鼻腔沖洗法在小兒常見疾病中的運(yùn)用進(jìn)展

陳燕妮(綜述)，林 潔(審校)

(1.上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科，上海 200071； 2.上海市中醫(yī)醫(yī)院門診部，上海 200041)

鼻腔沖洗又稱盥洗、灌洗或清洗,是指借助某種裝置,將沖洗液輸送到鼻腔,通過藥液與鼻腔靶組織的接觸,達(dá)到清潔鼻腔及藥物治療等目的的一種治療方法[1]。運(yùn)載工具包括鼻內(nèi)裝置和鼻外裝置,鼻外裝置包括鼻腔噴霧器、霧化器、球形注射器、手持杯狀器等,鼻內(nèi)裝置包括Yamik鼻竇導(dǎo)管、Foley導(dǎo)管等。

鼻腔沖洗液國(guó)外應(yīng)用最多的是抗生素,如氨基糖苷類抗生素,同時(shí)也有部分人應(yīng)用抗真菌藥物沖洗[2]。Ricchei等[3]應(yīng)用0.1%兩性霉素B混懸液沖洗鼻腔,發(fā)現(xiàn)能夠縮小鼻息肉,降低或減緩鼻息肉的復(fù)發(fā)率。鼻息肉的發(fā)病機(jī)制可能與對(duì)真菌的高反應(yīng)性有關(guān),兩性霉素B除能夠殺滅真菌外,還可以影響息肉上皮細(xì)胞膜的完整性。國(guó)內(nèi)一般推薦使用生理鹽水或1%～2%高滲鹽水[4]。由于解剖部位表淺及鼻黏膜的吸收功能等特性，給鼻部的干預(yù)治療提供了條件，鼻內(nèi)局部用藥已成為治療鼻病的主要手段。鼻腔沖洗是局部治療的有效方法之一[4]。對(duì)于有鼻部疾病的患兒來說，它是一種安全、易耐受、價(jià)廉、操作方便，可以長(zhǎng)期被應(yīng)用于臨床的治療方法[5]。有文獻(xiàn)記載其作用機(jī)制與提高鼻黏液纖毛傳輸功能有關(guān)[6]。通過局部使用偏堿性鹽水，行有效的鼻腔沖洗，有助于細(xì)菌生物膜的清除，從而達(dá)到治療的目的。

鼻腔沖洗作為一種簡(jiǎn)單、有效的局部治療手段，已廣泛用于兒科臨床。不僅在歐洲鼻竇炎治療指南及我國(guó)慢性鼻-鼻竇炎診療指南中被推薦用于鼻竇炎的臨床治療，更在兒科呼吸道常見疾病中發(fā)揮積極作用[7]。

1 小兒過敏性鼻炎

王蓓等[8]用糠酸莫米松鼻噴霧治療小兒過敏性鼻炎。選擇過敏性鼻炎患兒74例，分為治療組40例和對(duì)照組34例。治療組停用一切脫敏藥物，給予糠酸莫米松鼻噴霧噴入，對(duì)照組給予地塞米松注射液2 mg加入到鹽酸羥甲唑啉噴霧劑瓶中，搖勻，噴鼻。結(jié)果發(fā)現(xiàn)首次用藥后7 h發(fā)揮作用，在鼻腔內(nèi)呈現(xiàn)強(qiáng)有力的抗炎抗過敏作用，在治療劑量下并不引起全身作用，被吸收后表現(xiàn)出非常低的全身生物利用度(<0.1%)。鼻腔局部噴霧法能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成，從而使組胺等過敏活性物質(zhì)釋放減少和活性降低[9]。

2 小兒哮喘

李倩等[10]用生理性海水鼻腔沖洗輔助治療兒童哮喘伴鼻炎。將96例哮喘伴鼻炎患兒隨機(jī)分為兩組，在規(guī)范使用哮喘吸入藥物治療及鼻內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上，治療組(48例)噴鼻用激素前用生理性海水清洗鼻腔；對(duì)照組(48例)未用生理性海水清洗鼻腔，療程共8周，觀察兩組鼻炎癥狀改善及哮喘臨床控制情況。結(jié)果表明，生理性海水清洗鼻腔可有效改善哮喘伴有鼻炎患兒的鼻部癥狀，減少鼻腔的局部用藥，有利于哮喘的綜合治療，從而提高患兒的生活質(zhì)量。

3 小兒上呼吸道咳嗽綜合征

上呼吸道咳嗽綜合征繼往被稱為鼻后滴漏綜合征，是指各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上呼吸道疾病引起慢性咳嗽，意即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽[11]。王麗華等[12]用高滲鹽水鼻腔沖洗治療小兒上呼吸道咳嗽綜合征。方法：將395例患兒隨機(jī)分成口服藥物組和鼻腔沖洗組，口服藥物組132例，根據(jù)不同的病因給予口服開瑞坦、香菊顆粒及抗生素等常規(guī)治療連續(xù)5 d；鼻腔沖洗組263例，除根據(jù)不同的病因給予口服香菊顆粒、開瑞坦及抗生素等常規(guī)治療外，同時(shí)給予高滲鹽水鼻腔沖洗，每日1次，連續(xù)治療5 d。結(jié)果表明鼻腔沖洗組療效顯著優(yōu)于口服藥物組。

4 小兒分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，冬春季多發(fā)，是導(dǎo)致小兒聽力下降的常見原因之一。羅家勝等[13]鼻腔沖洗治療腺樣體切除術(shù)后小兒分泌性中耳炎。對(duì)30例(42耳)已行腺樣體切除術(shù)、經(jīng)藥物治療療效不滿意且仍反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎患兒，應(yīng)用生理鹽水500 mL加地塞米松5 mg鼻腔沖洗，每日2次，連續(xù)2周，同時(shí)輔以桉檸派口服及呋嘛滴鼻液滴鼻，觀察療效。結(jié)果提示，鼻腔沖洗能改善鼻咽部局部環(huán)境，促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)，可有效治療小兒分泌性中耳炎。

5 小兒慢性鼻竇炎

覃麗玲等[14]觀察鼻腔沖洗治療兒童慢性鼻竇炎療效。兒童慢性鼻竇炎116例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組(沖洗組)，在沖洗液中加入抗生素及糖皮質(zhì)激素有良好的局部抗炎抗水腫效果，治療組患兒癥狀和體征改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

吳暉等[15]用鼻淵湯鼻腔沖洗配合西藥治療肺脾氣虛型兒童慢性鼻-鼻竇炎。將肺脾氣虛型慢性鼻-鼻竇炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用鼻淵湯鼻腔沖洗，對(duì)照組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用生理鹽水鼻腔沖洗，療程均為4周。分別在治療前、治療4周及治療后12周，采用視覺模擬量表評(píng)估其癥狀，鼻內(nèi)鏡觀察評(píng)估鼻腔病變情況，糖精法測(cè)量鼻黏液纖毛傳輸速率；治療前及治療后12周時(shí)采用Lund-Mackay評(píng)分法評(píng)估鼻竇CT影像，比較兩組療效。雖然兩組患兒均療效顯著，治療后癥狀視覺模擬量表評(píng)分、鼻內(nèi)鏡評(píng)分均顯著下降，黏液纖毛傳輸速率均較治療前加快，但治療組療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。突出顯示鼻淵湯鼻腔沖洗對(duì)肺脾氣虛型兒童慢性鼻-鼻竇炎有輔助治療意義。

6 小兒支氣管肺炎

劉衛(wèi)娟[16]評(píng)價(jià)鼻腔沖洗治療支氣管肺炎患兒鼻塞、流涕等癥狀的療效。選取2012年2～5月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科治療的支氣管肺炎患兒112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和沖洗組各56例，觀察鼻腔沖洗對(duì)支氣管肺炎患兒癥狀及睡眠、生活質(zhì)量的改變情況。沖洗組患兒在治療后，流涕及鼻塞等癥狀均顯著減輕，睡眠打鼾及睡眠質(zhì)量較對(duì)照組都有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明鼻腔沖洗能有效改善支氣管肺炎患兒的鼻塞、流涕等癥狀，改善患兒的睡眠、生活質(zhì)量，療效肯定。

7 小 結(jié)

隨著工業(yè)化進(jìn)程的快速發(fā)展,環(huán)境污染愈演愈烈,大中小城市空氣質(zhì)量越來越差,導(dǎo)致鼻炎及呼吸道疾病患病人數(shù)直線上升[17]。鼻腔沖洗作為一種安全有效的治療方法，除了可以輔助治療因空氣污染引起的過敏性鼻炎、哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征等肺系疾病，對(duì)小兒慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等相關(guān)病變亦有很好的療效，符合兒童臨床治療價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的特點(diǎn)。

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