胡烈玲主任醫(yī)師治療腎虛型多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

劉 虹,袁德培,鄭學(xué)剛,胡烈玲

(1.湖北民族學(xué)院 中醫(yī)藥學(xué)院,湖北 恩施 445000;2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 中醫(yī)婦科,湖北 恩施 445000)

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胡烈玲主任醫(yī)師治療腎虛型多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

劉 虹1,袁德培1,鄭學(xué)剛1,胡烈玲2

(1.湖北民族學(xué)院 中醫(yī)藥學(xué)院,湖北 恩施 445000;2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 中醫(yī)婦科,湖北 恩施 445000)

胡烈玲主任醫(yī)師以腎為根本，分階段分期治療多囊卵巢綜合征，并輔以心理疏導(dǎo)，效果顯著。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)辨證論治；補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)；助孕

多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一，內(nèi)分泌特征有：黃體生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大，雄激素過(guò)多，雌酮過(guò)多，胰島素過(guò)多；主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)病”“不孕癥”等范疇。胡烈玲，女，主任醫(yī)師，1969年畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院，擅長(zhǎng)中醫(yī)婦科學(xué)，對(duì)診治月經(jīng)病、男女不孕不育癥、赤白帶下病、陰癢癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、乳腺病等婦科病有自己獨(dú)到見(jiàn)解，從事中醫(yī)臨床和教學(xué)工作40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的診斷比較容易，但治療卻比較困難，且療效一般?，F(xiàn)將胡烈玲主任醫(yī)師多年有效治療腎虛型多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”“胞絡(luò)者，系于腎?！笨梢?jiàn)月經(jīng)之本源于腎，腎藏精，精為血之源，只有腎之精氣充盛，五臟氣血調(diào)和，血海充盈，才能月事以時(shí)下。若腎陰、腎陽(yáng)虧損，精血虧虛，沖任失養(yǎng)，血海不能按時(shí)滿盈，則月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期甚至停閉。沖任虧虛，不能攝精成孕，故致不孕。

2 治療方法

目前西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征主要以藥物和手術(shù)治療為主，藥物主要為促排卵、抗雄激素和抗胰島素等，但往往出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如高排卵率、高流產(chǎn)率、低妊娠率、卵巢過(guò)度刺激綜合征等，且較容易復(fù)發(fā)。PCOS屬中醫(yī)學(xué)月經(jīng)病范疇，故調(diào)經(jīng)為治療大法，經(jīng)間期溫陽(yáng)助孕。

2.1 分階段治療

2.1.1 腎陰虛型 主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、后期甚至閉經(jīng)，婚久不孕，腰膝酸軟，口干欲飲，手腳心發(fā)熱，舌淡，苔薄，脈細(xì)等。第一階段：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用左歸丸與四物湯加減，主要藥方為：龜板、枸杞子、菟絲子、熟地、生山藥、制首烏、女貞子、阿膠珠、當(dāng)歸、白芍、仙靈脾等，口干加石斛、天花粉、黃精，治宜陽(yáng)中求陰，補(bǔ)腎陰藥的基礎(chǔ)上加補(bǔ)陽(yáng)藥仙靈脾，且用藥宜平和，不損天然之氣血。第二階段：滋腎助孕：經(jīng)間期正是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之時(shí)，陰精漸盛，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，沖任氣血活動(dòng)顯著，治宜活血化瘀，以疏通沖任氣血，藥用三棱、莪術(shù)、王不留行等，補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上佐以溫腎陽(yáng)之品，以促陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、促排卵，藥用鹿角霜、仙靈脾、炮甲珠、覆盆子等。

2.2.2 腎陽(yáng)虛型 臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)過(guò)少、后期或月經(jīng)停閉，婚久不孕，腰痛如折，腹冷肢寒，小便頻數(shù)，神疲納呆，舌淡，苔白或有齒痕，脈沉細(xì)遲或沉遲無(wú)力。第一階段:溫腎健脾、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，方用四君子湯、四物湯加減配伍補(bǔ)陽(yáng)藥，藥用：熟地、白芍、當(dāng)歸、黨參、黃芪、山藥、茯苓、白術(shù)，補(bǔ)陽(yáng)藥：仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角霜、仙茅等。第二階段：滋腎助孕，方法同腎陰虛型。

2.2 分期治療

經(jīng)后期，血?？仗摚我俗棠I養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任，需調(diào)補(bǔ)而勿強(qiáng)攻。藥用左歸丸加減；經(jīng)前期，補(bǔ)腎養(yǎng)血的同時(shí)宜配伍疏導(dǎo)之品，如柴胡、白芍等，若乳房脹痛加枳殼、橘核、瓜殼、海藻、牡蠣等；經(jīng)期，治宜和血調(diào)氣，慎用大寒大熱之劑，藥用四物湯加減：當(dāng)歸、熟地、白芍，經(jīng)血暗，有血塊，痛經(jīng)，量少則加桃仁、紅花。經(jīng)間期溫腎助孕。

2.3 心里調(diào)護(hù)

素性抑郁，盼子心切，焦慮煩躁會(huì)導(dǎo)致沖任失調(diào)，久而不孕，因此治療腎虛型多囊卵巢綜合征要鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心進(jìn)行思想上的溝通，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

3 病案舉例

李某，女，24歲。初診日期：2013年07月20日?；颊咴V近2年月經(jīng)周期推后，約40～60天一行，6～8天干凈，末次月經(jīng)7月3日，月經(jīng)期腰膝酸軟，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，顏色正常，偶有血塊，無(wú)痛經(jīng)，乳房微脹痛。白帶量多，色淡黃，無(wú)特殊氣味，外陰不癢，伴口干欲飲，脈略弦數(shù)。輔助檢查結(jié)果：2013年5月體檢B超示：雙側(cè)卵巢異?；芈?PCOS)；2013年7月20日B超示：雙側(cè)卵巢多囊樣改變(10個(gè)以上)，右側(cè)較大約4mm×13mm，左側(cè)較大約18mm×19mm，宮頸肥大并納氏囊腫，陶氏腔積液，子宮大小正常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)(腎陰虛型)，西醫(yī)診斷多囊卵巢綜合征，治則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任，方用左歸丸加減，藥用：龜板15g，枸杞20g，牛膝15g，制首烏20g，石斛15g，生山藥20g，仙靈脾15g，生地15g，當(dāng)歸15g，瞿麥10g，天花粉15g，麥冬10g，知母15g，牡蠣20g,莪術(shù)15g，蒲公英20g。7月27日：白帶量多，色黃，輕異味，外陰輕度瘙癢，舌淡，苔薄膩，脈緩。治宜清熱解毒，燥濕止癢。方藥：黨參20g，白術(shù)12g，茯苓12g，萆薢10g ，芡實(shí)10g，薏苡仁15g，防風(fēng)10g，蒲公英20g，敗醬草20g，當(dāng)歸15g，黃芪20g，生山藥20g，薄荷10g，仙靈脾15g，巴戟天12g，覆盆子15g，雞內(nèi)金15g。8月3日：患者7月31日-8月2日陰道流少量咖啡色液體，今晨轉(zhuǎn)紅色，但量少，腰酸，無(wú)腹痛，口干，舌淡，苔薄，脈弦緩。此時(shí)正值經(jīng)期，治宜和血調(diào)氣，慎用大寒大熱之劑，四物湯加減，藥用：當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍12g，熟地15g，龜板15g，枸杞20g，制首烏20g，石斛15g，澤蘭15g，香附10g，山楂15g，谷芽15g，女貞子20g，大棗10g。其余時(shí)間經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任，經(jīng)間期溫腎助孕，經(jīng)前期補(bǔ)肝腎配伍同時(shí)配伍疏導(dǎo)之品，如柴胡、白芍等。并囑患者在日常生活中應(yīng)不急不躁、勞逸結(jié)合。按照此規(guī)律治療3個(gè)月后，B超示：宮頸納氏囊腫，子宮大小正常。治療半年后該患者月經(jīng)正常，并成功懷孕。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：359-360.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-06-11

劉虹(1988-)，女，湖北民族學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療月經(jīng)病的理論基礎(chǔ)及臨床研究。

R271.11+1

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1673-2197(2014)19-0074-01