陜北某縣農(nóng)村婦女孕期合并貧血的現(xiàn)況調(diào)查研究*

樊 霞李小龍馬麗萍薛春玲劉玉蕾李轉(zhuǎn)霞楊紅剛張亞萍

陜北某縣農(nóng)村婦女孕期合并貧血的現(xiàn)況調(diào)查研究*

樊 霞1李小龍2馬麗萍3薛春玲3劉玉蕾3李轉(zhuǎn)霞2楊紅剛3張亞萍3

目的了解陜北農(nóng)村婦女孕期貧血患病率水平及其主要影響因素，為采取有針對(duì)性的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用現(xiàn)況調(diào)查研究方法，于2011年6月對(duì)洛川縣全部農(nóng)村常住健康孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，孕期檢查和血常規(guī)檢查。結(jié)果研究對(duì)象貧血患病率按國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)是39.82%，按WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn)是71.12%，在全國(guó)居高水平，其中以輕度貧血為主。影響因素僅與年齡有關(guān)。研究對(duì)象的膳食中普遍缺乏富含血紅素鐵的食物。結(jié)論研究對(duì)象貧血的主要原因是飲食結(jié)構(gòu)不合理，鐵攝入量嚴(yán)重不足。應(yīng)對(duì)農(nóng)村孕婦進(jìn)行孕前和孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和補(bǔ)鐵，對(duì)妊娠期貧血者要及時(shí)治療。

農(nóng)村孕婦 貧血 現(xiàn)況調(diào)查

妊娠合并貧血是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬高危妊娠范疇。世界衛(wèi)生組織資料顯示50%以上的孕婦合并貧血，其中常見(jiàn)的是缺鐵性貧血（IDA）。孕期鐵減少、IDA、鐵缺乏癥患病率均顯著高于非孕期婦女，孕期缺鐵普遍存在［1］。為了掌握貧困農(nóng)村地區(qū)健康孕婦缺鐵性貧血患病率及其影響因素，以便制定針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，我們進(jìn)行了本次農(nóng)村健康婦女孕期合并貧血的現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象 全部研究對(duì)象是2011年6月之前陜西省洛川縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)被臨床確診為妊娠期，并符合下列條件的婦女。（1）近期無(wú)感染征象；（2）無(wú)慢性疾病；（3）近期未服用鐵劑；（4）常年生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村。共調(diào)查457人，年齡分布呈正偏態(tài)，最小者17歲，最大者42歲，中位年齡24.27歲，平均年齡25.39歲，20歲到30歲之間人數(shù)最多，占總調(diào)查人數(shù)的78.34%。其中孕早期（孕1～3個(gè)月）48人，占總有效調(diào)查人數(shù)的11.19%；孕中期（孕4～6個(gè)月）141人，占總有效調(diào)查人數(shù)的32.87%；孕晚期（孕7～9月）240人，占總有效調(diào)查人數(shù)的55.94%。

2.研究方法

（1）摸底調(diào)查 于2011年5月底利用縣上召開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干會(huì)議的時(shí)機(jī)，進(jìn)行了洛川縣農(nóng)村健康婦女懷孕人數(shù)的摸底調(diào)查，結(jié)果估計(jì)有符合研究條件的對(duì)象約500人。

（2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 課題組成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，于2011年6月中旬，分成兩個(gè)調(diào)查小組同時(shí)分頭到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行正式調(diào)查。資深產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)前檢查，采血員按實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采集靜脈血樣，進(jìn)行集中血常規(guī)檢查，專職調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、妊娠有關(guān)情況、生活飲食情況等。實(shí)際調(diào)查457人，調(diào)查率達(dá)91.4%。

（3）診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕婦貧血的WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：輕度貧血血紅蛋白（Hb）（100～109）g/L，中度貧血Hb（70～99）g/L，重度貧血Hb＜70 g/L。國(guó)內(nèi)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］是Hb＜100 g/L及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）＜3.5×1012/L或紅細(xì)胞壓積＜30%。輕度貧血RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb（81～100）g/L；中度貧血RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb（61～80）g/L；重度度貧血RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb（31～60）g/L。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有資料輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)文件。數(shù)據(jù)處理使用SPSS 13.0軟件包。資料采用率和構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)做。對(duì)缺失值變量作了年齡構(gòu)成一致性比較，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象貧血患病率及其與年齡的關(guān)系

457名研究對(duì)象按國(guó)內(nèi)孕婦合并貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)有合并貧血者182人，貧血患病率為39.82%，全部是輕度貧血；按WHO/UNICEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)有合并貧血者325人，貧血患病率為71.12%。30歲以下孕婦合并貧血患病率為68.38%，30歲及以上者合并貧血患病率為86.76%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.52，P＜0.01），后者是前者的1.27倍，說(shuō)明研究對(duì)象的貧血患病率與其年齡有關(guān)，高齡是妊娠合并貧血的一個(gè)危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表1。

2.研究對(duì)象按文化程度分組的貧血患病率

研究對(duì)象初中文化程度者居多，占總調(diào)查人數(shù)的61.2%，小學(xué)及以下文化程度者占6.65%，高中及以上文化程度者占32.15%。不同文化程度組貧血患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.095，P＞0.10），說(shuō)明研究對(duì)象的貧血患病率與文化程度無(wú)關(guān)。詳見(jiàn)表2。

3.研究對(duì)象按胎次分組的貧血患病率

研究對(duì)象以第一胎者為主，占56.81%。不同胎次者貧血患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.511，P＞0.10），說(shuō)明研究對(duì)象貧血患病率與胎次無(wú)關(guān)。詳見(jiàn)表3。

表1 研究對(duì)象按年齡分組后貧血患病率（%）（按WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn)）

表2 研究對(duì)象按文化程度分組的貧血患病率（%）（按WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn)）

表3 研究對(duì)象按胎次分組的貧血患病率（%）（按WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn)）

4.研究對(duì)象按孕期分組的貧血患病率

研究對(duì)象主要是孕中期和孕晚期，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的32.87%和55.94%。孕早、中、晚期孕婦的貧血患病率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.73，P＞0.05），說(shuō)明研究對(duì)象貧血患病率與孕期無(wú)關(guān)。詳見(jiàn)表4。

表4 研究對(duì)象按孕期分組的貧血患病率（%）（按WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn)）

5.研究對(duì)象按流產(chǎn)史分組的貧血患病率

研究對(duì)象有20.67%的孕婦有流產(chǎn)史。有無(wú)流產(chǎn)史者的貧血患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.55，P＞0.05），說(shuō)明研究對(duì)象貧血患病率與流產(chǎn)史無(wú)關(guān)。詳見(jiàn)表5。

表5 研究對(duì)象按有無(wú)流產(chǎn)史分組的貧血患病率（%）（按WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn)）

6.研究對(duì)象的肉、蛋、奶和蔬菜等攝入情況

由表6可見(jiàn)研究對(duì)象普遍存在動(dòng)物類(lèi)食品和新鮮蔬菜攝入不足。有54.57%的孕婦基本不喝奶；平均每周吃一次肉的孕婦還不到一半；有80.14%的孕婦基本不吃動(dòng)物肝臟；只有6%的孕婦每天蔬菜的攝入量在八兩以上。貧血者和非貧血者只有雞蛋攝入量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.22，P＜0.05），其他類(lèi)食品攝入量之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討 論

資料顯示［4］發(fā)達(dá)國(guó)家妊娠期婦女貧血患病率為10%～20%，在發(fā)展中國(guó)家為30%～40%。國(guó)內(nèi)雖然有很多對(duì)孕婦貧血進(jìn)行研究的報(bào)道，但普查研究還是比較少見(jiàn)。我國(guó)1998年調(diào)查結(jié)果顯示［5］：孕婦貧血患病率為42.1%，中重度貧血占近一半，部分貧困縣孕婦的貧血患病率達(dá)到60%以上。中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示（按WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn)）［6］孕婦貧血患病率為22.5%，其中城市為18.4%，農(nóng)村為24.5%。2006年中國(guó)兒童與孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示（按WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn)）［7］中國(guó)孕婦貧血患病率為37.74%，鄉(xiāng)村（40.72%）高于城市（29.43%）；西部（49.80%）高于東部（27.55%）和中部（40.45%）。2009年中國(guó)8省（市）孕婦營(yíng)養(yǎng)與健康狀況結(jié)果顯示（國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)）［8］：孕婦懷孕期間貧血患病率為14.0%，城市顯著高于農(nóng)村分別為15.3%和13.3%（P＜0.05），輕度貧血占85.8%。本研究中的研究對(duì)象貧血患病率按WHO/UNICEF標(biāo)準(zhǔn)是71.12%，按國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)患病率是39.82%，比國(guó)內(nèi)前幾次大型調(diào)查研究的結(jié)果都高，說(shuō)明該地農(nóng)村健康孕婦合并貧血是非常普遍的現(xiàn)象，仍然是較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

本研究結(jié)果孕婦貧血只與年齡有關(guān)，而與文化程度、胎次、孕周及流產(chǎn)史都沒(méi)有關(guān)系，與國(guó)內(nèi)很多研究得出有相關(guān)性的結(jié)果不同，分析原因可能是由于本研究的研究對(duì)象都是常年生活在基本情況非常接近的農(nóng)村，該縣地處黃土高原，經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較滯后，人民生活水平較低，飲食結(jié)構(gòu)中以糧谷類(lèi)為主，蛋、奶、肉和蔬菜攝入量普遍低，飲食中的鐵以非血紅素鐵為主，并含有大量抑制鐵吸收的物質(zhì)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)農(nóng)村健康孕婦孕期蛋白質(zhì)和維生素C攝入量也普遍偏低，兩者攝入量低進(jìn)一步影響鐵的吸收，加重了孕期鐵的缺乏。本次研究結(jié)果顯示當(dāng)?shù)卦袐D膳食中普遍嚴(yán)重缺乏血紅素鐵和促進(jìn)鐵吸收的食物，研究對(duì)象在肉類(lèi)、雞蛋、奶類(lèi)和蔬菜攝入量不同時(shí)貧血患病率的差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與調(diào)查變量的分組數(shù)值太低有關(guān)。提示該地應(yīng)大力開(kāi)展孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)教育與營(yíng)養(yǎng)改善活動(dòng)來(lái)減少孕產(chǎn)婦貧血患病率。

表6 研究對(duì)象肉類(lèi)、雞蛋、奶類(lèi)和蔬菜的攝入情況（貧血按國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)）

針對(duì)該縣農(nóng)村健康孕婦貧血現(xiàn)狀我們提出如下防治干預(yù)措施：（1）政府應(yīng)高度重視、加大支持的力度；（2）應(yīng)提高該人群的受教育程度和文化素質(zhì)，采取多種方式全面開(kāi)展孕期營(yíng)養(yǎng)教育，提供針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，把營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)及時(shí)送達(dá)孕婦，鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵豐富的食物如豬肝、雞血、蛋類(lèi)等，培養(yǎng)健康的生活方式。必要時(shí)服用強(qiáng)化鐵食品，（3）妊娠前應(yīng)積極預(yù)防和治療失血性貧血，增加鐵攝入量以增加鐵儲(chǔ)備；（4）妊娠期第四個(gè)月應(yīng)開(kāi)始常規(guī)小劑量間斷補(bǔ)鐵，以增加鐵的攝入。（5）孕期應(yīng)定期查血常規(guī)，做到早診斷、早治療。孕婦從孕中期至孕晚期鐵營(yíng)養(yǎng)狀況呈明顯下降趨勢(shì)［9］。在妊娠后期按WHO推薦對(duì)妊娠貧血發(fā)生率高于20%的地區(qū)，每天應(yīng)補(bǔ)充120mg鐵，以利于鐵的儲(chǔ)備及滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育?？傊ㄗh孕婦從孕前期及孕早期就要重視飲食營(yíng)養(yǎng)，孕中期進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充，利用食物、藥物進(jìn)行干預(yù)，增加體內(nèi)鐵、葉酸儲(chǔ)備，防止貧血發(fā)生。

1.中國(guó)兒童孕婦育齡婦女鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)孕婦育齡婦女鐵缺乏癥患病率調(diào)查.中華血液學(xué)雜志，2004，25（11）：653-657.

2.World health organization western pacific regional office1A selection of important health indicators，2000：22.

3.樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：154.

4.許建飛.孕婦貧血狀況調(diào)查.中國(guó)婦幼保健，2005，20（24）：3323.

5.林良明，劉玉琳，張新利，等.1998年中國(guó)育齡婦女貧血情況調(diào)查.中國(guó)生育健康雜志，2002，13：102-107.

6.李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484.

7.趙麗云，于冬梅，劉愛(ài)東，等.2006年中國(guó)兒童與孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康狀況調(diào)查結(jié)果分析.衛(wèi)生研究，2008，37（1）：65-67.

8.王杰，趙麗云，樸建華，等.2009年中國(guó)8省（市）孕婦營(yíng)養(yǎng)與健康狀況結(jié)果分析.衛(wèi)生研究，2011，40（2）：201-203.

9.趙海濤.孕期缺鐵性貧血的膳食調(diào)查與研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（3）：6-7.

10.李增杰，王冠蘭，王文龍，等.全程食用鐵強(qiáng)化醬油對(duì)孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率的影響研究.中國(guó)婦幼保健，2008，23（36）：5139-5140.

（責(zé)任編輯：丁海龍）

*：延安大學(xué)附屬醫(yī)院研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：10YJ57）

1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院（716000）

2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院

3.洛川縣人民醫(yī)院