醫(yī)療設(shè)備使用培訓(xùn)常態(tài)化

郭方達(dá)

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 設(shè)備科，浙江寧波315041)

醫(yī)療設(shè)備使用培訓(xùn)常態(tài)化

郭方達(dá)

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 設(shè)備科，浙江寧波315041)

各種型號及使用方法不同的醫(yī)療設(shè)備越來越多的被應(yīng)用到臨床診斷治療，保證各種醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮出最佳的功能就顯得日益重要。臨床醫(yī)護(hù)人員缺少培訓(xùn)，沒有正確規(guī)范的使用醫(yī)療設(shè)備引起設(shè)備許多故障。通過針對性明確的醫(yī)療設(shè)備使用培訓(xùn)，降低醫(yī)療設(shè)備的操作故障，提高醫(yī)院的整體效益。

醫(yī)療設(shè)備；臨床使用人員；培訓(xùn)內(nèi)容

隨著大量精密高科技的醫(yī)療設(shè)備在各級醫(yī)院的迅速裝備使用，醫(yī)院的工程技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變在臨床醫(yī)護(hù)人員眼中只是簡單的醫(yī)療器械維修者的角色，而轉(zhuǎn)變成為醫(yī)療設(shè)備的管理者。加強(qiáng)日常醫(yī)療設(shè)備的使用培訓(xùn)就變成了醫(yī)學(xué)工程人員的一項(xiàng)新任務(wù)。

現(xiàn)階段病區(qū)設(shè)備使用過程中存在的問題：

(1)臨床使用人員沒有認(rèn)真的按醫(yī)療設(shè)備的規(guī)程操作儀器，相同的操作錯(cuò)誤反復(fù)出現(xiàn)；不了解設(shè)備規(guī)范化操作設(shè)備的重要性，在使用的同時(shí)不了解病情等其他額外因素對醫(yī)療設(shè)備的使用是有局限性的 ，發(fā)生了不正常的情況而誤認(rèn)為是醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)了問題，影響了她們的使用。

(2)對于操作錯(cuò)誤，設(shè)備科往往主要采取每次問題產(chǎn)生后予以糾正并向當(dāng)事人強(qiáng)調(diào)措施。由于護(hù)士平時(shí)工作較忙，大多認(rèn)為與設(shè)備有關(guān)的問題都是只是設(shè)備科的工作，與自身無直接關(guān)系，缺少積極參與的意識，也使設(shè)備科工作陷入疲于應(yīng)付的局面。

(3)臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備正規(guī)的渠道較少。以往臨床人員的主要的學(xué)習(xí)方法局限于學(xué)習(xí)產(chǎn)品使用說明書，但說明書比較適合專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程人員學(xué)習(xí)，更多的是介紹原理及使用出現(xiàn)的常見故障，不適合臨床使用人員的學(xué)習(xí)。而臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和了解醫(yī)療儀器知識的主要渠道是通常是同事間的相互學(xué)習(xí)指導(dǎo)、護(hù)士定期的護(hù)理學(xué)習(xí)和自己在使用過程中的摸索所得出的經(jīng)驗(yàn)。學(xué)到的醫(yī)療儀器知識內(nèi)容大多也僅僅停留在了只是學(xué)會了如何操作、了解儀器的基本功能以及處理簡單故障，而對一些小故障的成因并不了解，更多的是通過以前的經(jīng)驗(yàn)來解決。裝機(jī)工程師都在裝機(jī)現(xiàn)場針對某臺設(shè)備的基本操作培訓(xùn)，極少涉及操作原理。臨床使用人員目前最缺乏的就是通過本院醫(yī)院工程人員的培訓(xùn)使用指導(dǎo)。

分析上述的三種狀況都是因?yàn)榕R床使用人員對設(shè)備原理不了解、操作不規(guī)范造成的。只有通過針對性明確的系統(tǒng)培訓(xùn)，才能從根本上解決問題。

1 醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)的第一部分：結(jié)合日常出現(xiàn)的問題，講授基本原理

通過實(shí)例說明，讓臨床使用人員逐步掌握一些分析問題、解決問題的基本思路。培訓(xùn)的內(nèi)容來源于廠方對設(shè)備科人員培訓(xùn)及自身查閱設(shè)備說明書，自己制作PPT進(jìn)行講解?？砂凑张R床要求的時(shí)間，每周安排一個(gè)科室，一個(gè)設(shè)備進(jìn)行主題培訓(xùn)。本文以邁瑞監(jiān)護(hù)儀PM8000E為例，理論結(jié)合實(shí)際使用的方法進(jìn)行講解。初期培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合常見問題說明基本原理。盡可能的通過易于理解的淺顯的原理說明問題，避免涉及復(fù)雜深奧的原理。

例一：在使用PM-8000E監(jiān)護(hù)儀在心電波形正常的情況下發(fā)生窒息報(bào)警。可先分析呼吸波形的產(chǎn)生原理：這款監(jiān)護(hù)儀運(yùn)用的分析是RA及LL兩個(gè)電極間的電阻抗變化來計(jì)算呼吸次數(shù)。呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運(yùn)動不明顯的病人；也應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。了解了波形的發(fā)生原理，注意了相關(guān)的操作細(xì)節(jié)，這樣可以減少呼吸相關(guān)的錯(cuò)誤報(bào)警發(fā)生。

例二：在使用PM-8000E監(jiān)護(hù)儀采用的是震蕩法，這個(gè)方法的原理是無創(chuàng)傷動脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開放—完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生震蕩波。通過震蕩波峰值計(jì)算出收縮壓及舒張壓。影響正常無創(chuàng)血壓的因素有很多，我們通過兩個(gè)方面來介紹。

第一種是操作正確帶來的測量影響：

(1)需要使用人正確的選擇合適的袖套及模式設(shè)置。

(2)在測量時(shí)，袖帶標(biāo)記φ處對準(zhǔn)肱動脈。

(3)應(yīng)告知測量人不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服。

(4)測量時(shí)要注意袖套應(yīng)松緊適中。

(5)不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶。

第二種是由于病人自身的問題影響了測量結(jié)果的：

(1)被測量人在測量過程手臂不能有擠壓。

(2)病人正在移動、發(fā)抖或痙攣。

(3)除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

(4)病人本身有心律失常。

(5)病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量。

(6)病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會導(dǎo)致動脈脈動的降低，心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測壓。

(7)嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓；嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時(shí)間，血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。

2 醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)的第二部分：設(shè)備維護(hù)使用保養(yǎng)

1、清潔：

(1)用沾有清水的棉球或軟布擦洗電纜組件。

(2)洗完畢后，先用布將電纜組件擦干。

(3)將電纜組件置在陰涼的環(huán)境下晾干。

2、消毒方法介紹：

(1)薦使用的消毒劑包括：75%乙醇，2%戊二醛溶液。

(2)消毒前，先清潔電纜組件。

(3)用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗電纜組件。

(4)用沾有清水的軟布擦拭殘留在電纜組件上的消毒劑。

(5)將電纜組件放置在陰涼的環(huán)境下晾干。

3 醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)的注意事項(xiàng)

應(yīng)當(dāng)制作應(yīng)急預(yù)案，對可能發(fā)生的緊急情況制訂相關(guān)應(yīng)急流程。建立不良事件記錄。在維護(hù)保養(yǎng)過程中不可將電纜組件浸泡在水中或消毒劑中；不要弄濕電纜組件的針腳；頻繁的對電纜組件進(jìn)行消毒會對其造成損害，在需要時(shí)才對電纜組件進(jìn)行消毒。在使用過程中如出現(xiàn)使用異常問題，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)學(xué)工程人員到場處理。

4 醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)的方式

通過在臨床的數(shù)十次培訓(xùn)，我們發(fā)現(xiàn)十名以上的被培訓(xùn)人員一同參加培訓(xùn)比單獨(dú)培訓(xùn)一名被培訓(xùn)人員，參加培訓(xùn)轉(zhuǎn)化的效果要好，培訓(xùn)氣氛也更佳。培訓(xùn)結(jié)束后，被培訓(xùn)人員間經(jīng)常交流、共享新技能的心得、經(jīng)驗(yàn)，探討工作中的難題，以盡可能提高培訓(xùn)效果轉(zhuǎn)化。因此，作為培訓(xùn)組織者在實(shí)施培訓(xùn)項(xiàng)目時(shí)可利用這一點(diǎn)，盡量避免培訓(xùn)部門一名員工獨(dú)自參加培訓(xùn)。

一般情況下所學(xué)的知識技能如不能及時(shí)應(yīng)用，沒有應(yīng)用的機(jī)會，就會退化直至完全喪失。所以我們在每次理論培訓(xùn)完成后會結(jié)合設(shè)備進(jìn)行二次講解，并讓被培訓(xùn)人員直接參與實(shí)際操作和相關(guān)理論測試。降低第一次應(yīng)用的機(jī)會距離培訓(xùn)結(jié)束長，沒有時(shí)間實(shí)踐，影響培訓(xùn)效果問題的發(fā)生。最終對所參加培訓(xùn)人員進(jìn)行簡單的使用維護(hù)保養(yǎng)考核，量化培訓(xùn)效果。

5 醫(yī)療培訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

通過持續(xù)的設(shè)備系統(tǒng)培訓(xùn)，不僅能提高整體的護(hù)理和醫(yī)療水平，還加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。醫(yī)院工程技術(shù)人員在系統(tǒng)培訓(xùn)的過程中及時(shí)了解了臨床使用出現(xiàn)的新情況新問題，加強(qiáng)了自身對醫(yī)療設(shè)備理論知識學(xué)習(xí)，對自身業(yè)務(wù)知識及時(shí)查漏補(bǔ)缺。醫(yī)療設(shè)備使用系統(tǒng)培訓(xùn)是一個(gè)長期反復(fù)的工作，應(yīng)逐步建立健全的培訓(xùn)機(jī)制，并使培訓(xùn)常態(tài)化。只有不間斷的開展培訓(xùn)，在培訓(xùn)中不斷加入在實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)的新問題、解決的新辦法，形成常態(tài)化培訓(xùn)才能是培訓(xùn)成果達(dá)到最佳的方式。

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2013-12-02

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1002-2376(2014)04-0073-02