某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的住院費用因子分析*

安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院（230032） 王安玨 江啟成

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的住院費用因子分析*

安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院（230032） 王安玨 江啟成△

目的探討影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費用的主要支配因子以及影響因素，為有效控制醫(yī)療費用，合理配置公共衛(wèi)生資源提供有效參考依據(jù)。方法采用因子分析的方法，對樣本地區(qū)住院病人的各項醫(yī)療費用進行分析。結(jié)果西藥輸氧護理費因子、手術(shù)治療麻醉材料費因子、檢驗檢查費因子、中成草藥費用因子和輸血費因子是影響住院患者住院費用的五個支配因子。結(jié)論西藥費、手術(shù)費、材料費、檢驗費和床位費是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費用的關(guān)鍵因素。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 住院費用 因子分析

隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國居民的醫(yī)療費用正在發(fā)生變化。監(jiān)測醫(yī)療費用的變化，有效控制醫(yī)療費用的合理增長，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布成為目前熱門的問題之一。居民的醫(yī)療費用主要包括門診費用和住院費用，其中住院費用包括西藥費、中藥費、中成藥費、手術(shù)費等其他各種費用。將多個變量簡化成少數(shù)變量以及多個變量是如何受少數(shù)幾個變量相對獨立的因子支配的探討就變得尤為重要。

現(xiàn)有對患者住院費用的研究主要集中在醫(yī)療費用的合理增長及其影響因素上［1-5］，本研究運用因子分析對樣本地區(qū)的住院費用進行分析，探討有效的控制醫(yī)療費用的增長，合理的配置衛(wèi)生資源，為進一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供有效的依據(jù)。

材料與方法

1.材料來源

安徽省H縣為整個項目的實施地區(qū)。本專題研究通過現(xiàn)場機構(gòu)調(diào)查，收集了該實施現(xiàn)場3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電子住院病人數(shù)據(jù)庫中2007年1月至2010年12月住院病人的信息資料，主要包括患者基本信息、疾病或癥狀、治療措施、住院費用等信息。

2.統(tǒng)計分析方法

本研究采用探索性因子分析（exploratory factor analysis，ETA），運用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。采用主成分分析提取初始公因子，因子旋轉(zhuǎn)采用斜交旋轉(zhuǎn)法獲取新的共性因子。

結(jié) 果

1.樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者基本情況

樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者人數(shù)從2007年至2009年逐年遞增，2010年出現(xiàn)下降。其中，性別分布男性患者少于女性，男女比例為0.83，男性患者的就診比例由44.69%上升到45.15%。年齡分布中，15歲以下的兒童和55歲以上的中老年患者的就診比例一直處于上升趨勢，分別上升了4.02%和5.93%，青壯年的就診比例處于下降趨勢，下降了9.94%。

表1 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者基本情況

2.KMO和Bartlett’s檢驗

KMO檢驗用于檢查變量之間的偏相關(guān)性，KMO統(tǒng)計量越接近1，因子分析的效果越好。Bartlett’s球面檢驗的近似卡方值為48916.16（P＜0.001），說明個變量的獨立性假設(shè)不成立，可以認為相關(guān)系數(shù)矩陣有統(tǒng)計學差異，適宜做因子模型。

3.樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的住院費用構(gòu)成情況

住院患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費用構(gòu)成如表2，其中西藥費、手術(shù)費、材料費，檢驗費，床位費和治療費分別占總費用的48.15%、12.29%、6.65%、5.82%、5.07%和4.64%，這六種費用之和占總費用的82.62%。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費用因子分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費用主成分統(tǒng)計信息如表3，在以100%方差累計貢獻率的15個因子中，特征根大于1的有5個，解釋了原信息的62.7%，所以共提取了五個公因子。

表2 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的住院費用構(gòu)成情況

表3 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費用因子分析

主成分矩陣顯示因子負荷差別不大，初始因子不易解釋。而最理想的負荷結(jié)構(gòu)應該是，每個變量只在一個因子上有較大的負荷，而在其余因子上的負荷比較小，至多是中等大小。因此用斜交旋轉(zhuǎn)得到容易解釋的結(jié)果矩陣。

因子載荷矩陣（表4）反映出了斜角旋轉(zhuǎn)后的因子載荷，其中因子1主要支配西藥費、輸氧費、護理費、床位費、和注射費，命名為西藥輸氧護理費因子；因子2主要支配手術(shù)費、材料費、治療費和麻醉費，命名為手術(shù)治療麻醉材料費因子；因子3主要支配檢驗費和檢查費，命名為檢驗檢查費因子；因子4主要支配中草藥費和中成藥費，命名為中成草藥費用因子；因子5主要支配輸血費，命名為輸血費因子。

表4 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費用因子分析因子載荷矩陣

由因子間相關(guān)系數(shù)矩陣顯示5個公因子間相關(guān)系數(shù)較?。ň∮?.36），可以認為因子是彼此相互獨立的。

根據(jù)因子得分系數(shù)矩陣，如表6，得出5個公因子的得分模型：

表5 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者住院費用因子分析因子得分系數(shù)矩陣

討 論

1.探尋支配住院費用的公因子

在科學研究中，需要對反映事物的變量進行大量的觀測，收據(jù)數(shù)據(jù)，尋找事物的規(guī)律，變量多的大樣本提供的信息量也較大，但是在某種程度上也增加了數(shù)據(jù)的收集、處理和分析的難度。為了簡化原始變量，尋找眾多變量的共同因子，根據(jù)相關(guān)性的大小把變量進行分組，使得同組內(nèi)的變量之間相關(guān)性較高，而不同組的變量相關(guān)性較低［8］。本研究將15個住院費用的變量，按照相關(guān)性大小分為五組，找出了5個主要支配因子，對這5個因子的研究更有助于監(jiān)測住院費用的變化和控制醫(yī)療費用合理增長。

2.控制西藥費、手術(shù)費、材料費

從本研究分析的結(jié)果來看，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者住院費用變化的支配因子中，西藥輸氧護理費因子所支配的費用占總費用的61.63%（其中西藥費占48.15%）；手術(shù)治療麻醉材料費因子所支配的費用占總費用的27.84%（其中手術(shù)費占總費用的12.29%）；檢驗檢查費因子所支配的費用占總費用的8.53（其中檢驗費占5.82%）。由此可以看出，控制住院費用，必須要控制西藥費用、手術(shù)費用和材料費用，有研究指出可以通過合理的機構(gòu)調(diào)整和提高醫(yī)護人員勞動價值，來控制西藥費用的上漲［9-10］。

控制西藥費用，發(fā)展中醫(yī)藥是有效住院費用合理增長的有效手段之一。本研究中，中成藥和中草藥費用只占住院費用的1.45%，與西藥費用占比差距甚遠。由于中醫(yī)藥本身具有的“簡、便、廉、驗”的特征，所以在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，落實中西醫(yī)并重的方針才能真正推動基層醫(yī)療制度改革［11］。

3.注重醫(yī)務人員的勞動力價值

在所有的醫(yī)療費用中，能夠反映醫(yī)務人員勞動力價值的費用包括手術(shù)費、治療費、床位費、護理費和注射費（占29.93%），其總額低于藥費所占比例。醫(yī)務人員是衛(wèi)生服務體系的守門人，而以往醫(yī)療服務價格過低，增加了醫(yī)院成本補償?shù)膲毫?，從而產(chǎn)生了新的補償方式，即“以藥養(yǎng)醫(yī)”。該補償機制直接影響了醫(yī)生的選擇偏好，導致了一些醫(yī)務人員不愿再提供優(yōu)質(zhì)、高效、低廉的醫(yī)療服務，反而引導患者選擇價格高、人力投入少的治療方案，進而提高醫(yī)院收入和自身待遇。這種行為直接推動了衛(wèi)生資源的浪費和醫(yī)療費用的不合理上漲。所以應當尊重醫(yī)務人員的勞動價值，適當合理的提高醫(yī)療服務的價格，從而使醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務時理性選擇。

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（責任編輯：郭海強）

安徽省國際科技合作資助項目（項目編號：06088025）

△通信作者：江啟成，E-mail：jiangqicheng＠ahmu.edu.cn