中藥黃芪臨床運(yùn)用體會

董 明

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

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中藥黃芪臨床運(yùn)用體會

董 明

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

黃芪屬于豆科類草本植物，是膜莢黃芪和蒙古黃芪的干燥根，有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽、托毒生肌、利水退腫的功效?；诖?，對黃芪在臨床中的應(yīng)用效果作一闡述。

黃芪；臨床運(yùn)用；體會

黃芪主要有以下五個功效：補(bǔ)諸其虛不足；益元?dú)?；壯脾胃；去肌熱；排膿止痛、活血生血、?nèi)托陰疽。現(xiàn)對黃芪在臨床中的應(yīng)用效果作如下闡述。

1 藥理作用及臨床運(yùn)用

1.1 益氣升陽除熱

益氣升陽除熱是以固本培元、甘溫祛除內(nèi)熱為機(jī)理，由李東垣基于傳統(tǒng)的以外感治發(fā)熱所創(chuàng)。《內(nèi)外傷辨感論》中描述表征類似于外感風(fēng)寒但機(jī)理有所不同。內(nèi)傷脾胃乃傷其氣，外感風(fēng)寒乃傷其形。外感風(fēng)寒導(dǎo)致氣血過旺，應(yīng)該平之；而內(nèi)傷脾胃則導(dǎo)致氣血不足，應(yīng)該補(bǔ)之。若誤將外感風(fēng)寒施以補(bǔ)法治療，則會適得其反，應(yīng)當(dāng)以甘溫之藥適度祛除。另有“溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃之耳”。內(nèi)傷脾胃，導(dǎo)致氣血不足、陰火內(nèi)生發(fā)熱，應(yīng)該行升陽療法，陰陽平衡，陰火抑制則發(fā)熱自退。

患者李某，男，35歲，2013年5月24日就診，臨床表現(xiàn)為高燒39℃以上持續(xù)不退，在診所采用西藥進(jìn)行退燒治療一星期未好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)入某醫(yī)院住院治療，檢查肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)均正常，血培未檢出細(xì)菌，期間換用多種抗生素治療無效。轉(zhuǎn)入我處治療時(shí)觀察患者高熱、乏力無神、舌苔發(fā)白、脈數(shù)大而中虛，綜合診斷為內(nèi)傷脾胃引起的發(fā)熱，遂以補(bǔ)氣升陽療法。補(bǔ)中益氣湯加黃芥、地骨皮、青篙三味中藥煎服，用藥3劑后開始退燒，6劑后體溫正常，加服3劑鞏固療效[1]。

1.2 益氣固表止汗

柯韻伯在《名醫(yī)方論》中表述：“陰者藏精而起承也；陽者衛(wèi)外而固也?！标枤鈸p傷，會造成機(jī)體失防，進(jìn)一步導(dǎo)致陰氣外泄，患者常表現(xiàn)為出虛汗并畏寒。應(yīng)用藥玉屏風(fēng)散治療，可達(dá)到緩解血?dú)獠蛔?、體表虛汗的目的，對體弱易感冒的患者效果尤其明顯。此外，他還在著作中提到了黃芪補(bǔ)氣方面的功效，認(rèn)為機(jī)體遭受侵害后，氣血必定會虛弱，重要的不在于補(bǔ)氣，而在于提高機(jī)體的抵抗力，不怕邪氣不去，而怕邪氣復(fù)發(fā)，而黃芪具有獨(dú)特的“補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi),為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵”，且能有效地治療虛汗、祛除風(fēng)熱之疾，是一味效果奇佳的補(bǔ)氣之藥[2]。

患者李某，女，48歲，2013年1月24日前來就診，患病3年，常出虛汗，尤其是近幾個月來更加嚴(yán)重，稍微進(jìn)行活動便出汗不止，辨證診斷后發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)鮮紅、舌苔發(fā)白、脈虛弱、渾身乏力無神。診斷結(jié)果為血?dú)獠还?、陰氣外泄?dǎo)致陰陽失調(diào)。治療時(shí)以固本培元、聚集陰氣、防止發(fā)汗為目的。以黃芪、白術(shù)、紅棗、防風(fēng)、浮小麥、龍骨、麻黃根等藥煎服，服用6劑后患者病癥開始緩解，出汗量減少，精神有所好轉(zhuǎn)，再服6劑，患者病癥明顯好轉(zhuǎn)，不再出虛汗，后期再給予玉屏風(fēng)散輔助治療，1個月后患者出汗恢復(fù)正常。

1.3 益氣化痕療癱、通痹

氣為血帥,血為氣母。黃芪在補(bǔ)氣方面效果顯著，氣足血則暢通。《醫(yī)林改錯》中對中風(fēng)發(fā)病所引致的半身不遂和癱瘓等癥狀，認(rèn)為是無氣導(dǎo)致血?dú)獠粫乘稹Ａ碛蓄愃朴^點(diǎn)認(rèn)為，元?dú)赓A藏于人體的氣營之內(nèi)，并分布在身體各個部位[3]。人體所進(jìn)行的走臥各類活動，全在于元?dú)獾闹?，如果元?dú)庾?，則人的活動充滿力氣；如果元?dú)馓潱瑒t導(dǎo)致活動無力；如果元?dú)饨^，那么人也就死亡了。如果機(jī)體某部位的元?dú)獠蛔?，?dǎo)致經(jīng)絡(luò)平衡失調(diào)，血?dú)饩蜁蛞环骄奂?，另一邊就會因元?dú)獠蛔愣肷頍o力，進(jìn)一步導(dǎo)致半身不遂。治療時(shí)應(yīng)用黃芪針對補(bǔ)氣和活血，雙管齊下，以達(dá)標(biāo)本兼治之功效，從而根治半身不遂的癥狀。胸痹表現(xiàn)不同，但大致可由多痰、血?dú)獠粫车纫?，根本上則是氣虛不旺，筆者在多年治療經(jīng)驗(yàn)中，摸索出一套用補(bǔ)陽還五湯活氣化瘀以達(dá)痛痹之效的療法，臨床效果較佳。

趙某，男，51歲，于2013年2月25日突發(fā)左側(cè)肢體無力，半身不遂偏癱并且言語不清、身體虛弱，診脈細(xì)澀無力、舌苔泛白。西醫(yī)CT診斷為右側(cè)基底區(qū)腦梗塞，中醫(yī)診斷為氣虛脈絡(luò)阻滯之癥。治療方法：取黃芪、當(dāng)歸、桃仁、芍藥、地龍、紅棗、紅花、遠(yuǎn)志、牛膝九味中藥煎成湯藥，再配合補(bǔ)陽還五湯讓患者服用，治療過程中輔以針灸治療，20天后患者行動開始恢復(fù)，30天左右已能順利活動，與常人無異。

1.4 益氣生津止渴

中醫(yī)認(rèn)為泛渴主要是津液受損、虛火偏盛所致，并且在逐漸蔓延過程中，往往導(dǎo)致氣陰兩傷?！蹲C治要訣·消渴》認(rèn)為:“氣消得之氣之實(shí),血之虛、久久不治,氣盡虛而無能為力矣?！逼⑽笟馓撝螅帐艿接绊?，使機(jī)體不能有效化解食物精華，吸收水份，導(dǎo)致機(jī)體乏力無神，稍微勞作便出現(xiàn)困頓，長期表現(xiàn)為機(jī)體消瘦。若進(jìn)一步蔓延，脾胃機(jī)能受損，導(dǎo)致水份直接隨尿液排出而無法被吸收，既傷陰津,又傷元?dú)?病情會更加惡化。因此生津止渴的關(guān)鍵在于恢復(fù)元?dú)狻?/p>

患者吳某，女，32歲，診斷為口干舌燥、渾身乏力，稍微活動便勞累出汗不止，血糖測值9.5mmol/L，中醫(yī)診斷為氣陰兩虛。治療方法：以黃芪、麥冬、生地、龍骨、黨參、葛根、山藥、益母草等中藥煎服，服用5劑后患者病情有所緩解，繼續(xù)服用6劑后開始全面好轉(zhuǎn)，血糖測值7.2mmol/L。為了鞏固療效，繼續(xù)讓患者服用10劑，已基本康復(fù)。治療結(jié)束后叮囑患者平時(shí)注重科學(xué)飲食、合理運(yùn)動，忌甘辛之食。

1.5 益氣升陽、療陷癥

黃芪有益氣升陽之功效，對于長期腹瀉、痢疾、肌無力、眩暈不止等氣虛患者有奇特療效，可有效改善患者食欲不振、渾身乏力無精神等癥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“宗氣既大氣,充滿胸中以司呼吸,撐持全身,為諸氣之綱領(lǐng)”，并認(rèn)為如果人體氣虛下陷，則會導(dǎo)致身體乏力，容易犯困[4]，治療應(yīng)使用升陷湯，取黃芪、升麻、柴胡進(jìn)行益氣升陽。筆者在長期治療實(shí)踐中以此為基本藥方，根據(jù)患者情況辨證施治，取得了良好的治療效果。

2 結(jié)語

為了進(jìn)一步突出使黃芪的藥效，還應(yīng)關(guān)注以下幾方面的內(nèi)容：①黃芪有益氣升陽之功效，有助機(jī)體貯水，又能止汗。因此凡屬氣滯濕阻之癥，以及陰衰陽盛或潰爛后熱毒尚盛之時(shí)，均不適合使用。②中醫(yī)向來對用藥劑量的問題非常謹(jǐn)慎，甚至有“中醫(yī)不傳之秘在劑量”的說法，很多醫(yī)者認(rèn)為3g黃芪即有奇效，同時(shí)也有取黃芪120g治好的，主要在于醫(yī)者靈活運(yùn)用。筆者自身認(rèn)為，3g黃芪即有四兩撥千斤之特效。③臨床上，補(bǔ)氣升陽時(shí)可適當(dāng)輔以針灸治療。④黃芪在使用中應(yīng)適當(dāng)煎煮，這樣就可以使藥力充分溶解煎出，有利于發(fā)揮療效。

綜上所述,黃芪的臨床功效顯著，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，實(shí)用性強(qiáng)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 趙艷.葛根素與黃芪聯(lián)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞25例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2001,22(2):336.

[2] 林秀珍.黃芪精口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染130例療效觀察[J].河南中醫(yī),2001,21(1):571.

[3] 張麗萍,張向力,王昌瓊.黃芪治療病毒性疾病研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2001,18(2):152.

[4] 國立森,盧典陽,陳相真.黃芪注射液治療乙型病毒性肝炎69例觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(2):155.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-04-11

董明(1984-)，女，江蘇省南通市第三人民醫(yī)院藥劑師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

R282.7

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1673-2197(2014)15-0085-01