• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉宮腔鏡手術(shù)期間急性水中毒17例

    2014-03-09 16:25:43彭敏建李燕尹述洲
    醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2014年5期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    彭敏建,李燕,尹述洲

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院,蘇州 215021)

    丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉宮腔鏡手術(shù)期間急性水中毒17例

    彭敏建,李燕,尹述洲

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院,蘇州 215021)

    目的 探討丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉宮腔鏡手術(shù)期間發(fā)生急性水中毒的處理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院2011年1月~2013年8月628例丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉宮腔鏡手術(shù)期間發(fā)生急性水中毒17例患者的病例資料。結(jié)果17例患者經(jīng)過積極的治療均恢復(fù)良好,回訪未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的后遺癥,無嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛發(fā)生。結(jié)論丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉宮腔鏡手術(shù)期間相關(guān)醫(yī)務(wù)人員宜共同采取綜合措施防治急性水中毒的發(fā)生。

    丙泊酚;瑞芬太尼;宮腔鏡;中毒,水

    目前,子宮內(nèi)膜的病變通常選擇宮腔鏡檢查或手術(shù)治療[1]。隨著舒適化醫(yī)療的推廣,宮腔鏡手術(shù)一般選擇在全身麻醉下實(shí)施。急性水中毒是宮腔鏡手術(shù)麻醉期間中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥[2],尤其是全身麻醉狀態(tài)時(shí)一旦誤診,后果嚴(yán)重。2011年1月~2013年8月,筆者共實(shí)施丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉下宮腔鏡手術(shù)628例,其中手術(shù)期間發(fā)生急性水中毒17例,現(xiàn)將其處理體會(huì)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般情況 17例患者均為住院患者,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí);年齡27~41歲;身高148~174 cm;體質(zhì)量42~68 kg。入手術(shù)室,擺放截石體位,建立靜脈通道,輸入乳酸林格液(8~10 mL·kg-1·h-1)。連續(xù)監(jiān)測(cè)圍術(shù)期收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度和心電圖。17例患者手術(shù)前均常規(guī)禁食6 h,禁飲4 h,均無心肺腦疾病和肝腎功能異常。17例患者均采用一樣的手術(shù)設(shè)備及灌洗液,在正常設(shè)置的宮腔鏡器械工作條件下開展手術(shù)。

    1.2 麻醉方法 患者手術(shù)前30min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g,麻醉前面罩給氧(2 L·min-1),靜脈注射丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20110057,1.5~2.0 mg·kg-1),患者入睡后,輔助呼吸,微量泵靜脈泵入丙泊酚(6~8 mg·kg-1·h-1)和瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20030197,4~6μg·kg-1·h-1)維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前5min停藥。

    1.3 急性水中毒的判斷依據(jù) 全身麻醉宮腔鏡手術(shù)期間急性水中毒可疑者主要根據(jù)以下異常情況:突然出現(xiàn)無法解釋的血壓升高或降低,呼吸道阻力升高,出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰液,頑固性心動(dòng)過緩和心電圖改變,如QRS波增寬,ST段抬高,室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)等。本組17例急性水中毒可疑者,均通過急查血生化和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)而確定診斷。本組患者急性水中毒參考的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①有宮腔電切手術(shù)史。②臨床表現(xiàn),先出現(xiàn)心率緩慢、脈壓增大,其后血壓下降、胸悶、惡心、嘔吐,咳白色泡沫痰,雙肺可聞及濕 音;精神恍惚、表情淡漠、嗜睡、肌力下降、神經(jīng)反射消失、昏迷、休克。③實(shí)驗(yàn)室檢查,血鈉不同程度降低。

    1.4 急性水中毒的應(yīng)急措施 本組17例患者宮腔鏡術(shù)中急性水中毒一經(jīng)確診,立即通知手術(shù)醫(yī)生停止手術(shù),果斷采取以下急救措施:①進(jìn)行右頸內(nèi)中心靜脈置管,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓變化情況;②輔助呼吸困難和低氧者立即面罩加壓給氧,必要時(shí)行氣管內(nèi)插管控制呼吸;③靜脈緩慢輸入3%氯化鈉注射液250~500 m L,根據(jù)血鈉水平?jīng)Q定氯化鈉用量;④靜脈推注呋塞米40~100 mg,促使大量水分排出,減輕心臟前負(fù)荷和腦水腫,監(jiān)測(cè)患者尿量;⑤使用強(qiáng)心藥如西地蘭0.4~0.8 mg,改善心臟功能;⑥靜脈滴注地塞米松10~20 mg,降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫;⑦根據(jù)血生化和血?dú)夥治鼋Y(jié)果糾正電解質(zhì)失衡;⑧抗感染治療,由手術(shù)醫(yī)師提供相應(yīng)抗菌藥物;⑨麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師一起向患者家屬溝通交代病情,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。患者病情穩(wěn)定后,手術(shù)醫(yī)師盡快結(jié)束手術(shù);患者手術(shù)后轉(zhuǎn)移到麻醉恢復(fù)室進(jìn)一步觀察與治療?;颊叱雎樽砘謴?fù)室的標(biāo)準(zhǔn):生命體征穩(wěn)定,神志清楚,血?dú)夂脱娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果正常。17例患者2 d后均回訪(見面或電話),了解預(yù)后。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 17例患者經(jīng)過積極的治療均恢復(fù)良好,回訪未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的后遺癥。

    2.2 中心靜脈壓的變化和尿量統(tǒng)計(jì) 急性水中毒期間中心靜脈壓值均超過正常范圍,最高中心靜脈壓(14.3±3.0)mmHg,出麻醉恢復(fù)室時(shí)中心靜脈壓(9.0±2.3)mmHg,均恢復(fù)到正常值區(qū)域。出麻醉恢復(fù)室時(shí)患者累計(jì)尿量為(2 775.8±78.2)mL。

    2.3 患者在麻醉恢復(fù)室的恢復(fù)時(shí)間 患者在麻醉恢復(fù)室的恢復(fù)時(shí)間最短為2 h 8 min,最長為9 h 37 min。

    2.4 醫(yī)療糾紛發(fā)生情況 17例中有15例患者或其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為提出質(zhì)疑,11例提出減免醫(yī)藥費(fèi)用要求,2例提出賠償要求。經(jīng)過當(dāng)事醫(yī)生和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與患者及其家屬的充分溝通,最終一致同意減免醫(yī)療費(fèi)用,而無嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

    3 討論

    3.1 宮腔鏡手術(shù)期間急性水中毒的危害 宮腔鏡手術(shù)期間急性水中毒是指術(shù)中灌洗液快速、大量吸收進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致低滲透壓和稀釋性低鈉血癥,從而引起一系列并發(fā)癥(如神經(jīng)系統(tǒng)改變、肺水腫和心血管并發(fā)癥)的臨床綜合征[4]。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道,宮腔鏡手術(shù)期間急性水中毒的發(fā)生率為0.17%~0.20%[2,5],筆者統(tǒng)計(jì)丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉下實(shí)施宮腔鏡手術(shù)628例患者資料,其中手術(shù)麻醉期間發(fā)生急性水中毒患者有17例。本組患者中急性水中毒并發(fā)癥的發(fā)生率高于國內(nèi)外大樣本資料統(tǒng)計(jì)的發(fā)生率,可能與本組病例數(shù)有限、全身麻醉方式及我院手術(shù)醫(yī)師的操作水平因素有關(guān)。宮腔鏡手術(shù)麻醉期間急性水中毒危害主要體現(xiàn)為:①對(duì)患者正常生理功能的干擾:腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫造成顱內(nèi)高壓,引起各種神經(jīng)、精神癥狀;大量和迅速的灌洗液吸收可引起血量增加,循環(huán)負(fù)荷超載而加重心臟負(fù)擔(dān);呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽,呼吸困難、呼吸急促和發(fā)紺低氧;血液系統(tǒng)表現(xiàn)為稀釋性貧血,高鉀血癥(溶血),凝血功能障礙、出血等[6]。17例患者中有2例在麻醉恢復(fù)室恢復(fù)時(shí)間≥9 h,由此可見其生理功能紊亂的嚴(yán)重程度。②對(duì)患者和其家屬的心理影響:患者家屬通常認(rèn)為宮腔鏡手術(shù)為極小的手術(shù),無出現(xiàn)意外情況的思想準(zhǔn)備,一般情況均會(huì)懷疑醫(yī)務(wù)人員有失誤的醫(yī)療行為;患者在病情穩(wěn)定后也會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為產(chǎn)生質(zhì)疑。本組17例患者及其家屬幾乎均受到一定程度的心理創(chuàng)傷。③對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響:宮腔鏡手術(shù)麻醉期間急性水中毒的發(fā)生增加相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的精神壓力和臨床工作量,同時(shí)也增加醫(yī)療糾紛發(fā)生概率;醫(yī)務(wù)人員無疑會(huì)消耗更多的時(shí)間和精力去與患者及其家屬溝通,甚至面對(duì)與解決醫(yī)療糾紛。④其他危害:宮腔鏡手術(shù)麻醉期間急性水中毒的發(fā)生無疑消耗了更多的有限的醫(yī)療資源,造成一定的針對(duì)醫(yī)生個(gè)人和醫(yī)院的負(fù)面影響。

    3.2 宮腔鏡手術(shù)期間發(fā)生急性水中毒的原因分析宮腔鏡手術(shù)時(shí),由于手術(shù)創(chuàng)面處在相對(duì)高的灌洗壓力下,因此灌洗液通過被切開的血管和淋巴管進(jìn)入機(jī)體是無法避免的[7]。當(dāng)進(jìn)入的液體量少時(shí),靠自身調(diào)節(jié),患者可不出現(xiàn)臨床癥狀;反之如進(jìn)入的液體量大、速度快,則可引起以低血鈉和血容量過多為主要特征的吸收性并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)麻醉期間發(fā)生急性水中毒主要與灌洗液吸收過快和過多密切相關(guān)。通常情況下,影響灌洗液吸收的因素主要包括[8]:①膨?qū)m壓。這是影響灌洗液吸收最主要的因素,因此,膨?qū)m壓設(shè)定應(yīng)低于使灌洗液大量經(jīng)輸卵管通過所需壓或低于人體平均動(dòng)脈壓,目前認(rèn)為適宜的膨?qū)m壓為10.7~13.3 kPa。②手術(shù)時(shí)間。宮腔鏡手術(shù)中,灌流液吸收的速度平均為10~30 mL·min-1,照此計(jì)算,手術(shù)時(shí)間應(yīng)控制在1 h內(nèi)完成。③手術(shù)操作。宮腔鏡手術(shù)對(duì)內(nèi)膜、肌層的破壞程度決定血管竇開放的范圍,后者直接影響灌洗介質(zhì)的吸收。

    另外,椎管內(nèi)麻醉(包括硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉)時(shí)患者處于清醒狀態(tài),可以隨時(shí)述說不適的感覺,有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況的發(fā)生。而全身麻醉狀態(tài)時(shí),水中毒只有到了一定的嚴(yán)重程度才易于引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注,例如:氣道阻力異常增加、粉紅色泡沫樣痰液的出現(xiàn)、心電圖異常情況的發(fā)生等[9]。本組628例患者均選擇全身麻醉,在滿足患者舒適化醫(yī)療的同時(shí),也在一定程度上增加圍手術(shù)期及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性水中毒的難度。

    3.3 宮腔鏡手術(shù)期間急性水中毒的預(yù)防 基于以上分析,本組認(rèn)為丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉宮腔鏡手術(shù)期間麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師務(wù)必共同采取綜合措施防止急性水中毒的發(fā)生:①手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估,完善手術(shù)前準(zhǔn)備,同時(shí)認(rèn)真簽署相關(guān)的知情同意書,交代圍手術(shù)期可能發(fā)生的意外情況,包括急性水中毒;②盡可能縮短手術(shù)時(shí)間,當(dāng)手術(shù)時(shí)間>60 min時(shí),麻醉醫(yī)生要警惕急性水中毒發(fā)生的可能;③手術(shù)醫(yī)師小心操作盡可能避免損傷靜脈竇,止血要完善,手術(shù)適可而止;④限制灌洗瓶高度于60 cm內(nèi)以防止靜水壓升高;⑤維持血壓穩(wěn)定,保證足夠的宮腔壁內(nèi)靜脈竇壓力,以減少損傷靜脈竇處灌洗液的吸收;⑥加強(qiáng)圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè),條件允許時(shí)圍手術(shù)期定期監(jiān)測(cè)血生化和動(dòng)脈血?dú)獾?;⑦預(yù)防性術(shù)中使用利尿藥、3%~5%氯化鈉注射液或糖皮質(zhì)激素預(yù)防急性水中毒的發(fā)生。

    [1] YANTAPANTA.Comparison of the accuracy of transvaginal sonography and hysteroscopy for the diagnosis of endometrial polyps at Rajavithi Hospital[J].JMed Assoc Thai,2012,95 (Suppl 3):92-97.

    [2] 段華,夏恩蘭,李蘭芬.宮腔鏡電切術(shù)中并發(fā)癥的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(11):13-15.

    [3] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 127-128.

    [4] OPHIR E,SOLT I,ODEH M,etal.Water intoxication-a dangerous condition in labor and delivery rooms[J].Obstet Gynecol Surv,2007,62(11):731-738.

    [5] JANSEN FW,VREDEVOOGD C B,VAN ULZEN K,et al. Complications of hysteroscopy:a prospective,multicenter study[J].ObstetGynecol,2000,96(2):266-270.

    [6] WALLWIENER D,AYDENIZ B,RIMBACH S,et al.Addition of ethanol to the distension medium in surgical hysteroscopy as screening to prevent“fluid overload”.A prospective randomized comparative study of ablative versus non-ablative surgical hysteroscopy and different ethanol concentration[J].Geburt Frauen,1996,56(9):462-469.

    [7] STAFFORD P.New technology helps prevent fluid intravasation during operative hysteroscopy[J].Minim Invasive Surg Nurs,1997,11(2):63-66.

    [8] 楊艷,王萍玲,梁文通.宮腔鏡電切術(shù)并發(fā)嚴(yán)重水中毒1例[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(8):140-141.

    [9] 伍輝萍,鄧碩曾,楊承祥.全麻下宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)并發(fā)嚴(yán)重水中毒1例[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(20):26.

    DOI 10.3870/yydb.2014.05.021

    R971.2;R711.74

    A

    1004-0781(2014)05-0620-03

    2013-09-09

    2013-11-12

    彭敏建(1971-),女,湖北武漢人,主管護(hù)師,學(xué)士,主要從事麻醉護(hù)理的管理。電話:(0)13812623216,E-mail:1381262321@163.com。

    尹述洲(1966-),男,湖北漢川人,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,碩士,主要從事圍術(shù)期麻醉安危的研究。電話:(0) 13812623216,E-mail:yqj721103@sina.com。

    猜你喜歡
    手術(shù)
    牙科手術(shù)
    復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
    輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    手術(shù)衣為什么是綠色的
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
    FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    一边摸一边做爽爽视频免费| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲最大成人中文| 三级毛片av免费| 精品国产乱码久久久久久男人| 不卡一级毛片| 一区二区三区国产精品乱码| 日本在线视频免费播放| 人妻久久中文字幕网| 两性夫妻黄色片| av在线天堂中文字幕| 免费高清视频大片| 国产免费av片在线观看野外av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 此物有八面人人有两片| 国产成人av教育| 午夜亚洲福利在线播放| 在线观看一区二区三区| 日韩大尺度精品在线看网址 | 精品高清国产在线一区| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美亚洲日本最大视频资源| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲情色 制服丝袜| xxx96com| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲avbb在线观看| 精品久久蜜臀av无| 日韩大码丰满熟妇| 在线视频色国产色| 午夜免费鲁丝| 两个人视频免费观看高清| 国产高清激情床上av| 国产午夜福利久久久久久| 国产亚洲精品av在线| 日韩欧美在线二视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久中文字幕人妻熟女| 国产精品久久久人人做人人爽| www.自偷自拍.com| 一二三四在线观看免费中文在| 天堂影院成人在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 免费在线观看影片大全网站| 黄色毛片三级朝国网站| 女人被狂操c到高潮| 国产国语露脸激情在线看| 欧美色视频一区免费| 午夜福利在线观看吧| 久久精品91无色码中文字幕| 一a级毛片在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 天堂动漫精品| 免费少妇av软件| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲专区中文字幕在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 麻豆成人av在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| av福利片在线| 亚洲九九香蕉| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲黑人精品在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 日本五十路高清| 波多野结衣巨乳人妻| 久久影院123| 国产极品粉嫩免费观看在线| 69精品国产乱码久久久| 99久久国产精品久久久| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 9色porny在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| x7x7x7水蜜桃| 午夜精品在线福利| 大型av网站在线播放| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 中文字幕av电影在线播放| 久久久久国产一级毛片高清牌| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品久久视频播放| 大陆偷拍与自拍| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲国产精品999在线| 精品人妻1区二区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产成人欧美| 亚洲色图av天堂| 色老头精品视频在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 一二三四在线观看免费中文在| 九色国产91popny在线| 人妻久久中文字幕网| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品一区二区在线不卡| 午夜免费鲁丝| 香蕉久久夜色| 久久香蕉精品热| 麻豆成人av在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美成狂野欧美在线观看| 好男人在线观看高清免费视频 | 美女午夜性视频免费| 亚洲国产精品sss在线观看| 91成人精品电影| 亚洲第一av免费看| 精品国产一区二区三区四区第35| av在线播放免费不卡| 国产一卡二卡三卡精品| 色综合站精品国产| 波多野结衣高清无吗| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久精品国产综合久久久| 色综合欧美亚洲国产小说| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲人成电影观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 99香蕉大伊视频| 一夜夜www| 黄片大片在线免费观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品日产1卡2卡| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 99国产精品99久久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲av熟女| 亚洲av成人av| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 日日夜夜操网爽| 黄色a级毛片大全视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲av第一区精品v没综合| 丝袜美腿诱惑在线| 久久人妻熟女aⅴ| 99国产综合亚洲精品| 亚洲男人天堂网一区| 午夜福利,免费看| 午夜福利一区二区在线看| 啦啦啦 在线观看视频| 久久中文字幕一级| 免费搜索国产男女视频| 麻豆国产av国片精品| 一级,二级,三级黄色视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 91九色精品人成在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 色在线成人网| 免费在线观看影片大全网站| 欧美精品亚洲一区二区| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 免费观看精品视频网站| 日本三级黄在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲欧美精品综合久久99| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产中文字幕在线视频| 美国免费a级毛片| 欧美精品亚洲一区二区| 在线国产一区二区在线| 亚洲国产欧美网| 又紧又爽又黄一区二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 变态另类丝袜制服| 69av精品久久久久久| 日韩有码中文字幕| 高清在线国产一区| 亚洲第一电影网av| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日本 欧美在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久久国产精品麻豆| а√天堂www在线а√下载| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美成人一区二区免费高清观看 | а√天堂www在线а√下载| 中亚洲国语对白在线视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产麻豆成人av免费视频| 国产单亲对白刺激| 欧美久久黑人一区二区| 中文字幕av电影在线播放| 不卡av一区二区三区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲精品在线美女| 18禁观看日本| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| cao死你这个sao货| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲在线自拍视频| 麻豆成人av在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 精品国产乱码久久久久久男人| 丁香欧美五月| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 88av欧美| а√天堂www在线а√下载| 国产国语露脸激情在线看| 久久久久精品国产欧美久久久| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产免费av片在线观看野外av| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 女警被强在线播放| xxx96com| 九色亚洲精品在线播放| 丁香欧美五月| www.自偷自拍.com| 久久国产乱子伦精品免费另类| 韩国精品一区二区三区| 18禁观看日本| 男女下面进入的视频免费午夜 | 老司机福利观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美一级a爱片免费观看看 | 色综合站精品国产| 黄片大片在线免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品高清国产在线一区| 丝袜在线中文字幕| 黄色女人牲交| or卡值多少钱| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品九九99| 欧美激情高清一区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片| 很黄的视频免费| 国产高清videossex| 丁香六月欧美| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 无遮挡黄片免费观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 999久久久精品免费观看国产| 成人国产一区最新在线观看| 久热这里只有精品99| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久9热在线精品视频| 91麻豆av在线| 欧美一级毛片孕妇| 丁香六月欧美| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久热这里只有精品99| 国产成人精品久久二区二区91| 国产精品亚洲av一区麻豆| 色播在线永久视频| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品二区激情视频| 国产精品精品国产色婷婷| 黄频高清免费视频| 日韩大码丰满熟妇| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产免费av片在线观看野外av| 色播亚洲综合网| 狂野欧美激情性xxxx| 最新美女视频免费是黄的| 色老头精品视频在线观看| 亚洲国产精品999在线| 91成年电影在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| av在线播放免费不卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 精品久久久精品久久久| 最好的美女福利视频网| 美女午夜性视频免费| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 在线观看免费视频日本深夜| 午夜精品国产一区二区电影| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产三级黄色录像| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久这里只有精品19| 久久 成人 亚洲| 亚洲中文字幕日韩| 国产野战对白在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 国产区一区二久久| 日韩国内少妇激情av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 夜夜爽天天搞| www.精华液| 一边摸一边做爽爽视频免费| 99热只有精品国产| 制服诱惑二区| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲激情在线av| 日日干狠狠操夜夜爽| 1024视频免费在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 免费在线观看日本一区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲,欧美精品.| 亚洲精华国产精华精| 夜夜夜夜夜久久久久| 热re99久久国产66热| 一区二区三区高清视频在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 在线观看午夜福利视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 天天一区二区日本电影三级 | 黄片大片在线免费观看| 91大片在线观看| 老司机在亚洲福利影院| av视频免费观看在线观看| 午夜福利在线观看吧| www.精华液| 99国产精品一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品二区激情视频| 禁无遮挡网站| 99国产精品99久久久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 99在线人妻在线中文字幕| 午夜免费激情av| www.熟女人妻精品国产| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 18禁观看日本| 黄色视频不卡| 热99re8久久精品国产| 91在线观看av| 免费少妇av软件| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产精品综合久久久久久久免费 | 久99久视频精品免费| 热re99久久国产66热| av中文乱码字幕在线| 免费搜索国产男女视频| 欧美久久黑人一区二区| 日韩欧美国产一区二区入口| 一个人免费在线观看的高清视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产高清有码在线观看视频 | 久久热在线av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 中文亚洲av片在线观看爽| 九色亚洲精品在线播放| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲成av人片免费观看| 热re99久久国产66热| 最好的美女福利视频网| 色播亚洲综合网| 黄片播放在线免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美一级a爱片免费观看看 | 欧美激情高清一区二区三区| 波多野结衣一区麻豆| 中文字幕av电影在线播放| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 午夜久久久久精精品| av天堂在线播放| 欧美成人性av电影在线观看| svipshipincom国产片| 国产精品1区2区在线观看.| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久久久国内视频| 精品第一国产精品| 午夜视频精品福利| 国产av精品麻豆| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99久久国产精品久久久| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 黄片小视频在线播放| 亚洲成av人片免费观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 男人舔女人的私密视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲欧美日韩高清在线视频| av天堂在线播放| 亚洲精华国产精华精| 在线国产一区二区在线| 精品人妻在线不人妻| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲欧美精品综合久久99| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一a级毛片在线观看| 亚洲人成电影观看| netflix在线观看网站| 亚洲激情在线av| 桃色一区二区三区在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产亚洲精品久久久久5区| av片东京热男人的天堂| 搞女人的毛片| 欧美在线黄色| 久久久国产成人免费| 可以在线观看毛片的网站| 国产在线观看jvid| 亚洲国产精品成人综合色| √禁漫天堂资源中文www| 麻豆成人av在线观看| 18禁国产床啪视频网站| x7x7x7水蜜桃| 午夜激情av网站| 欧美日本中文国产一区发布| 精品日产1卡2卡| 纯流量卡能插随身wifi吗| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人欧美大片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 757午夜福利合集在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 午夜福利成人在线免费观看| 丝袜在线中文字幕| 久久久久九九精品影院| 美国免费a级毛片| 他把我摸到了高潮在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 他把我摸到了高潮在线观看| av福利片在线| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 最新在线观看一区二区三区| 国语自产精品视频在线第100页| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久久精品欧美日韩精品| 在线播放国产精品三级| 波多野结衣高清无吗| 久久精品91无色码中文字幕| 看片在线看免费视频| 欧美黑人精品巨大| 99久久国产精品久久久| 国产精品免费视频内射| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜久久久在线观看| 999久久久国产精品视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲色图综合在线观看| 两个人免费观看高清视频| 国产成人av教育| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美成人性av电影在线观看| 色播在线永久视频| 99热只有精品国产| 亚洲一区高清亚洲精品| ponron亚洲| 色播亚洲综合网| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲男人天堂网一区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 国产精品免费视频内射| 黄色视频,在线免费观看| 99国产精品99久久久久| 久热这里只有精品99| 精品熟女少妇八av免费久了| 黄色成人免费大全| 在线天堂中文资源库| 国产av一区在线观看免费| 日本欧美视频一区| 日本一区二区免费在线视频| 欧美一级毛片孕妇| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 午夜福利成人在线免费观看| 此物有八面人人有两片| 麻豆国产av国片精品| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 高清黄色对白视频在线免费看| 91九色精品人成在线观看| 国产精品九九99| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲在线自拍视频| 一级a爱片免费观看的视频| 男人操女人黄网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产三级黄色录像| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美日韩乱码在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美在线黄色| 香蕉国产在线看| www日本在线高清视频| 91精品三级在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久欧美精品欧美久久欧美| tocl精华| 亚洲专区字幕在线| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产av精品麻豆| 精品第一国产精品| 日韩精品免费视频一区二区三区| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲精品在线美女| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 精品一区二区三区视频在线观看免费| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 热re99久久国产66热| 国产91精品成人一区二区三区| 老司机午夜福利在线观看视频| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲五月天丁香| www日本在线高清视频| 男女下面插进去视频免费观看| 在线国产一区二区在线| 国产野战对白在线观看| 午夜福利视频1000在线观看 | 精品一品国产午夜福利视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久精品91蜜桃| 夜夜爽天天搞| 欧美乱色亚洲激情| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| www.精华液| 精品久久久久久,| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产成人精品久久二区二区免费| 男女床上黄色一级片免费看| 久久伊人香网站| 免费少妇av软件| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲一区二区三区色噜噜| 1024视频免费在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 亚洲成国产人片在线观看| 男人舔女人的私密视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 女同久久另类99精品国产91| 狠狠狠狠99中文字幕| 色播在线永久视频| 亚洲熟妇熟女久久| 久久人妻av系列| 亚洲激情在线av| 成人三级做爰电影| 国产av在哪里看| 在线观看日韩欧美| 在线观看www视频免费| 亚洲人成电影观看| 精品不卡国产一区二区三区| cao死你这个sao货| 天天一区二区日本电影三级 | 在线播放国产精品三级| 91麻豆精品激情在线观看国产| 黑人欧美特级aaaaaa片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲男人天堂网一区| 国内精品久久久久精免费| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产99久久九九免费精品| 长腿黑丝高跟| 国产成人免费无遮挡视频| 成在线人永久免费视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产成人精品久久二区二区91| 成年版毛片免费区| 久久精品91无色码中文字幕| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 精品国产亚洲在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日本免费一区二区三区高清不卡 |