中醫(yī)辨證治療肝病200例臨床體會(huì)

李曉峰

(宜陽縣中醫(yī)院， 河南 宜陽 471600)

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中醫(yī)辨證治療肝病200例臨床體會(huì)

李曉峰

(宜陽縣中醫(yī)院， 河南 宜陽 471600)

目的：分析中醫(yī)辨證治療肝病的臨床效果。方法：回顧性分析200例肝病患者的臨床資料。結(jié)果：200例肝病患者經(jīng)過中醫(yī)辨證分型治療后，顯效152例，有效39例，無效9例，總有效率為95.5%。所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀；隨訪12個(gè)月，8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.0%。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療肝病臨床效果顯著，無不良反應(yīng)發(fā)生，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝?。恢嗅t(yī)辨證； 復(fù)發(fā)率

肝病主要包括酒精肝、肝癌、脂肪肝、肝硬化、丙肝、甲肝以及乙肝等多種類型[1]，是較為常見的一種危害性疾病。肝病的癥狀表現(xiàn)一般很隱晦，最典型的為不思飲食、疲倦乏力。常見癥狀包括頭昏耳鳴、小便黃、大便溏或干、口干、黃疸、厭油膩、惡心以及脹痛等。其屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”“肝瘟”等范疇。本研究回顧性分析2012年2月-2014年2月在我院中醫(yī)門診接受治療的200例肝病患者的臨床資料，分析中醫(yī)辨證治療肝病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月-2014年2月在我院中醫(yī)門診接受治療的200例肝病患者，其中女性84例，男性116例。年齡27～77歲，平均年齡(56.13±5.77)歲。病程2～12年，平均病程(5.29±1.04)年。

1.2 慢性肝病治療方法

1.2.1 濕熱中阻證 處方：通草6g、滑石10g、車前子10g、板藍(lán)根10g、蒲公英15g、金錢草10g、茵陳10g、龍葵15g、虎杖15g。中藥加減：熱勝于濕、肝經(jīng)火盛患者可加用梔子10g、黃芩10g、龍膽草10g。濕勝于熱患者可加用佩蘭10g、藿香10g、白術(shù)10g、蒼術(shù)10g、黃柏10g。毒邪盛重患者可加用苦味葉下珠10g、苦參15g、白花蛇舌草15g。

1.2.2 肝郁脾虛證 處方：茯苓10g、白術(shù)10g、黃芪10g、川芎10g、白芍12g、陳皮6g、青皮6g、枳殼10g、柴胡10g。中藥加減[2]：氣滯嚴(yán)重患者可加用木香10g、川楝子15g。右脅痛嚴(yán)重的患者可加用郁金15g、當(dāng)歸15g。脾虛、大便溏稀患者可加用炒扁豆10g、木香10g、淮山藥15g、蒼術(shù)15g。

1.2.3 肝腎陰虛證 處方：丹參15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、赤芍15g、五味子15g、女貞子20g、桑寄生10g、熟地15g、生地15g。中藥加減：盜汗潮熱且陰虛內(nèi)熱患者可加用地骨皮15g、丹皮15g；口干渴嚴(yán)重患者可加用蘆根10g、天花粉15g。

1.2.4 瘀血阻絡(luò)證 處方：茯苓15g、白芍15g、香附10g、柴胡10g、三七粉5g、灸鱉甲25g、赤芍15g、桃仁15g、郁金15g、丹參30g。中藥加減：瘀血阻絡(luò)嚴(yán)重患者可結(jié)合病癥情況加用適量的炮山甲、莪術(shù)、三棱。

1.2.5 脾腎陽虛證 處方：陳皮10g、大腹皮15g、澤瀉10g、淮山藥15g、薏苡仁15g、豬苓15g、茯苓15g、炒白術(shù)10g、干姜6g、生黃芪15g、黨參30g、制附片10g。中藥加減：陽虛嚴(yán)重的患者可加用肉桂5g；腰膝酸軟的患者可加用桑寄生10g、川斷10g。

1.3 急性肝病治療方法

1.3.1 黃疸型肝病 ①陽黃證。處方：大青葉15g、金錢草15g、大黃10g、梔子10g、茵陳30g。中藥加減：心煩患者可加用豆鼓10g。大便不通患者可加用芒硝10g。寒熱口苦患者可加用半夏10g、黃芩10g、柴胡10g。脅痛嚴(yán)重患者可加用赤芍20g、郁金10g。②陰黃證。處方：車前子10g、車前草10g、澤瀉10g、桂枝10g、白術(shù)15g、茯苓15g、豬苓15g、金錢草30g、茵陳30g。中藥加減：胃口不開患者可加用蔻仁10g、藿香10g；惡心、嘔吐患者可加用橘皮10g、半夏10g。

1.3.2 無黃疸型肝病 ①濕阻脾胃型。處方：焦三仙10g、澤瀉10g、枳殼10g、陳皮10g、藿香10g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、金錢草15g、茵陳30g。中藥加減：舌苔厚膩且胃脘脹滿的患者可加用滑石20g、石菖蒲15g以及白豆蔻10g；乏力嚴(yán)重的患者可加用太子參10g、生黃芪10g。②肝郁氣滯證。處方：焦三仙10g、陳皮10g、丹參15g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、白芍15g、全瓜蔞30g、郁金15g、生枳實(shí)10g、柴胡10g。中藥加減：黃疸特別明顯的患者可加用虎杖15g、茵陳20g；連續(xù)性脅痛患者可加用紅花10g、延胡索10g以及金鈴子10g。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，肝臟腫大明顯回縮，不存在壓痛感，肝臟不存在叩擊痛，肝功能檢查顯示正常；有效：臨床癥狀有所消退，肝臟腫大基本穩(wěn)定，不存在明顯壓痛感，肝臟不存在明顯叩擊痛，肝功能檢查顯示基本正常；無效：臨床癥狀未發(fā)生改善，肝功能檢查未達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

200例肝病患者經(jīng)過中醫(yī)辨證分型治療后，顯效152例，有效39例，無效9例，總有效率為95.5%。所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀；隨訪12個(gè)月，8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.0%。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為肝病主要發(fā)病于脾胃[3]，病變累及肝膽。通常病理因素為濕邪，當(dāng)脾胃升降出現(xiàn)異常，或是濕阻中焦時(shí)，使肝膽疏泄無法暢通，致使膽液循環(huán)發(fā)生紊亂，進(jìn)入血液，然后溢出皮膚產(chǎn)生黃疸。發(fā)病之初證屬濕熱，寒濕瘀結(jié)于脾胃，使肝膽受阻。熱毒熾盛時(shí)，體內(nèi)熱毒內(nèi)陷，累及心營(yíng)。寒濕阻遏時(shí)，機(jī)體氣血阻滯，陽氣失調(diào)，造成氣滯血瘀，病情加重。中醫(yī)辨證分為有黃疸型(陽黃、陰黃)、無黃疸型、慢性肝病各類型，均屬于寒濕或是濕熱，臨床治療時(shí)皆應(yīng)由濕邪入手，將化濕利尿作為治療的根本。與此同時(shí)，還應(yīng)該重視濕邪的特征屬于重濁黏滯，祛除難度較大。因此，濕熱之癥易于治療，但寒濕之癥不易治療，疾病久積至本虛，應(yīng)該注意調(diào)養(yǎng)正氣。

本次研究中，200例肝病患者經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，臨床總有效率為95.5%，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率僅為4.0%。由此進(jìn)一步驗(yàn)證了，中醫(yī)治療肝病的臨床效果理想，標(biāo)本兼治，且沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，臨床實(shí)用性、推廣性較高。

[1] 熊周勇.中醫(yī)藥治療肝病的臨床體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,7(1):82-83.

[2] 鄒良才,左言富.臨床治療肝病的點(diǎn)滴體會(huì)[J].新醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,15(24):194-195.

[3] 王德燕.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝炎肝硬化腹水42例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,21(11):546-547.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-28

李曉峰(1968-)，女，河南省宜陽縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.4

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1673-2197(2014)15-0051-01