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    武警部隊多參數(shù)監(jiān)護儀質控管理應用研究

    2014-03-08 16:23:17張永奇文海平陳希霞
    醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2014年6期
    關鍵詞:武警部隊監(jiān)護儀血氧

    張永奇,呂 明,文海平,陳希霞

    武警部隊多參數(shù)監(jiān)護儀質控管理應用研究

    張永奇,呂 明,文海平,陳希霞

    介紹了監(jiān)護儀在質量管理中出現(xiàn)的問題及難點,結合武警部隊多參數(shù)監(jiān)護儀個性化管理體系,對國家、軍隊已頒布的有關醫(yī)療設備質控的政策法規(guī)進行探討,提出了多參數(shù)監(jiān)護儀四級質控理念,逐步建立一套武警部隊多參數(shù)監(jiān)護儀質量控制模式,從而提高設備的安全性、有效性,確保臨床工作人員正確診斷、安全治療,保障醫(yī)院社會效益、經濟效益的穩(wěn)步增長,提高武警部隊衛(wèi)勤保障能力。

    武警部隊;多參數(shù)監(jiān)護儀;質控管理

    0 引言

    進入21世紀,醫(yī)療儀器的發(fā)展日新月異,醫(yī)院醫(yī)療設備的更新速度越來越快,因此對醫(yī)療設備的質量控制也提出了更高的要求。醫(yī)療設備質量控制是現(xiàn)代醫(yī)學管理的重要內容,是醫(yī)療質量建設的重要環(huán)節(jié),是保證患者安全、確保診療質量的基礎。隨著醫(yī)療設備質量控制技術的廣泛推廣,醫(yī)療設備質量控制問題也被眾多軍隊醫(yī)院管理專家和醫(yī)學工程專家追蹤和研討,多參數(shù)監(jiān)護儀正是被衛(wèi)生部首批列入的醫(yī)療設備質控項目之一[1]。

    多參數(shù)監(jiān)護儀是用于長時間、自動、連續(xù)監(jiān)護病患生命體征(心率、ECG、呼吸、血壓、體溫等)的設備,用于醫(yī)院的ICU、EICU、OR等重要場所。因為其操作簡便、對患者無傷害,并能幫助醫(yī)護人員及時了解和診斷病情,因此被越來越廣泛地使用[2]。近年來,由于因參數(shù)監(jiān)護儀引起的醫(yī)療器械不良事件和醫(yī)患糾紛屢見不鮮,由于不正確的讀數(shù)導致的錯誤診斷會對患者的健康和藥物治療產生較大的影響,同時監(jiān)護儀屬于急救設備,也是使用頻率最高的高風險設備,因此對監(jiān)護儀的各參數(shù)定期進行質控檢測,使其處于良好的運行狀態(tài),就顯得尤為重要。

    1 監(jiān)護儀質控過程中發(fā)現(xiàn)的問題

    目前,武警部隊有飛利浦、通用(GE)、深圳邁瑞、美國太空等多種品牌型號的監(jiān)護儀。使用福祿克質控檢測設備分別對多參數(shù)監(jiān)護儀的心電、呼吸、血壓、血氧飽和度等參數(shù)進行檢測,同時根據臨床科室的工作需求,分別采取了科室送檢和床旁檢測的方式。在此質檢過程中發(fā)現(xiàn)以下幾點問題。

    1.1 功能及設備外觀檢查問題

    由于實行成本核算,使用科室從經濟效益角度考慮,導致通常監(jiān)護儀所用的耗材(如心電導聯(lián)線、血壓袖帶、血氧指夾等)更換不及時,造成心電信號不全、呼吸數(shù)值不準;血壓袖帶漏氣,造成血壓誤差偏大[3]。

    1.2 無創(chuàng)血壓問題

    按啟動鍵后,部分檢測測不出結果;有些測出結果后,超出了正常允許范圍,最大允許誤差為±10 mmHg(1mmHg=133.322 Pa)。其原因主要是氣泵的老化以及相應的閥門損壞,測壓換能器故障導致檢測異常等問題[4]。

    1.3 血氧飽和度問題

    血氧飽和度檢測結果不準確或時有時無,故障大多是由于血氧指套/夾或傳感器損壞引起的。血氧飽和度傳感器由紅光、紅外發(fā)射及光電接收電路組成,維修時,血氧飽和度傳感器中無可調器,如測不出示值或無法形成穩(wěn)定波形,可更換指套傳感器或維修運放板。

    1.4 電氣安全問題

    心電監(jiān)護儀屬于Ⅰ類絕緣要求,心電導聯(lián)是CF類應用部分,所以對電氣安全方面要求嚴格。由于其導聯(lián)多,因此患者漏電流及輔助漏電流都需要在正常狀態(tài)和單一故障狀態(tài)下一一測試,5導聯(lián)的監(jiān)護儀漏電流測試值需達到120個甚至更多。如導聯(lián)線加網電源電壓時,漏電流過高,則需更換心電導聯(lián)線;若保護接地電阻值超出范圍,則需更換電源線。

    2 提出改進方案,建立監(jiān)護儀質控模式

    2.1 提出監(jiān)護儀四級質控理念

    在以往實行周期檢測的基礎上,我們提出了針對監(jiān)護儀的四級(采購論證、安裝驗收、使用維修、退役報廢)質控理念,確保監(jiān)護儀在全生命過程中的安全有效性,提高了診斷的準確率和有效治療率。針對監(jiān)護儀安裝驗收環(huán)節(jié),提出了對監(jiān)護儀相關技術指標進行測試的性能驗收。監(jiān)護儀屬于質控必檢的醫(yī)療設備,在采購合同中應提出與廠商約定新購監(jiān)護儀需要質控首檢,取得質控合格證后,方可完成驗收。

    2.2 建立監(jiān)護儀質量控制相關制度和考核指標

    在研究武警部隊多參數(shù)監(jiān)護儀的質量控制個性化管理及相關軍隊質控文件的基礎上,逐步建立《武警部隊監(jiān)護儀質量控制管理辦法》、《武警部隊監(jiān)護儀質量控制臨床使用安全管理規(guī)范》及相關考核指標(包含風險評估等內容),使監(jiān)護儀質控技術保障在衛(wèi)生裝備質量管理和醫(yī)療質量監(jiān)督中的有效性和針對性進一步增強。

    2.3 建立一套完善的監(jiān)護儀質量控制管理信息系統(tǒng)

    為了便于質控分析和統(tǒng)計,建立一套質量控制管理信息系統(tǒng),提供監(jiān)護儀的質控原始記錄表,建立質量控制統(tǒng)計數(shù)據圖表,便于相關領導掌握監(jiān)護儀質控工作的內容及其效果,同時為下一步其他高危醫(yī)療設備質量控制工作奠定理論基礎和實施經驗。

    3 監(jiān)護儀質控管理中出現(xiàn)的難點

    3.1 技術方面

    (1)技術的壟斷:醫(yī)療設備公司通過技術保密、技術獨享實現(xiàn)其在市場中的壟斷地位,有時院方人員由于技術上的難點,無法自行完成質控工作。如監(jiān)護儀血壓模塊的升級,因升級軟件是由醫(yī)療設備公司設計開發(fā),屬于技術保密,所以必須由公司工程師親自操作完成。(2)缺少專業(yè)培訓?,F(xiàn)武警部隊質量控制檢測工作主要由設備維修人員來完成,同時由于缺少設備質控相關專業(yè)培訓和技術交流,導致檢測人員的技術水平得不到提升,影響質量控制工作的進一步開展。

    3.2 管理方面

    (1)質控意識不強,配合困難。多參數(shù)監(jiān)護儀質控工作的實施需要各科室的全力配合,其量值準確與否直接關系到醫(yī)療質量的安全,然而許多醫(yī)務人員缺乏對監(jiān)護儀質量控制重要性的認識,從而增加了開展質控工作的難度。(2)操作不當,使用不熟練。隨著監(jiān)護儀的更新?lián)Q代,由于操作不當產生的質量控制問題越來越顯著。據有關方面統(tǒng)計,浙江省曾經對41家醫(yī)院急診科的除顫儀、監(jiān)護儀使用情況進行測試,結果錯誤操作率達32%。(3)監(jiān)護儀品牌型號數(shù)量較多、分布廣、工作量大。同時由于質控項目多(包括心率、血氧、血壓、體溫等),導致現(xiàn)場檢測諸多不便,工作任務繁重。

    4 結語

    在多參數(shù)監(jiān)護儀的質控管理工作中,以保證醫(yī)療安全為第一目標,建立監(jiān)護儀質控新模式,在以往單純注重維修的基礎上,推行用前檢測和定期檢測制度,逐步實現(xiàn)武警部隊多參數(shù)監(jiān)護儀質量全程動態(tài)控制,提高監(jiān)護儀的安全性、有效性,從而提高武警部隊醫(yī)院的社會效益和經濟效益以及衛(wèi)勤保障能力。

    [1] 陳宇珂,鄭理華,潘澤森,等.加強醫(yī)療設備質量控制體制建設探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(1):109-110.

    [2] 許敏光,夏鵬,蔣勇,等.多參數(shù)監(jiān)護儀的質控及分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(5):109-110.

    [3] 陽緒華,平杰,喬民,等.加強衛(wèi)生裝備質量控制和大型醫(yī)療設備管理的主要做法[J].人民軍醫(yī),2012,55(4):298-299.

    [4] 陳清奎,古慶恩,仇士科.醫(yī)療設備全程質量控制環(huán)節(jié)[J].中國醫(yī)療設備,2011,26(4):54-55.

    (收稿:2013-05-06 修回:2013-12-13)

    Application research ofmulti-parameter monitor quality controlmanagement in CAPF

    ZHANG Yong-qi,LYU Ming,WEN Hai-ping,CHEN Xi-xia
    (DepartmentofMedical Engineering,General Hospital of CAPF,Beijing 100039,China)

    The problems and difficulty in the quality management of the monitor are introduced.A new concept of four levels ofmulti-parametermonitor quality control is put forward based on national and militarymedical equipment quality control policies and regulations,and then a set ofmulti-parametermonitor quality controlmode of CAPF is established to enhance the safety and effectiveness.[Chinese Medical Equipment Journal,2014,35(6):148-149]

    CAPF;multi-parametermonitor;quality controlmanagement

    R318.6;TH772.2

    A

    1003-8868(2014)06-0148-02

    10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.06.148

    張永奇(1987—),男,技師,主要從事醫(yī)療器械的維修、質量控制工作,E-mail:qi1987lei@163.com。

    100039北京,武警總醫(yī)院醫(yī)學工程科(張永奇,呂 明,文海平,陳希霞)

    呂 明,E-mail:yxgcbj@163.com

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