無癥狀慢性阻塞性肺疾病的早期診斷與干預(yù)

王惠霞，魏勝全，梁淑玲，趙雙鎖，魏喜翠，賈汝臻，張致蒼

(寶雞市人民醫(yī)院呼吸科，陜西 寶雞 721000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性逐漸進(jìn)行性加重的疾病，肺功能減損及癥狀出現(xiàn)緩慢發(fā)生。早期檢出無癥狀COPD患者與早期干預(yù)可以延緩疾病進(jìn)展，改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，降低患者的疾病負(fù)擔(dān)。無癥狀COPD早期篩查，治療節(jié)點(diǎn)前移，已經(jīng)成為未來COPD防控的發(fā)展趨勢(shì)之一。肺功能檢查具有簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)、易被接受等優(yōu)勢(shì)，可以早期篩查出無癥狀早期COPD患者，因此在應(yīng)對(duì)COPD負(fù)擔(dān),延緩疾病進(jìn)展等方面,有較大的應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)在體檢中心參與體檢者進(jìn)行肺功能普查，對(duì)檢出無癥狀COPD患者應(yīng)用沙美特羅替卡松吸入治療，6個(gè)月后復(fù)查肺功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有研究對(duì)象為2010年3月至2012年3月在寶雞市人民醫(yī)院體檢中心參與體檢的人群，共2688例,男1982例、女706例。年齡25～77(43.6±1.3)歲。既往無任何基礎(chǔ)病者2392例，有高血壓病史者143例、冠心病史者172例。有吸煙史者1632例，已戒煙者有311例，戒煙時(shí)間1個(gè)月至20年不等。所有參與體檢者既往無慢性咳嗽病史,也無慢性支氣管炎/COPD診斷史；無支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎病史。所有體檢者均知情同意并自愿參與COPD普查研究。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 所用設(shè)備為德國(guó)Jaeger Msdiffusion肺功能儀，對(duì)2688例所有參與體檢者做常規(guī)的通氣功能、彌散功能檢測(cè)。測(cè)得的通氣功能指標(biāo)主要有:肺活量(vital capacity，VC)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第一秒用力呼氣量(force expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)以及第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分率(FEV1/FVC%)，一氧化碳彌散量及一氧化碳的彌散量/肺泡通氣量等。彌散功能通過一口氣法檢測(cè)一氧化碳的彌散量,結(jié)果以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的具體百分比表示。在進(jìn)行常規(guī)通氣及彌散功能檢測(cè)之后,對(duì)于FEV1/FVC%<70%的受試者，吸入速效的α受體激動(dòng)劑沙丁胺醇200 μg,20 min后復(fù)查肺功能,FEV1/FVC%仍<70%者可以判定為COPD。

1.2.2治療與評(píng)價(jià) 對(duì)依從性相對(duì)好的肺功能評(píng)價(jià)為Ⅱ級(jí)，予以沙美特羅替卡松(舒利迭)(葛蘭素史克公司，批號(hào):8630718)300 μg吸入,每日2次，同時(shí)戒煙,并去除其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，6個(gè)月后再次復(fù)查肺通氣及彌散功能檢查。評(píng)價(jià)FEV1及FEV1/FVC%的變化。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年慢性阻塞性肺疾的診治指南[1],凡吸入定量的沙丁胺醇后,FEV1/FVC<70%,則是氣流受限，疾病程度可分4級(jí)。Ⅰ級(jí)(輕度)：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值；Ⅱ級(jí)(中度)：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值；Ⅲ級(jí)(重度)：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值；Ⅳ級(jí)(極重度)：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值。

2 結(jié) 果

2688例體檢者共檢出125例(4.65%)無癥狀COPD患者，其中肺功能Ⅰ級(jí)112例、肺功能Ⅱ級(jí)13例。其中10例依從性較好者，經(jīng)戒煙、沙美特羅替卡松等干預(yù)，6個(gè)月后復(fù)查肺通氣及彌散功能，結(jié)果顯示肺功能有改善，F(xiàn)EV1/FVC%治療前(63.0±1.1)%，治療后(64.1±1.2)%，平均較前改善1.2%；FEV1治療前平均(51.2±2.2)%，治療后平均(84.3±2.5)%，平均較前改善33%。

3 討 論

COPD的主要特征是緩慢進(jìn)行的氣流受限性疾病,是臨床最常見的疾病之一，遠(yuǎn)期具有極高的致殘率及病死率。由于人體的呼吸功能具有巨大的代償能力，在COPD的早期由于機(jī)體代償及疾病尚處于早期階段，臨床不適多不顯著，甚至無臨床癥狀。而COPD的進(jìn)展是一個(gè)緩慢的過程，起初人體能對(duì)此逐漸適應(yīng)，不易引起患者的重視。一旦出現(xiàn)癥狀，患者肺功能減損已達(dá)到30%～50%，甚至更多。此后，只要肺功能有輕微的下降，患者呼吸困難程度就會(huì)成指數(shù)上升[2]。因此，早期檢出無癥狀COPD患者有重要的意義。

本研究提示，COPD檢出率為4.65%，與我國(guó)COPD平均發(fā)病率8.2%[3]有差異。可能與入選的人群不同而有偏倚。本研究也顯示，對(duì)于早期無癥狀的COPD患者，早期盡可能去除危險(xiǎn)因素，吸入相應(yīng)藥物治療，有助于肺功能改善，延緩病情進(jìn)展。結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)論一致[3]。

盡管肺功能檢測(cè)具有重復(fù)性好、無創(chuàng)、患者容易接受等特點(diǎn)，在實(shí)踐中可能會(huì)較快普及。但實(shí)際上，我國(guó)目前臨床上在應(yīng)用肺功能檢測(cè)來診斷早期無癥狀COPD情況并不很樂觀。一方面，此類研究開展不多，存在一定的漏診及誤診[5-6]。原因是多方面的，既有認(rèn)識(shí)上的原因，又受社會(huì)經(jīng)濟(jì)、觀念等方面的影響；上述因素綜合作用，導(dǎo)致目前早期診治滯后，患者病情不斷進(jìn)展，終至于后果不可挽回。因此，要提高對(duì)人群肺功能檢測(cè)，篩檢無癥狀潛伏的COPD患者,在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少誤診。并將治療時(shí)間前移，對(duì)所檢測(cè)出的患者進(jìn)行早期干預(yù)[7]。從而達(dá)到對(duì)COPD的早期診治的目的,提高病患生活質(zhì)量，降低病患病死率。

然而，肺功能檢查本身并非非常完美，由于操作人員的認(rèn)識(shí)不同，患者配合的差異，加之目前COPD評(píng)價(jià)指標(biāo)本身的不完美，這有可能導(dǎo)致早期針對(duì)無癥狀COPD的誤診、漏診及過度診斷事實(shí)上的存在。相信，隨著肺功能儀器的不斷改進(jìn)，檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制的加強(qiáng)，COPD本身評(píng)價(jià)指標(biāo)的完善，社會(huì)對(duì)COPD認(rèn)識(shí)程度的提高，未來無癥狀COPD的早期診斷與干預(yù)一定會(huì)做的更好，未來COPD的致殘率、病死率一定會(huì)逐漸降低。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2007年修訂版)》[J].中華結(jié)核呼吸雜志，2007,30(1)8-17.

[2] 鄭勁平，髙怡.肺功能檢查實(shí)用指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1-237.

[3] Zhong N,Wang C,Yao W,etal.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China.a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-760.

[4] 張榮葆,何權(quán)瀛.慢性阻塞性肺疾病的早期診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(4):221-222.

[5] 李曉峰,張鋒英,杭晶卿.肺功能檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病診斷應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床薈萃,2009,24(5):387-389.

[6] 周文利,杜雪平.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病狀況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(7A):2197-2200.

[7] 馮懌霞,黃旭斌.慢阻肺病的早期干預(yù)問題[J].中國(guó)康復(fù),2003,18(4):229-230.