護(hù)士過(guò)分依賴(lài)醫(yī)療儀器引發(fā)的護(hù)理安全隱患分析與防范

楊春梅，袁丹江

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中，大大地提高了診斷、治療和護(hù)理水平。護(hù)士作為醫(yī)療儀器的主要使用者，在使用管理中發(fā)揮著不可替代的作用[1]，但在臨床護(hù)理工作中，由于少數(shù)護(hù)士對(duì)醫(yī)療儀器的過(guò)分依賴(lài)引發(fā)不良事件已逐漸成為重要的護(hù)理安全隱患。筆者通過(guò)對(duì)臨床常用的醫(yī)療儀器使用過(guò)程中，護(hù)士因過(guò)分依賴(lài)儀器引發(fā)的護(hù)理安全隱患的分析，旨在引起護(hù)士自身及護(hù)理管理者的重視，最大限度地降低護(hù)士對(duì)醫(yī)療儀器的依賴(lài)性，增強(qiáng)護(hù)士在使用醫(yī)療儀器中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1 護(hù)士過(guò)分依賴(lài)醫(yī)療儀器引發(fā)的護(hù)理安全隱患分析

臨床上，護(hù)士常用的有用于監(jiān)護(hù)的心電監(jiān)護(hù)儀、控制輸液速度的輸液泵和注射泵、生命支持的呼吸機(jī)和除顫儀及用于新生兒保暖的嬰兒暖箱等各類(lèi)醫(yī)療儀器。但在臨床使用過(guò)程中，由于護(hù)士對(duì)過(guò)分依賴(lài)醫(yī)療儀器引發(fā)的護(hù)理安全隱患的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，影響了疾病的診治和患者的醫(yī)療安全?，F(xiàn)針對(duì)存在的該問(wèn)題分析如下。

1.1 醫(yī)療儀器使用泛濫

各類(lèi)醫(yī)療儀器都有其使用適應(yīng)證、禁忌證。如心電監(jiān)護(hù)儀是臨床上用于連續(xù)實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)患者心電、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等多種生理參數(shù)的醫(yī)用計(jì)量器具，臨床上主要用于患者急救、危重監(jiān)護(hù)、麻醉等領(lǐng)域[2]。但在臨床護(hù)理工作中，特別是在晚上或節(jié)假日，少數(shù)護(hù)士對(duì)需人工監(jiān)測(cè)生命體征且監(jiān)測(cè)頻率較高的患者，擅自使用心電監(jiān)護(hù)儀，用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)代替護(hù)士自身的觀察與測(cè)量，達(dá)到降低自身勞動(dòng)強(qiáng)度的目的。此種情況下給患者使用心電監(jiān)護(hù)儀，會(huì)讓患者認(rèn)為自己的病情加重，出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理變化，而這種心理變化又刺激交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高，增加患者應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)性作用[3]，影響患者病情。

1.2 醫(yī)療儀器監(jiān)護(hù)代替護(hù)士巡視

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士不按分級(jí)護(hù)理制度巡視病房、觀察患者病情，而是依靠?jī)x器提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。如少數(shù)護(hù)士利用心電監(jiān)護(hù)儀能翻閱前一段時(shí)間的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)這一功能，直接減少觀察患者病情的次數(shù)，將“系統(tǒng)回顧中”的數(shù)據(jù)抄錄于護(hù)理記錄單中，出現(xiàn)記錄與觀察的滯后[4]。若護(hù)士不及時(shí)巡視、仔細(xì)觀察患者病情，對(duì)儀器提供的數(shù)據(jù)不結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，而直接將儀器顯示的數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，那么給其他醫(yī)務(wù)人員提供的數(shù)據(jù)便不能真實(shí)反映患者的實(shí)際情況，從而影響患者的治療；同時(shí)當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)貽誤患者的搶救時(shí)機(jī)，影響患者生命安全。

1.3 醫(yī)療儀器使用中未考慮不可預(yù)知的狀況發(fā)生

少數(shù)護(hù)士過(guò)分依賴(lài)、相信醫(yī)療儀器，認(rèn)為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器越來(lái)越先進(jìn)，在臨床使用中不可能因其自身或其他原因造成醫(yī)療儀器不能正常工作，因此可能引發(fā)護(hù)理安全隱患，甚至醫(yī)療事故。如用于維持患者呼吸、改善通氣、糾正缺氧的呼吸機(jī)，在連續(xù)使用中因呼吸機(jī)性能不穩(wěn)定，呼吸機(jī)壓縮機(jī)突然停機(jī)，此時(shí)可能危及患者生命；又如醫(yī)療儀器使用中突遇停電，因未準(zhǔn)備備用或配有蓄電池的醫(yī)療儀器沒(méi)有做到定期充電導(dǎo)致其蓄電池電能不足，不能發(fā)揮停電時(shí)的應(yīng)急作用，影響患者的治療或延誤患者的搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命。

1.4 機(jī)械性操作醫(yī)療儀器

很多護(hù)士對(duì)臨床上應(yīng)用的醫(yī)療儀器只是機(jī)械性地記住按鈕操作，不了解儀器參數(shù)設(shè)置的特點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用中不能根據(jù)患者病情、年齡等調(diào)節(jié)參數(shù)，經(jīng)常表現(xiàn)為不同患者、不同疾病、不同年齡均采用儀器的系統(tǒng)默認(rèn)模式，沒(méi)有做到個(gè)體化，使儀器本身的監(jiān)護(hù)、治療等功能大打折扣，甚至產(chǎn)生副作用。如心電監(jiān)護(hù)儀的血壓、心率報(bào)警裝置，不根據(jù)患者具體病情調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù)，而采用儀器上默認(rèn)的報(bào)警參數(shù)，此種情況對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，可能由于報(bào)警參數(shù)過(guò)低致儀器頻繁報(bào)警影響患者休息，加重患者病情。另外，在醫(yī)療儀器使用過(guò)程中，自始至終都是患者開(kāi)始使用儀器時(shí)設(shè)置的參數(shù)，而沒(méi)有根據(jù)患者實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)節(jié)參數(shù)。如用輸液泵調(diào)控靜脈滴注藥物時(shí)，更換藥物或調(diào)整藥物濃度后沒(méi)有及時(shí)變化速率，仍按原來(lái)設(shè)置的速率滴注，造成單位時(shí)間內(nèi)藥物進(jìn)入患者體內(nèi)過(guò)多或不足[5]，影響治療效果，增加安全隱患。

1.5 違反醫(yī)療儀器的操作規(guī)程

少數(shù)護(hù)士認(rèn)為，在醫(yī)療儀器對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療的整個(gè)階段，只要做到保證儀器運(yùn)行正常、按時(shí)巡視病房、仔細(xì)觀察病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理就夠了，對(duì)儀器使用中的各項(xiàng)操作是否按章執(zhí)行并不重要，卻不知在儀器使用中若不按章執(zhí)行可能引發(fā)諸多安全隱患。如心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)中不定期更換電極片及其粘貼部位、輸液泵泵注中泵管不定期更換、嬰兒暖箱連續(xù)使用數(shù)日不消毒等，導(dǎo)致電極片長(zhǎng)時(shí)間粘貼部位皮膚紅腫痛甚至破潰、泵管長(zhǎng)時(shí)間被擠壓破損引起空氣栓塞、感染以及增加新生兒院內(nèi)感染機(jī)會(huì)，從而增加患者痛苦，加重患者病情，影響患者康復(fù)；另外，在醫(yī)療儀器使用中不開(kāi)啟報(bào)警聲或人為關(guān)閉，使儀器形同虛設(shè)，一旦患者病情發(fā)生變化，則延誤搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士醫(yī)療儀器相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

正確使用醫(yī)療儀器是保障醫(yī)療安全的決定因素[6]。因此，每臺(tái)醫(yī)療儀器在正式投入使用前，相關(guān)操作人員必須進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，使操作者掌握其功能、適應(yīng)證與禁忌證、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、消毒維護(hù)、簡(jiǎn)單的故障處理等方法，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使每名護(hù)士均能達(dá)到技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展的要求，人員稱(chēng)職是技術(shù)安全的基本保證[7]，同時(shí)對(duì)科室新分的和輪科的護(hù)士須進(jìn)行科內(nèi)各種儀器的操作培訓(xùn)與考核；另外，還要組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療儀器設(shè)備安全法案》、《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)管理辦法》等，增加護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。堅(jiān)決杜絕人為制造的風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免使用一些不必要的醫(yī)療儀器，減輕患者痛苦。

2.2 制定醫(yī)療儀器標(biāo)準(zhǔn)操作流程

每臺(tái)醫(yī)療儀器的醒目位置都懸掛有醫(yī)院生物工程科制作的一個(gè)相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程卡，流程卡的內(nèi)容包括：操作步驟、日常維護(hù)、注意事項(xiàng)，便于護(hù)士熟悉操作，避免誤操作。所有醫(yī)療儀器使用前，均需檢查儀器性能是否正常、電源是否完好；使用中，按儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作；使用完畢，對(duì)儀器先進(jìn)行清潔、消毒，再整理歸位，使之處于完好備用狀態(tài)，并做好使用記錄，記錄內(nèi)容包括使用的目的、日期、開(kāi)始與結(jié)束時(shí)間、參數(shù)設(shè)置、患者姓名、操作人員簽名等。

2.3 建立醫(yī)療儀器維護(hù)管理規(guī)范

護(hù)理管理者不但有監(jiān)督醫(yī)療儀器使用流程的責(zé)任，還對(duì)醫(yī)療儀器的維護(hù)保養(yǎng)的實(shí)施及監(jiān)督有不可推卸的責(zé)任[8]。建立以科室護(hù)士長(zhǎng)為核心的專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器的管理體系，建立貴重、急救儀器管理檔案和儀器使用、維修、維護(hù)登記本，規(guī)范儀器的維護(hù)保養(yǎng)。日常維護(hù)由護(hù)士長(zhǎng)或?qū)Ｂ氉o(hù)士每周對(duì)醫(yī)療儀器進(jìn)行外部清潔和主要功能測(cè)試以及對(duì)配有蓄電池的儀器進(jìn)行充電，每次維護(hù)完后用防塵罩罩好儀器，并在明顯位置掛上“備用狀態(tài)”的標(biāo)牌，按要求合理置放好，隨時(shí)備用。儀器不能正常工作時(shí)應(yīng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)院生物工程科進(jìn)行維修。

2.4 加強(qiáng)急救儀器使用中的管理

要求急救儀器定點(diǎn)放置、專(zhuān)人管理、每班檢查，發(fā)現(xiàn)儀器故障及時(shí)送修。急救儀器有交接，包括儀器名稱(chēng)、數(shù)量、未使用的儀器是否處于完好備用狀態(tài)、正在使用的儀器運(yùn)行是否正常、交班人與接班人簽名等。急救儀器一般不外借，并且還需配備本科室急救儀器的、相關(guān)的、一定量的配件和必要替換儀器。如利用中心負(fù)壓吸痰時(shí)床邊備電動(dòng)吸痰器，保證呼吸道通暢；應(yīng)用呼吸機(jī)輔助人工呼吸時(shí)，床邊備簡(jiǎn)易呼吸囊或病室內(nèi)備一臺(tái)呼吸機(jī)，保證有效通氣。

2.5 注重護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)的培養(yǎng)，提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)

護(hù)理工作大多數(shù)是個(gè)體的、單獨(dú)的工作，別人是很難監(jiān)督的，要經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)修養(yǎng)的培養(yǎng)[9]；同時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，定期組織相關(guān)法律法規(guī)、制度職責(zé)的學(xué)習(xí)。只有不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)士各方面的培訓(xùn)與培養(yǎng)，才能促使他們?cè)谂R床護(hù)理工作中自覺(jué)地、準(zhǔn)確地履行職責(zé)，規(guī)范自己的護(hù)理行為。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療儀器作為現(xiàn)代醫(yī)院診治的重要輔助手段，在提高診斷、治療和護(hù)理水平方面起著舉足輕重的作用，而護(hù)士作為醫(yī)療儀器的主要使用者，必須熟練掌握各種醫(yī)療儀器的功能、操作流程、注意事項(xiàng)等，建立健全醫(yī)療儀器的管理體系、規(guī)范儀器的維護(hù)保養(yǎng)，完善各項(xiàng)特別是急救儀器使用中各種突發(fā)事件的預(yù)見(jiàn)性措施；同時(shí)還需注重護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。只有護(hù)士護(hù)理技術(shù)過(guò)硬、儀器操作嫻熟、工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)修養(yǎng)與職業(yè)素質(zhì)良好，才能在醫(yī)療儀器使用過(guò)程中嚴(yán)格按儀器操作流程規(guī)范操作、及時(shí)巡視、仔細(xì)觀察，杜絕任何人為因素制造的風(fēng)險(xiǎn)，從而最大限度地發(fā)揮醫(yī)療儀器的診治功能，提高醫(yī)院的診治與護(hù)理水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

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