論信息化條件下如何提高醫(yī)院服務(wù)部隊(duì)效率

萬(wàn)博華，楊 焱，曹 摯

0 引言

軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)始終圍繞“為部隊(duì)服務(wù)”這個(gè)中心，不斷探索信息化、人性化的服務(wù)保障體系[1]。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展和探索，醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)的流程逐步完善，為部隊(duì)官兵的服務(wù)真正落實(shí)到實(shí)處，部隊(duì)官兵就診的效率顯著提高，信息化保障的程度也更全面。醫(yī)院主要在遠(yuǎn)程醫(yī)療、部隊(duì)就診流程優(yōu)化方面進(jìn)行了深入探索和實(shí)踐。

1 建立醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)的保障模式

1.1 積極參與構(gòu)建并不斷拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)

隨著體系部隊(duì)軍事綜合信息網(wǎng)的開(kāi)設(shè)，“網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)”、“網(wǎng)上會(huì)診就診”、“傷病員信息查詢”、“家庭病房管理系統(tǒng)”得到進(jìn)一步深入使用，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，使部隊(duì)官兵和老干部通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、轉(zhuǎn)診、檢查和治療。另外，醫(yī)院專門成立遠(yuǎn)程醫(yī)療科，配備一臺(tái)專用車，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)協(xié)調(diào)中心，直接進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)[2]。

1.2 優(yōu)化部隊(duì)官兵就診流程，真正實(shí)現(xiàn)“一卡通”

1.2.1 組織結(jié)構(gòu)

近年來(lái)，醫(yī)院黨委堅(jiān)持把為部隊(duì)服務(wù)作為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的主題。為提高“為部隊(duì)服務(wù)”管理質(zhì)量和方便部隊(duì)官兵就醫(yī)，醫(yī)院抽調(diào)3名醫(yī)務(wù)處助理員成立為部隊(duì)服務(wù)辦公室，日常辦公包括部隊(duì)官兵轉(zhuǎn)診辦理、公共醫(yī)療卡辦理、特殊情況處理、慰問(wèn)體系官兵等工作。

1.2.2 流程優(yōu)化

（1）拓展軟件功能，優(yōu)化就診流程。2009年，北京戰(zhàn)區(qū)在中央軍委和四總部的重要指示下，在聯(lián)勤第8分部多年探索并實(shí)踐軍人保障卡應(yīng)用的基礎(chǔ)上全面啟用軍人保障卡。該卡為新一代軍人保障卡，除用作軍人行政關(guān)系、財(cái)務(wù)關(guān)系、被裝關(guān)系的轉(zhuǎn)接外，醫(yī)療就診功能作為其重要應(yīng)用。隨卡配發(fā)醫(yī)療專用讀卡器和醫(yī)療專用讀寫(xiě)卡器。

醫(yī)院由于多年作為聯(lián)勤第8分部主要試點(diǎn)，因此第一批就配備了25個(gè)醫(yī)療讀卡器，在測(cè)試及實(shí)施讀卡功能的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)醫(yī)院信息化小組、醫(yī)務(wù)處、信息科等業(yè)務(wù)部門多次研討，形成了新的為部隊(duì)官兵服務(wù)的模式，即分科室計(jì)價(jià)。具體做法是：將25個(gè)讀卡器分發(fā)至掛號(hào)處、門診收費(fèi)處、急診掛號(hào)收費(fèi)處、為部隊(duì)服務(wù)辦公室、藥房以及各檢查檢驗(yàn)等輔診和處置治療科室。對(duì)原來(lái)的醫(yī)療卡收費(fèi)軟件進(jìn)行改進(jìn)，使各讀卡器安裝窗口可直接讀取新一代保障卡醫(yī)療賬戶和開(kāi)單項(xiàng)目等具體數(shù)據(jù)，實(shí)施本科室檢查檢驗(yàn)或治療項(xiàng)目的相關(guān)劃價(jià)，使得官兵不用在開(kāi)單科室、檢查檢驗(yàn)科室和計(jì)價(jià)收費(fèi)窗口往復(fù)周折，減少了排隊(duì)次數(shù)，大大提高了部隊(duì)官兵的就診效率，縮短了就診時(shí)間[3]。

這種分科室計(jì)價(jià)模式結(jié)合總后2009年下發(fā)的軍以上干部一卡通和同城雙體系以及2011年師干一卡通、2013年團(tuán)干一卡通等幾個(gè)系統(tǒng)的上線，使得高干病房對(duì)老干部的掛號(hào)計(jì)價(jià)一體化流程更加完善[4]，使得各科室對(duì)全體官兵就診流程更加優(yōu)化，全方位體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)部隊(duì)官兵的保障手段[5]。

（2）務(wù)實(shí)保障官兵優(yōu)化服務(wù)流程。自成立為部隊(duì)服務(wù)辦公室以來(lái)，該部門負(fù)責(zé)體系部隊(duì)官兵和老干部的醫(yī)療管理和協(xié)調(diào)工作；組織實(shí)施和檢查監(jiān)督各科室為部隊(duì)服務(wù)工作制度落實(shí)情況；協(xié)調(diào)解決軍人在就診過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。醫(yī)院落實(shí)為部隊(duì)服務(wù)管理全流程責(zé)任制，對(duì)部隊(duì)官兵從院前、院中、院后的醫(yī)療保健進(jìn)行全方位管理[6]。

就診區(qū)專門設(shè)立軍人導(dǎo)診臺(tái)，為不熟悉流程的官兵答疑解難。為部隊(duì)服務(wù)辦公室借助傷病員關(guān)懷系統(tǒng)對(duì)入院官兵進(jìn)行傷病員關(guān)懷，切實(shí)做到入院即免費(fèi)提供一套洗漱用品，第一時(shí)間送去慰問(wèn)卡，為術(shù)后官兵送去慰問(wèn)品，為住院官兵訂閱了報(bào)紙。

同城雙體系實(shí)現(xiàn)了同一城市老干部就醫(yī)無(wú)需轉(zhuǎn)診，即到即就診。不同城市或遠(yuǎn)離體系醫(yī)院的官兵及老干部保障就醫(yī)的問(wèn)題[7]，則基于醫(yī)院積極探索的“邊遠(yuǎn)地區(qū)軍地雙體系保障”模式，在全面考察部隊(duì)和干休所駐地周圍地方醫(yī)院情況的基礎(chǔ)上，與實(shí)力最強(qiáng)、條件最好的地方醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，由協(xié)作方負(fù)責(zé)官兵和老干部的急救治療。具體實(shí)施辦法為：當(dāng)官兵和老干部患病需急救時(shí)，由部隊(duì)或干休所將患者護(hù)送到指定地方醫(yī)院，并及時(shí)將相關(guān)信息報(bào)知我院。在指定地方醫(yī)院搶救時(shí)間原則上為3 d，最多不超過(guò)7 d，醫(yī)院在3 d內(nèi)派出專家到協(xié)作醫(yī)院為患者會(huì)診，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。官兵和老干部在指定地方醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)院核銷后返還。官兵和老干部在地方醫(yī)院住院檢查治療及用藥標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照所在地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。醫(yī)院已與滄州中心醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，目前已有滄州軍分區(qū)和干休所十余名老干部得到了救治，大大提高了老干部患急癥的救治效果。

為加強(qiáng)軍隊(duì)傷病員的在院管理，醫(yī)院設(shè)立了體系部隊(duì)駐醫(yī)院總代表。其主要職責(zé)為：代表體系部隊(duì)監(jiān)督、檢查醫(yī)院醫(yī)療保健工作；負(fù)責(zé)住院軍隊(duì)傷病員和陪床人員的日常管理工作；履行住院軍隊(duì)傷病員臨時(shí)黨支部書(shū)記職責(zé)[8]，定期開(kāi)展組織活動(dòng)、政治學(xué)習(xí)和文體活動(dòng)；定期召開(kāi)傷病員座談會(huì)，收集傷病員意見(jiàn)和建議，監(jiān)督各科室為部隊(duì)服務(wù)工作制度的落實(shí)情況。

2 完善醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)的保障功能

2.1 建立健全部隊(duì)官兵就診信息統(tǒng)計(jì)和費(fèi)用審核保障機(jī)制

2011年，北京軍區(qū)實(shí)行費(fèi)用審核機(jī)制，該機(jī)制的基礎(chǔ)是建立軍隊(duì)的2個(gè)目錄標(biāo)準(zhǔn)，并以此為基礎(chǔ)建立ICD10標(biāo)準(zhǔn)病種與軍標(biāo)藥品、ICD10標(biāo)準(zhǔn)病種與軍標(biāo)耗材之間的適用情況、軍隊(duì)人員《合理用藥目錄》與各醫(yī)院藥品目錄、軍隊(duì)人員《合理醫(yī)療耗材使用目錄》與各醫(yī)院耗材目錄的對(duì)應(yīng)關(guān)系、國(guó)際疾病分類第十版（以下簡(jiǎn)稱ICD10）標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這些成為了費(fèi)用機(jī)制改革基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備的重要組成部分。這種對(duì)應(yīng)關(guān)系的確立，為費(fèi)用機(jī)制改革提供了底層數(shù)據(jù)支撐[9]，是衡量各醫(yī)院為軍隊(duì)服務(wù)的重要指標(biāo)與費(fèi)用審核的主要依據(jù)。

本模塊為支撐整體費(fèi)用審核管理系統(tǒng)運(yùn)行的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過(guò)對(duì)病種、藥品、耗材、醫(yī)院等基本資源及相對(duì)應(yīng)指標(biāo)的管理維護(hù)，構(gòu)建對(duì)各醫(yī)院的軍隊(duì)傷病員病例審核及結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)體系，具體功能包括：ICD10與軍標(biāo)藥品、ICD10與軍標(biāo)耗材、ICD10與醫(yī)院檢查、ICD10與醫(yī)院化驗(yàn)、軍標(biāo)耗材與醫(yī)院耗材、軍標(biāo)藥品與醫(yī)院藥品維護(hù)六大功能。

基于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，我們?cè)O(shè)計(jì)并編寫(xiě)了費(fèi)用審核機(jī)制的數(shù)據(jù)采集和病歷采集軟件。采集的數(shù)據(jù)包括部隊(duì)官兵在醫(yī)院就診的費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)囑內(nèi)容、檢查檢驗(yàn)信息等。

北京軍區(qū)費(fèi)用審核機(jī)制的應(yīng)用在全軍范圍內(nèi)都具備一定的領(lǐng)先意識(shí)。其審核基準(zhǔn)是單病種與藥物、耗材、檢查項(xiàng)目和檢驗(yàn)項(xiàng)目的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)依托是每天真實(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)的日采集信息。此系統(tǒng)應(yīng)用的初衷是監(jiān)測(cè)患者的合理用藥和合理處置情況，對(duì)規(guī)范就醫(yī)起到了很好的監(jiān)督作用，也對(duì)數(shù)據(jù)真實(shí)性起到了很好的監(jiān)測(cè)效果。

2.2 提升信息化軟件功能，積極保障體系官兵

2.2.1 數(shù)據(jù)安全共享

為安全解決軍隊(duì)醫(yī)療信息在網(wǎng)絡(luò)下的應(yīng)用，我們參與研發(fā)了“軍隊(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)安全轉(zhuǎn)儲(chǔ)”軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS相關(guān)醫(yī)療信息自動(dòng)轉(zhuǎn)儲(chǔ)到軍事綜合信息網(wǎng)上，并通過(guò)軍內(nèi)信息安全測(cè)評(píng)認(rèn)證中心、國(guó)家保密局和公安部公共信息網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)察局的認(rèn)證，為信息共享及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用提供了安全的數(shù)據(jù)依據(jù)。

2.2.2 軟件不斷完善

過(guò)去的幾年，醫(yī)院在借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合部隊(duì)實(shí)際需求，積極創(chuàng)新服務(wù)方式，改進(jìn)了“傷病員信息查詢系統(tǒng)”，使部隊(duì)負(fù)責(zé)人可以及時(shí)掌握所屬傷病員門診、住院和病程情況；研發(fā)了“知情評(píng)醫(yī)系統(tǒng)”，使傷病員通過(guò)醫(yī)療賬號(hào)查詢?cè)谠洪T診和住院情況，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行服務(wù)評(píng)價(jià)；針對(duì)老干部，研發(fā)了“家庭病房管理系統(tǒng)”，由干休所醫(yī)生將患者病情與檢查信息傳到醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)生遠(yuǎn)程作出病情診斷，提出治療方案，使行動(dòng)不便的老干部可以充分享受個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)；專門成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療科，組建了中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系254醫(yī)院監(jiān)測(cè)中心，并與干休所聯(lián)網(wǎng)，基本形成了院外心臟預(yù)警監(jiān)護(hù)體系；研發(fā)了“檢驗(yàn)信息SMS發(fā)送系統(tǒng)”，使官兵通過(guò)手機(jī)短信就可以第一時(shí)間得知檢驗(yàn)結(jié)果。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年來(lái)的實(shí)踐，摸索出信息化程度較高、可行性較強(qiáng)的為部隊(duì)服務(wù)的路線。在今后的工作中，醫(yī)院仍將以為部隊(duì)服務(wù)為中心，加強(qiáng)數(shù)據(jù)規(guī)范性和信息安全性、準(zhǔn)確性，不斷探索和開(kāi)發(fā)新形勢(shì)下保障部隊(duì)官兵醫(yī)療衛(wèi)生工作的好方法[10]，做好廣大官兵的后勤保障。

[1] 秦銀河．在軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立90周年座談會(huì)上的講話[J]．人民軍醫(yī)，2011，54（7）：541-544．

[2] 李俠，王曉玲．強(qiáng)化四種意識(shí)提高為部隊(duì)服務(wù)保障水平[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（12）：1 149-1 150．

[3] 李毅，張震江，郭華源，等.區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)新戰(zhàn)略研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（2）：134-136.

[4] 傅征，任連仲．醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：1-6．

[5] 吉訓(xùn)明，張健.醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2008，7（4）：53-56.

[6] 李靜．適應(yīng)軍事變革需要 謀求醫(yī)院快速發(fā)展[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（4）：312-314．

[7] 蔡明志，張勝利，張前鋒，等．軍隊(duì)醫(yī)院老干部服務(wù)保障工作的做法[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（2）：132-133．

[8] 歐文斌，李平，葉苓．醫(yī)院院內(nèi)服務(wù)監(jiān)管體系建設(shè)的探討[J]．人民軍醫(yī)，2011，54（5）：460-461，463．

[9]GB/T 18391 信息技術(shù)數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化[S]．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008．

[10]戴谷音．以人文精神優(yōu)化門診流程[J]．醫(yī)院管理論壇雜志，2003，20（5）：24．