脈動(dòng)預(yù)真空滅菌器發(fā)生濕包的原因和防范措施

張紅軍，付 敏

( 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部，沈陽(yáng)110031)

脈動(dòng)預(yù)真空滅菌器發(fā)生濕包的原因和防范措施

張紅軍，付 敏

( 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部，沈陽(yáng)110031)

目的：分析滅菌后產(chǎn)生濕包的原因,探討有效的預(yù)防措施，減少濕包率發(fā)生。方法：對(duì)我院2012年11月-2013年5月滅菌濕包13例進(jìn)行分析，并采取有效措施，如適當(dāng)增加滅菌物品鍋內(nèi)預(yù)熱時(shí)間，規(guī)范包裝和裝載；適當(dāng)延長(zhǎng)干燥時(shí)間和正確卸載滅菌后的物品。結(jié)果：在消毒包增多的情況下，濕包發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：通過(guò)對(duì)消毒包滅菌過(guò)程進(jìn)行制度化、科學(xué)化、規(guī)范化管理,采取有效的應(yīng)對(duì)措施，才能減少濕包發(fā)生，提高滅菌合格率。

滅菌；濕包；消毒供應(yīng)室

醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作在控制院內(nèi)感染中起著重要的作用，供應(yīng)室的滅菌質(zhì)量直接影響到患者的生命安全。因此，保證無(wú)菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心。為保證高壓滅菌物品的質(zhì)量，除了對(duì)高壓滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、物理監(jiān)測(cè)，還要保證滅菌后物品保持干燥狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)濕包一律視為滅菌失敗，應(yīng)重新滅菌處理。分析滅菌后產(chǎn)生濕包的原因,探討有效的預(yù)防措施，以降低濕包發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應(yīng)中心在2012年11月-2013年5

月，采用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司1.2 雙扉脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器和該公司生產(chǎn)的全自動(dòng)電熱蒸汽發(fā)生器，滅菌時(shí)脈動(dòng)抽真空3次，滅菌溫度132-134℃，工作壓力0.21 Mpa，滅菌時(shí)間8min，干燥時(shí)間12min。

2 結(jié)果

在運(yùn)行過(guò)程中共發(fā)生B-D試驗(yàn)包6例(我院B-D試驗(yàn)包為棉布自做)，滅菌包7例濕包(均手術(shù)器械包)，通過(guò)對(duì)濕包原因分析，采取相應(yīng)控制措施，有效地控制了濕包的發(fā)生。2013年6-8月無(wú)一例濕包發(fā)生。

3 濕包原因分析

3.1 滅菌器預(yù)熱時(shí)間短，蒸汽壓力不足0.3 Mpa，濕度大、蒸汽的飽和度不夠；滅菌前未將供氣管路中的冷凝水徹底排掉，導(dǎo)致冷凝水的產(chǎn)生，造成濕包。

3.2 蒸汽發(fā)生器加水控制系統(tǒng)故障，超出水位控制線，使輸入的蒸汽水份含量過(guò)高。

3.3 在停水停電過(guò)程中，柜室內(nèi)蒸汽不能及時(shí)排出以致大范圍濕包。

3.4 滅菌包體積大、器械數(shù)量多、未加防水巾，器械包裝盒或盤無(wú)孔，產(chǎn)生的冷凝水過(guò)多，不易汽化；棉制品包裝過(guò)緊；包與包之間未留空隙；滅菌物品緊貼鍋的內(nèi)壁，滅菌物品裝載超過(guò)了容積的90%，

3.5 滅菌結(jié)束后未及時(shí)清理濾器內(nèi)的纖維及沉淀物，導(dǎo)致排氣孔過(guò)濾網(wǎng)堵塞；或因干燥時(shí)間短，造成干燥效果差。

3.6 輸水閥過(guò)濾網(wǎng)未定期清理，排氣、排水不暢，余水積存在滅菌器的夾層，造成向內(nèi)室輸入的蒸汽含水量增加。

3.7 滅菌后的物品未自然冷卻直接發(fā)放，在運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中由于室外溫差大發(fā)生冷凝水濕包現(xiàn)象。

4 控制措施

4.1 滅菌器在滅菌前要充分預(yù)熱，預(yù)熱時(shí)間15min,冬季室溫低時(shí)應(yīng)預(yù)熱20 min以上，柜室內(nèi)溫度達(dá)到40-60℃時(shí)開(kāi)始滅菌。

4.2 加強(qiáng)滅菌前物品的準(zhǔn)備①改進(jìn)物品的包裝，選擇正確的器械盒，要用多孔或金屬網(wǎng)絡(luò)底的外科器械盒，同時(shí)放一層吸水紙，滅菌時(shí)吸收潮氣，使物品干燥。②物品裝載時(shí)盡量將同類物品放在一起滅菌，若不同類物品必須同時(shí)滅菌時(shí)，應(yīng)按最難滅菌物品的程序設(shè)定滅菌參數(shù)；較難滅菌的大包放上層，小包放下層，敷料包豎立擺放上層、器械包放下層的原則，③消毒包之間留有空隙；盆、盤、碗類帶口器械一律開(kāi)口朝下，有篩孔的容器要做好滅菌前后篩孔的開(kāi)閉工作；④物品擺放結(jié)束后立即掛好防護(hù)欄以免滅菌架在推入滅菌室內(nèi)或滅菌途中，導(dǎo)致滅菌架上物品傾倒緊貼內(nèi)壁；⑤凡是小件物品要裝在金屬筐內(nèi)進(jìn)行滅菌。物品裝載時(shí)，裝載量應(yīng)不小于滅菌器容積的10%，避免小容量效應(yīng)，也不能大于容積的90%，避免殘留空氣的存在；⑥滅菌包體積不超過(guò)30cm×30cm×50cm，器械包重量不超過(guò)7kg，且松緊適宜；對(duì)體積規(guī)格超標(biāo)的外來(lái)器械，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行分盒包裝。

4.3 選擇合適的干燥時(shí)間 滅菌器干燥時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)5-10min，濕包與滅菌蒸汽壓力及干燥時(shí)間有直接關(guān)系。滅菌結(jié)束后，盡量延長(zhǎng)開(kāi)鍋時(shí)間,待滅菌物品在滅菌器內(nèi)自然冷卻10min后再打開(kāi)柜門，并在室內(nèi)冷卻不少于30min。推車不能放在冷氣出口或有冷空氣的地方，直至物品降到室溫時(shí)才發(fā)放至臨床。

4.4 加強(qiáng)消毒員工作監(jiān)督和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，掌握正確的消毒滅菌基礎(chǔ)知識(shí)，了解滅菌設(shè)備的原理、性能、構(gòu)造及故障檢查的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

嚴(yán)格按要求裝載，發(fā)現(xiàn)有包裝不合格物品應(yīng)立即返回上一環(huán)節(jié)重新處置，定期聯(lián)系設(shè)備科做好儀器維護(hù)保養(yǎng)工作，及時(shí)做好蒸汽發(fā)生器保養(yǎng)。注意觀察設(shè)備的運(yùn)行情況，認(rèn)真做好滅菌器的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系器械科或廠家檢修。

4.5 如遇突然停電、停水，超過(guò)20-30min，應(yīng)采取手動(dòng)裝置盡快排除鍋腔內(nèi)的蒸汽。

5 體會(huì)

通過(guò)實(shí)施以上措施能，有效防止了濕包現(xiàn)象發(fā)生。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院工作的重要組成部分，承擔(dān)著各臨床科室再生物品消毒滅菌供應(yīng)工作，在醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、科研教學(xué)工作中起著不可替代的作用，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。無(wú)菌包的質(zhì)量，與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，它直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此，加強(qiáng)消毒員人員和相關(guān)人員的素質(zhì)培訓(xùn)，掌握消毒滅菌的基本知識(shí)，熟悉滅菌器的工作原理和性能，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程至關(guān)重要。使無(wú)菌物品滅菌合格率達(dá)100%，確保臨床無(wú)菌物品放心安全使用，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

[1]張慧 消毒供應(yīng)室濕包形成的原因和對(duì)策〔J〕 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012，9﹙24﹚:146

[2]徐艷 供應(yīng)室濕包常見(jiàn)原因及控制方法〔J〕 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2011，8(11)：1384

2013-11-25

TH771+.4

B

1002-2376(2014)04-0140-02