淺談財經(jīng)中心在大型醫(yī)療設備管理中的作用

李肖惠

淺談財經(jīng)中心在大型醫(yī)療設備管理中的作用

李肖惠

結(jié)合大型醫(yī)療設備管理實踐，分析大型醫(yī)療設備管理存在的問題及原因，提出財經(jīng)中心在大型醫(yī)療設備管理中應從把關(guān)設備相關(guān)政策、采取多樣化專業(yè)論證方法、完善成本歸集分攤制度、加強評估結(jié)果運用4個方面發(fā)揮作用，從而借助專業(yè)優(yōu)勢，突出設備管理中財經(jīng)管理的特點，為醫(yī)療設備管理提供客觀、科學、全面的決策依據(jù)。

財經(jīng)中心；大型醫(yī)療設備；管理

0 引言

醫(yī)療設備的價值、先進性正逐步成為衡量醫(yī)院規(guī)模大小、現(xiàn)代化程度以及診療能力和水平的一個重要標志[1]。大型醫(yī)療設備具有價值高、風險大、涉及面廣等特性，能否充分發(fā)揮其功能和作用，是直接關(guān)系到醫(yī)院效益和發(fā)展的大事[2]，大型醫(yī)療設備的管理正日益成為醫(yī)院管理不可或缺的重要內(nèi)容。軍隊醫(yī)院財經(jīng)中心的機構(gòu)設置包含財務、經(jīng)管、核算、物價收費、醫(yī)保等部門，其業(yè)務囊括醫(yī)院與財經(jīng)有關(guān)的各個方面，在大型醫(yī)療設備管理中大有可為。

1 當前大型醫(yī)療設備管理存在的主要問題及原因分析

從當前的實際情況看，大型醫(yī)療設備的管理工作主要由醫(yī)學工程科具體負責，財經(jīng)中心只是提供一些基礎數(shù)據(jù)或進行一些簡單經(jīng)濟測算。從財經(jīng)管理的角度，筆者認為大型醫(yī)療設備管理還存在以下幾個方面的不足。

1.1 購置前論證對相關(guān)的國家政策規(guī)定研究不足

某醫(yī)院曾花費200余萬購置了一臺乳腺全容積彩色多普勒，在當?shù)蒯t(yī)療市場屬領(lǐng)先設備，設備安裝調(diào)試完成并配備了專門的工作站，操作人員培訓結(jié)束，只待投入運行時才發(fā)現(xiàn)沒有當?shù)匚飪r政策對此設備公布的收費標準。此種情況按要求必須單獨進行價格申報，待批準后方可收費。而申報所需材料復雜、程序繁瑣、耗時長，設備因此擱置了半年多的時間，導致資源嚴重浪費。

大型醫(yī)療設備多為高新技術(shù)產(chǎn)品，而各地醫(yī)療服務價格的制訂相較于醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代往往具有滯后性。因此，購進大型醫(yī)療設備前必須考慮到當?shù)氐奈飪r收費政策。但目前設備購置前期論證中，這一重要問題很容易被忽略。尤其值得關(guān)注的是，新出臺的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》正式提出不得以新設備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療服務價格項目，并且將新增項目的審核權(quán)上調(diào)到國家發(fā)改委和衛(wèi)生部[3]，這意味著申報工作的時間將可能進一步延長。

另一個問題是，大型醫(yī)療設備實施的多為高端檢查、治療項目，收費相對昂貴，而醫(yī)保、農(nóng)合就其報銷范圍通常會有特殊規(guī)定，在當今全民醫(yī)保的大環(huán)境下，醫(yī)保、農(nóng)合政策的規(guī)定必將對醫(yī)療設備的診斷、治療人次產(chǎn)生重大影響。如某醫(yī)院的東芝640排極速CT，在2011年購進時，其檢查費醫(yī)保規(guī)定不予報銷，設備使用率不甚理想，2012年9月，當?shù)蒯t(yī)保政策調(diào)整為按檢查費50%報銷，檢查人次增加明顯，設備很快處于全負荷運行狀態(tài)。在進行設備的效益分析預測時，這往往也是一個未受重視的因素，容易造成預測數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)符合率不高，影響決策的科學性。

1.2 投資決策的論證方法單一，論證深度不夠

當前，各醫(yī)院設備投資決策的論證基本是在申購科室進行簡單測算的基礎上，采用單一的靜態(tài)投資回收期法，雖直觀明了，卻過于粗略，投資采購小型設備采用此種辦法尚可。大型設備投資具有資金額大、周期長、風險大的特點，所以大型設備投資應引入貨幣時間價值和現(xiàn)金流量的概念[4]，只有如此，才能全面、準確地評估投資決策的科學性。

1.3 運營成本核算不夠完全、準確，影響成本效益分析結(jié)果

大型醫(yī)療設備的運營成本是指設備在使用過程中所發(fā)生的各項費用的總和，主要包括折舊費、材料費、管理費、人員費、維修費、水電費和場地費等6大類[5]。因大型醫(yī)療設備大多集中在醫(yī)學影像科，運營成本中的管理費、人員費、水電費和場地費會涉及到設備與設備之間分攤歸集問題。目前大型醫(yī)療設備的運營成本核算普遍存在的問題是成本項目缺失、不完全，成本歸集分攤隨意、不合理。由于成本數(shù)據(jù)不準確，成本歸集不明了，大大地降低了成本效益分析結(jié)果的準確性。

1.4 效益評估結(jié)果對實踐的指導作用發(fā)揮不充分

醫(yī)療設備效益評估的目的是了解掌握設備運營狀況，查找和糾正管理上的薄弱環(huán)節(jié)，并對今后的設備管理工作提供借鑒。但實際中容易出現(xiàn)為評估而評估，評估結(jié)果只用作為存檔資料，沒有通過評估深入查找問題并加以改進，也沒有在此基礎上總結(jié)評價結(jié)果，積累經(jīng)驗教訓。

追究上述問題產(chǎn)生的根源，主要在于財經(jīng)中心在大型醫(yī)療設備管理工作中的參與程度不夠，沒有充分發(fā)揮其作用。大型醫(yī)療設備的管理是一項跨學科、綜合性強的復雜工作，財經(jīng)中心的配合和支持是必不可少的，這一點在新一輪的醫(yī)院等級評審中已體現(xiàn)：財務與衛(wèi)生經(jīng)濟組的評審細則中要求財經(jīng)中心提供大型醫(yī)療設備的論證報告、效益分析報告。因此，對于占醫(yī)院近1/4資產(chǎn)的大型醫(yī)療設備，需要運用財經(jīng)管理手段貫穿設備管理的全過程[6]。

2 管理中財經(jīng)中心應發(fā)揮的幾點作用

醫(yī)院領(lǐng)導應重視設備管理中財經(jīng)管理的作用，將財經(jīng)中心納入大型醫(yī)療設備的管理體系中，參與管理全過程，同時明確其在設備管理各個環(huán)節(jié)的責任和義務，尤其要在以下幾個方面切實發(fā)揮作用。

2.1 對設備相關(guān)國家政策的把關(guān)作用

在設備購置前可行性論證時，一方面，由財經(jīng)中心專職物價員負責物價收費政策的審核和把關(guān)?？梢詫⑵淞鞒袒涸O備有相關(guān)收費標準，審核通過；沒有收費標準，再次提交設備委員會討論，如仍決定購置，財經(jīng)中心準備相關(guān)物價申報材料，盡早啟動申報程序。另一方面，由財經(jīng)中心結(jié)合醫(yī)保、農(nóng)合政策規(guī)定，同時考慮醫(yī)保、農(nóng)合政策會隨社會經(jīng)濟水平和醫(yī)療保障程度的提高而調(diào)整的情況，參考其他省市特別是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)同類設備檢查、治療費用的醫(yī)保、農(nóng)合報銷的相關(guān)規(guī)定，合理預測政策導向，對科室預測的設備診治人次進行修正，在此基礎上，預測設備未來經(jīng)濟效益，必要時可以按設備使用期分段預測，盡可能為決策提供全面準確的參考依據(jù)，避免失誤。

2.2 對設備投資決策的專業(yè)論證作用

大型醫(yī)療設備投資大、風險高，有必要采用多種專業(yè)分析方法綜合論證。首先，財經(jīng)中心在評估醫(yī)院財務狀況、償還能力的基礎上，應綜合考慮既能夠滿足資金所需，資金成本投入和風險又相對較小的籌資途徑。其次，根據(jù)設備投資方案的具體情況，如單一方案、互斥方案還是多方案的比較排序，選用靜態(tài)分析法的投資回收期法、平均獲利指數(shù)法與動態(tài)分析法的凈現(xiàn)值法、內(nèi)含報酬率法等多種方法組合進行論證。尤其是內(nèi)含報酬率法，在體現(xiàn)貨幣時間價值與現(xiàn)金流量概念的同時，內(nèi)含報酬率是一個非常有意義的指標，反映的是方案本身的收益能力和內(nèi)在獲利水平，可以重點采用。除此之外，財經(jīng)中心還應進一步拓展業(yè)務，逐步開展通過設備間接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，即因設備使用而使醫(yī)院其他業(yè)務量增加從而帶來效益增長的論證。

2.3 對設備運營成本的核算作用

通過近年來“醫(yī)信通”成本核算系統(tǒng)的全面推行，軍隊醫(yī)院全成本核算工作已逐步規(guī)范完善。財經(jīng)中心作為醫(yī)院實施全成本核算的職能部門，掌握著醫(yī)院最完整、最全面、最詳細的成本數(shù)據(jù)，并且有能力建立相對固定的分類標準，確定統(tǒng)一的成本項目核算范圍及核算標準，確立合理的共用成本和管理成本分攤方法[7]。首先，大型醫(yī)療設備必須單機核算，由財經(jīng)中心逐臺錄入折舊費、耗材費等專屬成本。其次，在督促營房、使用科室、人力資源等部門及時提供相關(guān)費用的原始數(shù)據(jù)基礎上，財經(jīng)中心就共用成本進行合理分攤，對房屋折舊費可按占用面積，管理費、人員費可按設備的工作量比重或工作時間，水電費按設備耗電功率、耗水情況等設置成本分攤比例。最后，對所有成本數(shù)據(jù)進行匯總處理，核算出單機的運營成本，為分析評估提供準確的依據(jù)。

2.4 在設備效益評估結(jié)果運用方面的引導作用

發(fā)揮財經(jīng)中心的綜合優(yōu)勢，利用大型設備評估結(jié)果引導醫(yī)院建設。首先，定期對醫(yī)院在用大型醫(yī)療設備的效益評估結(jié)果進行公示，并結(jié)合現(xiàn)在醫(yī)院制度中實施的績效考評，把醫(yī)療設備的效益指標作為重要的考核指標，制訂與之掛鉤的超勞補貼獎懲辦法。其次，利用財務分析軟件，對設備效益數(shù)據(jù)進行設備與設備之間以及同一設備上期與當期之間的橫向縱向比較，分析影響設備效益的主要因素，尤其對效益不理想的設備，要通過因素分析法幫助科室查找原因，比如是設備利用率低，還是運行成本過高，

（????）（????）從而有針對性制訂改進措施。最后，在此基礎上匯總情況，提供資料，配合醫(yī)學工程科定期就醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益情況作出評價總結(jié)，形成文字報告并提出建議，為今后大型醫(yī)療設備的管理提供借鑒指導。

3 結(jié)語

隨著高科技在衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應用，大型醫(yī)療設備在診治中扮演著越來越重要的角色。正確科學配置大型醫(yī)療設備，合理利用醫(yī)院有限資金，最大化發(fā)揮設備使用效率，將直接影響著醫(yī)院的診療水平和綜合競爭力。軍隊醫(yī)院財經(jīng)中心應積極參與到大型醫(yī)療設備管理工作中去，依托財經(jīng)管理的優(yōu)勢，查找設備管理的薄弱點，努力提高設備經(jīng)濟效益，協(xié)助醫(yī)學工程科更好地解決設備引進的科學性和動態(tài)管理難題。

[1]戴順平.醫(yī)院大型醫(yī)療設備管理淺析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（8）：118-120.

[2]錢明理，黃丹青.公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備績效評估[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（5）：424-427.

[3]張秀顏，林紅云，羅苑嬌.醫(yī)療服務價格現(xiàn)狀分析及改革探討[J].吉林醫(yī)學，2013，34（1）：200-201.

[4]戴淑杰，李笑堃，孔凡圣，等.大型醫(yī)療設備成本效益實例分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（8）：63-64.

[5]李肖惠，徐海琴.軍隊醫(yī)院合作醫(yī)療設備管理的幾點思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（11）：118-119.

[6]周娜，李曙光，龔維琴，等.大型醫(yī)療設備投資的財務風險控制[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（3）：249-251.

[7]苑萍，但秀娟，王曉京，等.經(jīng)濟管理科在軍隊醫(yī)院全成本核算的職能定位探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（9）：844，900.

（收稿：2013-12-28 修回：2014-03-05）

Roles of financial center in large medical equipment management

LI Xiao-hui (Financial center,the 323rd Hospital of the PLA,Xi'an 710054,China)

The problems and causes of large medical equipment management are analyzed,and the roles of finical center are discussed from four aspects of policy,multiple method for professional demonstration,cost accumulation and sharing, and evaluation result application,so as to lay a foundation for large medical equipment management.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：123-124，132]

financial center;large medical equipment;management

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2014）10-0123-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.123

李肖惠（1971—），女，會計師，主要從事醫(yī)院經(jīng)濟管理與核算方面的研究工作，E-mail：2604336986@qq.com。

710054西安，解放軍323醫(yī)院財經(jīng)中心（李肖惠）