捏脊配合中藥敷貼治療小兒咳嗽臨床應(yīng)用

韓 華

(平壩縣中醫(yī)院 門(mén)急診科，貴州 平壩 561100)

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捏脊配合中藥敷貼治療小兒咳嗽臨床應(yīng)用

韓 華

(平壩縣中醫(yī)院 門(mén)急診科，貴州 平壩 561100)

目的：觀察捏脊配合中藥敷貼治療小兒咳嗽的臨床效果。方法：選擇30例癥狀為咳嗽、咯痰、無(wú)發(fā)熱、呼吸困難的患兒為研究對(duì)象，采用捏脊配合貼敷療法對(duì)其進(jìn)行治療，觀察臨床效果。結(jié)果：除3例患兒因咳嗽較頻繁加用霧化吸入配合治療外，所有患兒經(jīng)過(guò)捏脊配合中藥敷貼后均治愈。結(jié)論：捏脊療法可提高患兒的免疫功能，起到調(diào)和陰陽(yáng)、培補(bǔ)元?dú)狻⒅尾〗∩淼哪康?。中藥貼敷則通過(guò)經(jīng)絡(luò)的透皮吸收作用，使局部血藥濃度提高，二法聯(lián)用治療小兒咳嗽可起到減緩病情、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

咳嗽；小兒捏脊；中藥貼敷

咳嗽是兒科最常見(jiàn)的肺系證候之一，是由患兒感受外邪或內(nèi)傷后使得臟腑功能失調(diào)，引發(fā)肺氣上逆所致。捏脊是兒科常用的中醫(yī)治療方法。晉代葛洪在《肘后備急方·治卒腹痛方》中有“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”的描述，是目前關(guān)于捏脊的最早記錄。經(jīng)后世醫(yī)家不懈的臨床實(shí)踐，捏脊療法逐漸形成。穴位貼敷療法也是常用的中醫(yī)外治方法之一，由于內(nèi)服藥物療法毒副反應(yīng)大且容易產(chǎn)生耐藥性，穴位貼敷療法日益受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。為觀察捏脊配合貼敷療法治療小兒咳嗽的臨床療效，筆者于2014年2月-2014年6月期間應(yīng)用此法治療30例咳嗽患兒，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2014年6月期間于我院門(mén)診治療的30例小兒咳嗽患者為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，年齡1～8歲，平均4.8歲。所有患兒均因咳嗽就診，癥狀為咳嗽、咯痰、痰量不等(因患兒年齡不等，部分患兒無(wú)法咳出痰液)，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難等。所有患兒均排除心臟疾病、皮膚病及其他慢性病和凝血功能障礙，查胸片均無(wú)異常。

1.2 方法

捏脊療法：將拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，兩手沿脊柱兩旁，由下而上連續(xù)挾提肌膚，邊捏邊向前推進(jìn)，自尾骶部開(kāi)始，一直捏至項(xiàng)枕部大椎穴處，重復(fù)6遍(期間行“捏三提一”法)，再分別按揉肺俞穴、風(fēng)門(mén)穴、定喘穴各1min，或在捏提的過(guò)程中，對(duì)以上穴位加重捏提的力度，但以患兒可接受為主，每日1次，以6天為1個(gè)療程。中藥貼敷方劑為麻黃30g、干姜30g、生白礬60g，打成粉末后用凡士林加熱后混合均勻，將藥物放入敷貼紙中，貼于定喘、肺俞、天突或檀中穴處，并應(yīng)用紅外線(xiàn)治療儀在患兒背部俞穴進(jìn)行輔助加熱15～20min，至患兒皮膚發(fā)紅為佳。

2 結(jié)果

3例患兒因咳嗽較頻繁，期間輔以霧化吸入配合治療，其余患兒經(jīng)捏脊及中藥貼敷治療2～4天后均有明顯好轉(zhuǎn)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療處皮膚無(wú)水泡及過(guò)敏反應(yīng)等。

3 討論

捏脊常用于治療小兒“疳積”類(lèi)病癥，因此又稱(chēng)為“捏積療法”，屬于推拿術(shù)中的一種。捏脊療法通過(guò)捏提及按揉等方法作用于背部的督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。由于督脈總督諸陽(yáng)，背部足太陽(yáng)膀胱第一側(cè)線(xiàn)分布區(qū)又為臟腑背俞穴所在，與臟腑密切相關(guān)，臟腑之病常反映在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)的背俞穴上，相應(yīng)的俞穴會(huì)出現(xiàn)壓痛、酸痛等癥狀。捏脊療法作用于督脈及膀胱經(jīng)上，以舒通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血，達(dá)到安和臟腑、培補(bǔ)元?dú)狻⒅尾〗∩淼哪康?。中藥貼敷療法則是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將藥物研成細(xì)末，以水、醋、酒、油等為基質(zhì)，制成軟膏、餅劑或薄膜，直接貼敷穴位或患處，藥物刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，在局部產(chǎn)生高藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，并通過(guò)微小血管的吸收輸送，發(fā)揮最大藥理作用，是一種無(wú)創(chuàng)性的外治療法。

咳嗽多發(fā)于外感發(fā)病者，一年四季均可發(fā)生。在《幼幼集成·咳嗽證治》中曰“因痰而嗽者，痰為主，主治在脾；因咳而動(dòng)痰聲，咳為重，主治在肺”。《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣·咳嗽門(mén)》中有“食積生痰熱熏蒸，氣促痰壅咳嗽頻”的記載。小兒生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，脾胃虛弱，易出現(xiàn)脾胃受損的情況?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，脾生肺，肺為嬌臟，臟氣不足，嬌臟受累，脾的燥濕、肺的調(diào)節(jié)水道功能失調(diào)，則易致痰氣上逆，而發(fā)為咳嗽、咯痰。捏脊療法在提高脾胃功能的同時(shí)也改善了肺臟功能。貼敷藥物中的麻黃性溫，可入肺、大腸、包絡(luò)、膀胱四經(jīng)，有發(fā)汗平喘、利水滲濕的功效；干姜性熱，入脾、胃、肺經(jīng)，有溫中逐寒、回陽(yáng)通脈的作用；白礬性寒，入肺、脾、胃、大腸經(jīng)，有消痰燥濕、止瀉解毒等作用。三藥合用具有止咳平喘、燥濕化痰的作用。在貼敷的同時(shí)，用熱敷或熱療的方法對(duì)局部進(jìn)行加熱，可促進(jìn)局部皮膚溫度升高，加快藥物的吸收和利用。同時(shí)紅外線(xiàn)熱療也促進(jìn)了肺部炎癥的加速吸收。兩種方法配合使用，可延緩病情發(fā)展并加速疾病轉(zhuǎn)歸。上述治療方法均是以外用為主，因此增加了患兒對(duì)藥物的可接受性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，捏脊療法是通過(guò)手法的機(jī)械刺激直接作用于體表而發(fā)揮治療作用。通過(guò)刺激體表局部組織，增加局部供血，改善微循環(huán)，改善細(xì)胞供氧和代謝，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生。手法刺激還可通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)纖維傳至下丘腦，沖動(dòng)引起下丘腦分泌和各種激素的釋放，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。感覺(jué)神經(jīng)傳入脊髓的腦干，通過(guò)導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)的膠狀體釋放腦啡肽，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。手法刺激還可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，維持人體防御機(jī)能的平衡[1]。捏脊療法可提高以雙歧桿菌為代表的厭氧菌數(shù)量，改善菌群分布結(jié)構(gòu)，恢復(fù)機(jī)體的免疫屏障和化學(xué)屏障，抑制潛在致病菌群的增長(zhǎng)，有提高局部免疫的功能。在捏脊和按揉的過(guò)程中可提高肺部免疫功能，增加機(jī)體抗病能力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[2]。

捏脊療法自古以來(lái)廣為應(yīng)用，且療效肯定，其具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用，在健脾和胃方面的功效尤為突出。該法臨床常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥。經(jīng)絡(luò)穴位的經(jīng)皮給藥則是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)體表穴位吸收藥物，再通過(guò)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行使相關(guān)臟腑得到濃度較高的藥物劑量，并在藥物與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重作用下達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能和治療疾病的目的。兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)均為簡(jiǎn)單易學(xué)，易于推廣，可減少給藥次數(shù)，且是無(wú)創(chuàng)傷性療法，無(wú)毒副作用，在改善患兒體質(zhì)的同時(shí)也避免了兒童因服藥及注射所產(chǎn)生的恐醫(yī)心理，患兒及家長(zhǎng)均易于接受。但因我院地處偏遠(yuǎn)，患兒家長(zhǎng)對(duì)該療法了解不足，在應(yīng)用過(guò)程中受到很大阻礙，致使病例數(shù)少；又因臨證經(jīng)驗(yàn)不足，多數(shù)醫(yī)生對(duì)治療方法認(rèn)識(shí)不夠，且醫(yī)生對(duì)捏脊手法的操作有較大出入，治療效果仍不敢肯定，這些問(wèn)題也同樣影響了捏脊治療及中藥貼敷治療在臨床及家庭中的應(yīng)用，亟待解決。

[1] 許曉紅.小兒捏脊療法的機(jī)理及研究進(jìn)展[J].中國(guó)民間療法,2010,18(5):73-74.

[2] 王麗清,葛金玲.捏脊療法治療小兒外感發(fā)熱的免疫及腸道微生態(tài)機(jī)制研究[J].河南中醫(yī),2007,27(10):25-26.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

R244.1;R256.11

A

1673-2197(2014)22-0055-02

2014-07-29

韓華(1977-)，女，貴州省平壩縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科。