中國(guó)空巢老人抑郁患病率的Meta分析

辛 菲劉曉芳楊 光李曉楓李國(guó)珍王文斌陳 敏Δ

中國(guó)空巢老人抑郁患病率的Meta分析

辛 菲1劉曉芳1楊 光1李曉楓2李國(guó)珍3王文斌3陳 敏1Δ

目的綜合評(píng)價(jià)我國(guó)空巢老人抑郁患病率，并分析不同分層因素下空巢老人的抑郁患病率。方法檢索中國(guó)（CNKI）學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、Science Direct數(shù)據(jù)庫(kù)，收集發(fā)表年限為2000年至2012年的有關(guān)中國(guó)空巢老人抑郁患病率的文獻(xiàn)，對(duì)納入的文獻(xiàn)提取資料后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入18篇文獻(xiàn)，Meta分析結(jié)果顯示，總合并抑郁患病率為40.4%（95%CI：28.6%～52.2%）；輕度和中重度抑郁患病率分別為43.2%和9.3%；女性和男性抑郁患病率分別為32.1%和27.0%；60歲、70歲、80歲以上空巢老人抑郁患病率分別為28.9%、21.5%和24.5%；獨(dú)居和偶居空巢老人抑郁患病率分別為47.9%和36.0%。結(jié)論我國(guó)空巢老人抑郁患病率較高，不同分層間抑郁患病率差別較大。

空巢老人 抑郁 患病率 Meta分析

空巢老人是指子女離家居住，家中也沒(méi)有其他親屬，獨(dú)身或者是與配偶、甚至是更年長(zhǎng)的上輩居住的老年人［1］。隨著我國(guó)人口老齡化程度的加快，平均期望壽命的增長(zhǎng)及家庭規(guī)模的縮小，空巢家庭已逐漸成為我國(guó)老年家庭的主要存在形式。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年，我國(guó)單身戶和只有一對(duì)老夫婦戶這種空巢家庭已占60歲及以上老年家庭的32.64%［2］?？粘怖先擞捎谌狈ψ优恼樟吓c慰藉，往往存在很多心理問(wèn)題，其中最主要的心理問(wèn)題是焦慮和抑郁，而抑郁發(fā)生率要明顯高于焦慮［3］。Bhar等［4］的研究表明，抑郁是老年人自殺的重要危險(xiǎn)因素，老年人自評(píng)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度是老年人自殺的重要預(yù)測(cè)因子之一。因此，準(zhǔn)確評(píng)估我國(guó)空巢老人抑郁患病情況，對(duì)降低老年人自殺率，解決空巢老人心理問(wèn)題具有重要意義。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有關(guān)空巢老人抑郁的研究逐漸增多，但各項(xiàng)研究結(jié)果存在較大差異，缺乏代表性。因此，本研究采用Meta分析的方法，對(duì)我國(guó)有關(guān)空巢老人抑郁患病率的多項(xiàng)研究進(jìn)行整合分析，以得出全面、客觀、有代表性的結(jié)果，為我國(guó)開(kāi)展老齡工作，解決空巢老人心理問(wèn)題提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.文獻(xiàn)檢索 通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)（CNKI）學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)（檢索式：“主題＝空巢老人”并且“主題＝抑郁”，年限：2000-2012）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（檢索式：“全部＝空巢老人”并且“全部＝抑郁”，年限：2000-2012）、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫(kù)（“任意字段＝空巢老人”并且“任意字段＝抑郁”，年限：2000-2012）；PubMed（檢索式：Allfields：“empty nest”and“depression”and“China”，年限：2000-2012）；Science Direct（檢索式：All fields：“empty nest”and“depression”and“China”，年限：2000-2012），收集發(fā)表年限為2000-2012年的有關(guān)中國(guó)空巢老人抑郁狀況的文獻(xiàn)。

2.文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)研究類型為現(xiàn)況調(diào)查研究；②研究對(duì)象為中國(guó)空巢老人（空巢老人定義參照文獻(xiàn)［1］）③文獻(xiàn)中給出空巢老人的抑郁患病率或給出可以間接計(jì)算抑郁患病率的數(shù)據(jù)；④選用的調(diào)查量表為老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）或抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊環(huán)境下的空巢老人，如住院患病及敬老院的空巢老人；②數(shù)據(jù)存在明顯異常及數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；③被多篇文章重復(fù)發(fā)表的同一批數(shù)據(jù)，排除質(zhì)量較差，數(shù)據(jù)不全的重復(fù)文獻(xiàn)。

3.文獻(xiàn)摘錄 主要提取內(nèi)容包括：題目、發(fā)表時(shí)間、研究時(shí)間、作者、抽樣方法、地區(qū)、樣本數(shù)，性別分類等。

4.統(tǒng)計(jì)分析 采用Stata11.0軟件，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果選用隨機(jī)效應(yīng)模型（P＜0.05）或固定效應(yīng)模型（P＞0.05）。后根據(jù)選定模型計(jì)算合并效應(yīng)率及95%置信區(qū)間，繪制森林圖，并進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

5.質(zhì)量控制 文獻(xiàn)檢索、篩選及信息摘錄過(guò)程由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的參與作者同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行，出現(xiàn)不同意見(jiàn)則通過(guò)討論達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。

結(jié) 果

1.基本特征 共檢索文獻(xiàn)331篇。其中萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)70篇，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)75篇，維普數(shù)據(jù)庫(kù)68篇，PubMed 11篇，Science Direct 107篇。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入18篇［5-22］（圖1），總樣本量11806人，存在抑郁癥狀的4855人。文獻(xiàn)基本情況見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.合并效應(yīng)值及森林圖

圖2可見(jiàn)，納入18篇文獻(xiàn)的第一作者、發(fā)表時(shí)間、各文獻(xiàn)空巢老人抑郁患病率及95%CI，異質(zhì)性檢驗(yàn)P＜0.01，I2＝99.6%。選用隨機(jī)效應(yīng)模型的總合并抑郁患病率為40.4%（95%CI：28.6%～52.2%）（表2）。

3.分層分析

表2可見(jiàn)，以抑郁程度、性別、年齡、居住方式作為分層因素的分層分析結(jié)果。各層均存在較高的異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型?？粘怖先溯p度抑郁的患病率（43.2%）要遠(yuǎn)高于中重度抑郁患病率（9.3%）；女性（32.1%）抑郁患病率略高于男性（27.0%）；各年齡段患病率無(wú)明顯規(guī)律，60歲～70歲年齡組患病率較高；獨(dú)居（47.9%）的空巢老人抑郁患病率要高于偶居（36.0%）的空巢老人。

表1 納入文獻(xiàn)基本情況

4.亞組分析

表3可見(jiàn)，以地區(qū)、量表及是否采用隨機(jī)抽樣作為分組因素進(jìn)行亞組分析，各亞組均存在較高的異質(zhì)性，故均采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。中西部地區(qū)的抑郁患病率為48.1%（95%CI：33.4%～62.8%），高于東部地區(qū)31.9%（95%CI：15.3～48.6）；農(nóng)村地區(qū)抑郁患病率為61.2%（95%CI：38.8～83.5），高于城市地區(qū)35.6%（95%CI：21.9%～49.3）；采用不同抑郁量表測(cè)定抑郁患病率，GDS量表（43.7%），高于SDS量表（28.7%）；采用隨機(jī)抽樣所得合并抑郁患病率（39.3%）要低于采用非隨機(jī)抽樣方法的合并抑郁患病率（42.1%）。

圖2 空巢老人抑郁患病率Meta分析森林圖

表2 空巢老人抑郁患病率分層分析結(jié)果

表3 空巢老人抑郁患病率亞組分析結(jié)果

5.發(fā)表偏倚分析

表2可見(jiàn)，采用Begg法和Egger法對(duì)所有研究及各層研究進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，分析結(jié)果顯示總研究及各分層間P值均大于0.05，提示均不存在明顯發(fā)表偏倚。

討 論

現(xiàn)如今，我國(guó)空巢問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，如何提高空巢老人的生活質(zhì)量和心理健康水平成為一個(gè)亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。本文納入的18篇文獻(xiàn)的總合并抑郁患病率為40.4%（95%CI：28.6%～52.2%），輕度和中重度抑郁患病率分別為43.2%和9.3%，總抑郁患病率要高于張玲等［23］所得的我國(guó)普通老人合并抑郁患病率（22.6%），也要高于國(guó)外多項(xiàng)研究［23-24］對(duì)美國(guó)（13%～27%）、英國(guó)（10.0%）、日本（22.3%）老年人抑郁患病率的調(diào)查，表明空巢老人要更易出現(xiàn)抑郁癥狀，應(yīng)引起高度重視。

分層分析結(jié)果顯示，以抑郁程度分層，輕度及中重度合并抑郁患病率分別為42.2%和9.3%，輕度抑郁患病率要明顯高于中重度抑郁患病率；以性別分層，女性患病率要略高于男性。推測(cè)主要是由于女性的生理、心理特點(diǎn)及身處的社會(huì)角色和社會(huì)地位所致［23，25］；以年齡分層，三個(gè)年齡段空巢老人抑郁患病率并無(wú)規(guī)律性變化，60～70歲的空巢老人的患病率（28.9%）相對(duì)較高，可能是因?yàn)榇四挲g段的老人大多剛剛離開(kāi)工作崗位，尚未適應(yīng)退休生活所致；以居住方式分層，獨(dú)居老人抑郁患病率（47.9%）要高于偶居老人（36.0%），空巢獨(dú)居老人是空巢老人中最孤獨(dú)的一部分老人，由于他們對(duì)子女的情感依賴無(wú)法實(shí)現(xiàn)，配偶成了他們的主要精神支柱，因此喪偶會(huì)引起他們的社會(huì)孤獨(dú)感，造成嚴(yán)重心理功能和社會(huì)功能下降［26］，這無(wú)疑會(huì)很大程度上增加其出現(xiàn)抑郁癥狀的概率。

亞組分析結(jié)果顯示東部地區(qū)患病率要明顯低于中西部地區(qū)，城市地區(qū)患病率亦明顯低于農(nóng)村地區(qū)。這是因?yàn)椴煌貐^(qū)的經(jīng)濟(jì)、生活、醫(yī)療水平差異所致，經(jīng)濟(jì)狀況一直是老年抑郁的主要影響因素之一［13，19］。東部及城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的老人更易獲得各種資源，娛樂(lè)、生活和就醫(yī)條件都要更好，相應(yīng)的抑郁患病率要低，中西部及農(nóng)村地區(qū)的老人，經(jīng)濟(jì)狀況一般較差，周邊缺乏日常娛樂(lè)設(shè)施，生活中身心不適時(shí)往往選擇忍受，以避免給子女增加負(fù)擔(dān)，因此其抑郁患病率要明顯高于東部及城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。從量表的選擇來(lái)看，GDS量表所得的合并患病率（43.7%）高于SDS量表（28.7%），相對(duì)而言GDS量表是專門(mén)針對(duì)老年人的抑郁自評(píng)量表，其代表性更好，所得結(jié)果也更為可靠，而SDS量表的應(yīng)用范圍為成年人群體，其特異性往往較差，可見(jiàn)SDS量表在反映老年人的抑郁癥狀上與GDS量表仍存在明顯的差別。選用隨機(jī)抽樣與非隨機(jī)抽樣所得的合并抑郁患病率差別較小，本研究中抽樣方法對(duì)抑郁患病率的影響較小。

本研究嚴(yán)格按照文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選，同時(shí)進(jìn)行了分層分析和亞組分析，可以較好的控制選擇偏倚和混雜因素，發(fā)表偏倚分析亦表明不存在明顯的發(fā)表偏倚，結(jié)論較為可靠。然而，本文亦存在一定的局限性，首先，受限于單個(gè)率Meta分析的特點(diǎn)，其異質(zhì)性較高；其次，納入的多篇文獻(xiàn)并未提供足夠詳細(xì)的資料，以至多個(gè)分層間文獻(xiàn)數(shù)較少，使得分層分析的結(jié)果缺乏代表性；此外，文化程度亦是老年抑郁的重要影響因素，由于文獻(xiàn)中提供的文化程度的信息不足，故本文未能對(duì)文化程度進(jìn)行分層分析。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

1.大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室（116044）

2.大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室

3.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

Δ通訊作者：陳敏，E-mail：chenm in_sh＠163.com