí)、客觀地反映住院醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)際水平，從而促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。

資料來源與評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定

1.資料來源

資料來源于該院病案統(tǒng)計(jì)室2004-2011年醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定

住院醫(yī)療質(zhì)量指患者在住院過程中醫(yī)院提供服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性。依據(jù)科學(xué)性、實(shí)用性、敏感性原則，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》［5］、《三級(jí)腫瘤醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》［6］，并在參考有關(guān)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上［7］，選取12個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，以求全面反映醫(yī)療質(zhì)量的水平。這12個(gè)指標(biāo)是：出院人次、手術(shù)人次、出院者平均住院日、術(shù)前平均住院日、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、無菌切口甲級(jí)愈合率、治療有效率和出院病人病死率，其中治療有效率為出院病人治愈率和好轉(zhuǎn)率之和［8］。

方法與結(jié)果

1.建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

按功能將上述12個(gè)指標(biāo)分為四類，出院人次、手術(shù)例數(shù)為工作負(fù)荷指標(biāo)，出院者平均住院日、術(shù)前平均住院日、床位使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為工作效率指標(biāo)，入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率和臨床與病理診斷符合率為診斷質(zhì)量指標(biāo)，無菌切口甲級(jí)愈合率、治療有效率和出院病人病死率為治療質(zhì)量指標(biāo)。

2.確定各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值

Xi為各個(gè)指標(biāo)的實(shí)際值，具體見表1；M為指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值，通常為同一指標(biāo)歷年的平均值，其中床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》［6］的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定床位使用率標(biāo)準(zhǔn)值為89%（衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)為85%-93%），床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為19次（衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)：≥19次），其余取平均值。將各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值列于表1的最后一行。

3.對(duì)指標(biāo)進(jìn)行指數(shù)化處理

指標(biāo)指數(shù)化的目的是將不同類別、不同單位的指標(biāo)調(diào)整成一個(gè)方向。根據(jù)指標(biāo)性質(zhì)確定高優(yōu)指標(biāo)、中優(yōu)指標(biāo)和低優(yōu)指標(biāo)。高優(yōu)指表示指標(biāo)值越大，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果越有效；低優(yōu)指標(biāo)反之；中優(yōu)指標(biāo)表示指標(biāo)過大或過小對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果都不利，應(yīng)維持一定水平［4］。高優(yōu)指標(biāo)包括出院人次、手術(shù)例數(shù)、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、治療有效率和無菌切口甲級(jí)愈合率；中優(yōu)指標(biāo)包括床位使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)；低優(yōu)指標(biāo)包括出院者平均住院日、術(shù)前平均住院日和出院病人病死率。指數(shù)化公式［4］：

表1 2004-2011年主要醫(yī)療指標(biāo)

Y＝X/M（高優(yōu)指標(biāo)）

Y＝M/X（低優(yōu)指標(biāo)）

Y＝M/（M＋|X-M|）（中優(yōu)指標(biāo)）

Y表示該指標(biāo)的指數(shù)值，詳見表2。

表2 指標(biāo)指數(shù)化后的結(jié)果

4.計(jì)算綜合指數(shù)

利用乘加法計(jì)算醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量的綜合指數(shù)。將評(píng)價(jià)醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)歸類，按照同類指標(biāo)相乘的方法可以分別計(jì)算出工作負(fù)荷指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、診斷質(zhì)量指標(biāo)和治療質(zhì)量指標(biāo)這四類指標(biāo)各自的指數(shù)；再按照異類指標(biāo)相加的方法計(jì)算出全院醫(yī)療質(zhì)量的綜合指數(shù)。選用乘加法能避免指標(biāo)權(quán)重不同帶來的評(píng)價(jià)主觀性，從而使評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀。各類指標(biāo)的指數(shù)和綜合指數(shù)及排序詳見表3。

表3 住院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的綜合指數(shù)和排序

分析與討論

1.該院住院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及反映出的問題

從表3可以看出，2004年至2011年這八年間，該院住院醫(yī)療質(zhì)量綜合指數(shù)持續(xù)上升，2011年綜合指數(shù)是2004年的2.68倍，反映出2004至2011年期間，該院住院醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

（1）工作負(fù)荷指標(biāo)

2004年至2011年該院住院工作負(fù)荷指數(shù)持續(xù)增加，2011年工作負(fù)荷指數(shù)是2004年的6.40倍，說明該院住院醫(yī)療工作量持續(xù)增加。

（2）工作效率指標(biāo)

表1顯示，自2004年至2011年，該院出院者平均住院日和術(shù)前平均住院日均有大幅度降低，特別是平均住院日，由2004年的21.50天降至2011年的10.30天，反映出該院的醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療質(zhì)量、管理水平有了大幅提高。床位使用率一直超過100%，遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)值89%；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)自2006年開始，各年均超過標(biāo)準(zhǔn)值19次，說明該院自2006年起已成為“床位效率型醫(yī)院［9］”，床位使用率高且周轉(zhuǎn)快。表3顯示，該院住院工作效率指數(shù)由2004年的0.48升至2011年的0.78，反映出該院住院工作效率的大幅提高。但床位使用率過高、床位負(fù)擔(dān)過重，這點(diǎn)應(yīng)引起醫(yī)院有關(guān)部門的注意。

（3）診斷質(zhì)量指標(biāo)和治療質(zhì)量指標(biāo)

表3顯示，該院的診斷質(zhì)量指數(shù)除2004年為0.99外，其余各年均為1.00；表1顯示，從2009年開始，反映診斷質(zhì)量的入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率和臨床與病理診斷符合率各年均為100%，說明該院診斷質(zhì)量一直保持在很高的水平，并未受到工作強(qiáng)度大幅增加的影響。關(guān)于治療質(zhì)量指標(biāo)，2011年該院治療質(zhì)量指數(shù)為2.23，是2004年的4.29倍，這主要是由于選取的3個(gè)反映治療質(zhì)量的指標(biāo)中，出院病人病死率不斷降低，同時(shí)治療有效率亦有一定程度提高，反映出該院自2004年至2011年，在臨床治療能力方面有了實(shí)質(zhì)性的提高。此外，無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率除2005年為98.90%外，其余各年均保持在99.00%以上的水平，一直高于衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)醫(yī)院的要求（衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)：≥97%）［5］。

2.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)發(fā)展原因分析

（1）不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作

近年來，該院以醫(yī)療質(zhì)量安全為中心，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)估，特別是圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量和安全工作。同時(shí)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率，積極引進(jìn)腫瘤微創(chuàng)治療等新技術(shù)，縮短了患者的等待時(shí)間和住院時(shí)間，大大提高了床位使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，持續(xù)提高了醫(yī)療工作效率。特別是2012年，醫(yī)院圍繞醫(yī)療核心工作，繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。提高醫(yī)療安全經(jīng)營意識(shí)，構(gòu)建以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心的績效考核機(jī)制。繼續(xù)建立、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定下發(fā)了《手術(shù)分級(jí)制度》等手術(shù)管理文件，規(guī)范手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量；實(shí)行了手術(shù)預(yù)約管理，提高了手術(shù)室運(yùn)行效率，保障了患者手術(shù)安全。同時(shí)注意加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)科室、重點(diǎn)患者的質(zhì)量監(jiān)控。

（2）推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理

醫(yī)院持續(xù)關(guān)注患者安全，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，在全院進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理專項(xiàng)檢查，在門診探索醫(yī)技科室“一站式”預(yù)約模式、加強(qiáng)術(shù)后患者的疼痛管理、對(duì)手術(shù)患者開展術(shù)后隨訪工作等，在非手術(shù)科室積極探索開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。針對(duì)不良事件按季度進(jìn)行歸因分析，幫助科室制定改進(jìn)措施，尋找可控環(huán)節(jié)。同時(shí)借助護(hù)理教學(xué)平臺(tái)對(duì)壓瘡、管路管理等進(jìn)行了全院培訓(xùn)，最大限度地保障患者安全。

3.機(jī)遇和挑戰(zhàn)

本研究表明，2004年至2011年該院住院醫(yī)療質(zhì)量總體呈增加趨勢，2011年住院醫(yī)療質(zhì)量綜合指數(shù)是2004年的2.68倍，而全院職工人數(shù)，2011年僅為2004年的1.24倍，反映出2004年至2011年，該院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷有了大幅的增加。

可以預(yù)測，隨著該腫瘤醫(yī)院品牌影響力的不斷擴(kuò)大，今后來該院就診的患者將會(huì)越來越多，醫(yī)療工作量還會(huì)不斷增加，醫(yī)療負(fù)荷將會(huì)持續(xù)增加，這是該院的發(fā)展機(jī)遇。但目前該院各臨床、醫(yī)技科室人員短缺、工作量超常、病床負(fù)擔(dān)過重，醫(yī)院現(xiàn)有的人力、物力和空間嚴(yán)重不足已成為醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。在這種情況下，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全成為全院各項(xiàng)工作的重中之重。為此，建議該院在繼續(xù)狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，整合現(xiàn)有的人力資源，同時(shí)大力引進(jìn)人才并加大培養(yǎng)力度，根據(jù)各科室工作量科學(xué)合理地進(jìn)行人員調(diào)配，從而減輕醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷的工作量，并保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)、穩(wěn)步提升。另外，繼續(xù)通過多渠道、多方式的對(duì)外合作，進(jìn)一步拓展醫(yī)院的發(fā)展空間和機(jī)會(huì)。以不斷提高醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、舒心的服務(wù)。

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（責(zé)任編輯：丁海龍）

△通信作者