電針聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

楊 娟，熊東林，蔣 勁，羅裕輝，梁豪文

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052)

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電針聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

楊 娟，熊東林*，蔣 勁，羅裕輝，梁豪文

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052)

目的：觀察電針聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：將174例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各87 例，對(duì)照組在選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)后給予常規(guī)藥物及物理治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2日起加用電針治療。觀察比較兩組患者腰腿痛癥狀、體征改善程度、生活質(zhì)量、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。結(jié)果：兩組患者治療后癥狀體征皆有明顯改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且治療組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí)治療組患者生活質(zhì)量明顯提高，住院天數(shù)及住院費(fèi)用減少。結(jié)論：電針聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)不僅能迅速緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛，且能有效提高患者生存質(zhì)量，減少住院天數(shù)及住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤(pán)突出癥；電針；選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其治療方法多種多樣。選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法，但部分患者術(shù)后往往遺留有腰腿痛等癥狀，嚴(yán)重影響其生活和工作。電針聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)能通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛，在改善術(shù)后遺留癥狀方面有著極大優(yōu)勢(shì)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)用前景和良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年11月-2013年4月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者174例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各87 例。對(duì)照組患者中，男性38例，女性49例，年齡27～70歲, 平均年齡(35.47±14.52)歲，病程3～52個(gè)月,平均病程為(37.56±13.45) 個(gè)月。治療組患者中，男性47 例，女性40例, 年齡25～68歲，平均年齡(34.78±12.81)歲，病程4.5～56個(gè)月, 平均病程為(51.68±13.89)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；④脊椎側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部分椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，跟、膝鍵反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；⑥X線攝片檢查:脊椎側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者在選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)后給予氯諾昔康注射液8mg+0.5%NS 250mL 靜滴，1天2次，連續(xù)3日；法莫替丁20mg 口服，1天2次，連續(xù)3日。術(shù)后第2日起加用腰部微波20min，1天2次；電腦中頻電治療20min，理療促進(jìn)康復(fù)，1天1次。

治療組患者在上述對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上于術(shù)后第2日起加用電針治療。①寒濕型：以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主，處方：阿是穴、環(huán)跳、委中、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、風(fēng)府；隨證配穴：惡寒發(fā)熱者加大椎、合谷。②勞損型：以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主，處方：阿是穴、環(huán)跳、水溝、陽(yáng)陵泉、委中、膈腧、次髎、夾脊。③腎虛型：以足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主，處方：腎俞、志室、太溪 、委中；隨證配穴：腎陽(yáng)虛者加氣海、關(guān)元，腎陰虛者加照海。

材料：蘇州天一針灸器械有限公司生產(chǎn)的0.35×(25～75)mm毫針、汕頭市醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的達(dá)佳牌680-A電針儀。用疏密波，頻率為2Hz，電流強(qiáng)度以病人能耐受為宜，每次30min。

操作：環(huán)跳、委中穴用28號(hào)3寸長(zhǎng)針直刺2～2.5寸，有針感向下肢放射為佳。其它穴位皆用30號(hào)1.5寸毫針進(jìn)行針刺，治療時(shí)根據(jù)病癥虛實(shí)和針下氣機(jī)變化采用提插捻轉(zhuǎn)，行針調(diào)氣至氣至。以上操作隔日1次，每次30min。每組均以10次為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程后的療效。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)每位患者治療前后應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《腰痛療效分級(jí)表》[2]《視覺(jué)模擬評(píng)分法》[3]及《生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表》[4]進(jìn)行評(píng)分并記錄結(jié)果。觀察患者腰腿痛癥狀、體征改善程度、生活質(zhì)量、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，能恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀體征無(wú)改善。腰痛療效評(píng)價(jià)>90為佳;75～90為良；50～74為尚可；腰痛療效評(píng)價(jià)<50為差。視覺(jué)模擬定點(diǎn)越靠近10，表示疼痛越嚴(yán)重; 觀察患者治療期間健康狀況的變化。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后VAS評(píng)分改善明顯。兩組治療方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀體征皆有效，且以治療組為甚，其中對(duì)照組治愈9例(10.34%),顯效51例(58.62%),有效23例(26.44%),無(wú)效4例(4.60%)。治療組治愈12例(13.79%),顯效55例(63.22%),有效18例(20.69%),無(wú)效2例(2.30%)。治療組患者生存質(zhì)量提高，住院天數(shù)及住院費(fèi)用減少。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”范疇，其病機(jī)為腎氣虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，筋骨受風(fēng)寒濕邪侵襲，腎氣虛筋脈不固，極易跌仆閃挫致氣血阻滯，不通則痛。就經(jīng)脈而言，主要累及督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，而通過(guò)針刺以上經(jīng)脈相關(guān)的腧穴，能使其疏通以達(dá)到“通則不痛”的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是因各種原因?qū)е吕w維環(huán)破裂，髓核突出，直接或間接刺激周?chē)M織，導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、水腫及粘連，從而產(chǎn)生各種臨床癥狀。除腰痛外，往往伴有下肢疼痛、麻木甚至肌力下降。選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)能迅速緩解腰椎間盤(pán)突出癥引起的根性疼痛，然而術(shù)后部分患者往往遺留有腰腿痛麻木、乏力等癥狀，電針能通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛，在改善術(shù)后癥狀方面有著極大優(yōu)勢(shì)，是緩解和治療疼痛的一種有效治療手段，可能與電針可以緩解受損腰神經(jīng)根周?chē)仔苑磻?yīng)，減輕突出部分對(duì)神經(jīng)根的壓迫，并且降低壓迫腰神經(jīng)根組織內(nèi)5- 羥色胺(5-HT)含量，抑制炎癥反應(yīng)的作用有關(guān)[5]。選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)結(jié)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥無(wú)論在鎮(zhèn)痛療效還是即時(shí)效應(yīng)方面明顯皆?xún)?yōu)于單純的選阻，兩種方法聯(lián)合使用能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，安全有效、操作簡(jiǎn)單。電針聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)可促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)及住院費(fèi)用，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:206.

[2] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1167-1168.

[3] 譚冠先. 疼痛治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：10.

[4] 李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002,36(2)：109-113.

[5] 張穎，張麗，趙明鏡，等.電針配合刺絡(luò)放血治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(1)：27-29.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Study one Treatment of Electro-acupuncture Combined with Selective Nerve Root Block for Lumbar Disc Herniation

Yang Juan, Xiong DongLin, Jiang Jin , Luo Yuhui , Liang Haowen

(Nanshan District People's Hospital，Shenzhen 518052，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of electro-acupuncture combined with selective nerve root block for lumbar disc herniation.Methods:174 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into control group (n= 87) and treatment group (n=87). In the former group, conventional drugs and physical therapy are applied after selective nerve root block, while in the later one electric-acupuncture was added from the second day after selective nerve root block, besides the conventional treatment same as in the contrast team. Patients symptoms and signs，the quality of life, hospitalization days and the hospitalization expense were observed.Results:After treatment, both groups of patients showed a significant improvement in signs and symptoms (P<0.01), and the treatment group was statistically significant (P<0.01).Treatment group could also greatly improve the patients quality of life, reduce hospitalization days and expense.Conclusion:The treatment of electro-acupuncture combined with selective nerve root block can not only alleviate pain of patients with lumbar disc herniation rapidly, but also greatly improve the quality of survival, reduce hospitalization days and cost than those of the contrast group.

Lumbar Disc Herniation; Electro-acupuncture; Selective Nerve Root Block

2014-05-19

深圳南山區(qū)科技創(chuàng)新局資助(2011-015)；2013-2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)衛(wèi)醫(yī)醫(yī)函[2013]544號(hào))

楊娟(1979-),女，廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療慢性疼痛。

熊東林(1955-)，男，廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槁蕴弁吹奈?chuàng)介入治療。

R681.5

A

1673-2197(2014)15-0071-02