苯溴馬隆致雙足嚴(yán)重腫痛1例

陳錫創(chuàng),葉建林,謝楊芳,洪遠(yuǎn)

(1.江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院、無(wú)錫市手外科醫(yī)院,無(wú)錫 214062；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院藥劑科,無(wú)錫 214023)

苯溴馬隆致雙足嚴(yán)重腫痛1例

陳錫創(chuàng)1,葉建林2,謝楊芳2,洪遠(yuǎn)2

(1.江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院、無(wú)錫市手外科醫(yī)院,無(wú)錫 214062；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院藥劑科,無(wú)錫 214023)

苯溴馬隆;腫痛,足;不良事件

1 病例介紹

患者,男,58歲。因右側(cè)足踝關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)受限3 d,疑診關(guān)節(jié)扭傷,否認(rèn)藥物過(guò)敏史,給予活血、抗炎、鎮(zhèn)痛處理無(wú)效后考慮痛風(fēng)。尿酸濃度560 mol·L-1,確診為痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎。2013年5月10日按醫(yī)囑口服苯溴馬隆(德國(guó)赫曼大藥廠,批號(hào):120701)進(jìn)行降尿酸治療(未同時(shí)服用其他治療痛風(fēng)藥物),qd,每次50 mg?；颊哂诜幒蟮牡?天傍晚感覺(jué)雙足掌紅熱,水腫,疼痛難忍,不能站立,無(wú)法行走,臥床難起,家人懷疑是服藥的緣故,立即停服所有藥物。在家休息一晚后,次日早晨未見(jiàn)好轉(zhuǎn),癥狀加重,立即就醫(yī)。經(jīng)診斷,醫(yī)師考慮雙足腫痛為藥物所致,立即給予5%碳酸氫鈉注射液250 mL,靜脈滴注；地塞米松5 mg,靜脈注射；0.9%氯化鈉注射液250 mL加能量合劑,靜脈滴注；改用秋水仙堿治療?；颊卟贿m癥狀仍持續(xù)2 d,之后癥狀逐漸緩解,關(guān)節(jié)炎癥狀控制。

2 討論

患者腳踝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限,確診為痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎,醫(yī)囑給予苯溴馬隆口服,但患者服用后第3天便出現(xiàn)嚴(yán)重不適,病情加重；在停藥并采取相應(yīng)的措施,換用秋水仙堿治療后,患者不適逐漸緩解,關(guān)節(jié)炎癥狀得到控制；服用苯溴馬隆期間,患者并未同時(shí)服用其他治療藥物。因此,該不適很可能為苯溴馬隆所致。查閱該藥品說(shuō)明書(shū),發(fā)現(xiàn)注意事項(xiàng)中明確提示苯溴馬隆不能在痛風(fēng)急性發(fā)作期服用,因開(kāi)始治療階段,隨著組織中尿酸溶出,有可能加重病癥。因而,此嚴(yán)重的藥品不良事件應(yīng)該為醫(yī)師錯(cuò)誤處方用藥而致。

苯溴馬隆為苯駢呋喃衍生物,主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收,促進(jìn)尿酸的排泄,從而降低血中尿酸濃度而發(fā)揮抗痛風(fēng)的作用,并無(wú)鎮(zhèn)痛作用,主要用于治療慢性期痛風(fēng)[1]。在急性期,苯溴馬隆不但不能緩解癥狀,還會(huì)延長(zhǎng)痛風(fēng)發(fā)作,加重病情。若有些痛風(fēng)患者或醫(yī)生在急性期盲目加大用量,希望終止發(fā)作,緩解疼痛,結(jié)果會(huì)適得其反。因此,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格用藥,特別要注意:除不能在痛風(fēng)急性發(fā)作期服用外,為避免治療初期痛風(fēng)急性發(fā)作,在給藥最初幾天建議合用秋水仙堿或抗炎藥；治療期間需大量飲水或酌情加用碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀等堿性藥物,以加速尿酸鹽排泄,減輕對(duì)患者腎功能的損害；起始劑量的用藥量要小,因在開(kāi)始治療時(shí)會(huì)有大量尿酸隨尿排出等。此外,國(guó)內(nèi)近年有報(bào)道苯溴馬隆致重癥肝損傷的案例[2],考慮其為遺傳性異常藥物代謝性引起肝損傷[3],故用藥時(shí)應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。

[1] 臧路平,劉志剛,吳新榮.高尿酸血癥發(fā)病機(jī)制及其藥物治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(1):69-73.

[2] 侯國(guó)存,孫秀麗.苯溴馬隆致急性肝損傷1例[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(6):471.

[3] 新山豪一.抗痛風(fēng)藥與藥物性肝損害[J].日本醫(yī)學(xué)介紹, 2006,27(6):256-257.

DOI 10.3870/yydb.2014.05.045

R971;R969.3

B

1004-0781(2014)05-0690-01

2013-08-19

2013-09-02

陳錫創(chuàng)(1985-),女,浙江寧波人,藥師,碩士,研究方向:臨床藥學(xué)。電話:0510-85807001,E-mail:cxcyilanxs@aliyun.com。

洪遠(yuǎn)(1984-),男,浙江溫州人,主管藥師,碩士,研究方向:臨床藥學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)。電話:0510-85351488,E-mail:hongyuan2011@aliyun.com。