產(chǎn)前超聲診斷主動(dòng)脈縮窄的研究進(jìn)展

陳桂紅,張燕宏(綜述),董鳳群(審校)

(1.石家莊市第四醫(yī)院超聲科，石家莊050011； 2.河北省兒童醫(yī)院超聲科，石家莊050031)

主動(dòng)脈縮窄指自無(wú)名動(dòng)脈至第一肋間動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈管腔狹窄，90%發(fā)生在主動(dòng)脈狹部，即左鎖骨下動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管之間，典型為局限性狹窄。胎兒期以主動(dòng)脈縮窄作為主要病變者占先天性心臟畸形患兒的7%～8%[1]。主動(dòng)脈縮窄胎兒預(yù)后極差[2]，當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉時(shí)，他們將面臨著循環(huán)衰竭和死亡。主動(dòng)脈縮窄是少數(shù)幾種胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷能夠受益的疾病之一[1]。近年來(lái)，隨著超聲儀器性能的改善和超聲醫(yī)師對(duì)主動(dòng)脈弓異常等胎兒心臟畸形認(rèn)識(shí)的提高以及超聲新技術(shù)的廣泛開(kāi)展，廣大超聲工作者已經(jīng)對(duì)這些畸形的產(chǎn)前診斷進(jìn)行了初步的研究[3-4]。本文對(duì)產(chǎn)前超聲診斷主動(dòng)脈縮窄的研究進(jìn)展綜述如下。

1 胚胎發(fā)育及形成機(jī)制

1.1胚胎發(fā)育 在胚胎發(fā)育的第4周，兩側(cè)背主動(dòng)脈的前端繞過(guò)前腸后，在前腸腹側(cè)形成第1對(duì)主動(dòng)脈弓和左、右原始主動(dòng)脈。后者相互融合形成主動(dòng)脈囊，從主動(dòng)脈囊先后發(fā)出6對(duì)腮動(dòng)脈弓并與背主動(dòng)脈相連；胚胎第6～8周,弓動(dòng)脈相繼演變?yōu)槌审w動(dòng)脈的基本布局[5]。在此過(guò)程中發(fā)生異常,就會(huì)導(dǎo)致各種主動(dòng)脈弓畸形[6-7]。主動(dòng)脈縮窄為左第4、6主動(dòng)脈弓發(fā)育異常所致，與染色體22q11微小缺失導(dǎo)致神經(jīng)嵴細(xì)胞的遷移和分布異常有關(guān)。

1.2形成機(jī)制 對(duì)主動(dòng)脈縮窄發(fā)生機(jī)制有兩種理論，即動(dòng)脈導(dǎo)管組織理論和血流動(dòng)力學(xué)理論。導(dǎo)管組織理論認(rèn)為主動(dòng)脈的縮窄是由于導(dǎo)管平滑肌細(xì)胞移位生長(zhǎng)于主動(dòng)脈內(nèi)[8-9]，而血流動(dòng)力學(xué)說(shuō)認(rèn)為縮窄是由于胎兒期流經(jīng)主動(dòng)脈弓的血流減少[10-11]。主動(dòng)脈縮窄的部位常位于或靠近動(dòng)脈導(dǎo)管，以及出生后動(dòng)脈導(dǎo)管閉合導(dǎo)致主動(dòng)脈弓的狹窄均提示主動(dòng)脈縮窄與動(dòng)脈導(dǎo)管有關(guān)。

2 病理生理學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)

胎兒期主動(dòng)脈血流主要供應(yīng)頭部、上肢及冠狀動(dòng)脈，僅有一少部分血流流經(jīng)主動(dòng)脈峽部進(jìn)入降主動(dòng)脈，因此胎兒主動(dòng)脈輕、中度狹窄在胎兒中期妊娠時(shí)不會(huì)引起明顯心臟血流動(dòng)力學(xué)變化，該階段胎兒主動(dòng)脈輕、中度縮窄不易被診斷。胎兒嚴(yán)重主動(dòng)脈縮窄尤其是伴有左心室流出道梗阻者，胎兒較早發(fā)生左心射血阻力增加，引起左心房、左心室壓增高，右心房經(jīng)卵圓孔向左心房分流減少，使右心容量負(fù)荷增加，尤其伴有左心發(fā)育不良者，右心室?guī)缀醭袚?dān)了整個(gè)心輸出量負(fù)荷，導(dǎo)致右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管增寬，產(chǎn)前易于檢出。因此，產(chǎn)前超聲檢出的主動(dòng)脈縮窄多為嚴(yán)重的動(dòng)脈導(dǎo)管前型主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈縮窄常為局限性縮窄，也可為主動(dòng)脈廣泛性縮窄，常伴有左心梗阻性病變、左心發(fā)育不良及心內(nèi)畸形[12]。

宮內(nèi)期間正常胎兒流經(jīng)主動(dòng)脈峽部的血液約占胎兒心排血量的10%,因此主動(dòng)脈縮窄患兒不一定出現(xiàn)心力衰竭。但在早孕末期及中孕初期(妊娠10～14周)，主動(dòng)脈縮窄卻極易表現(xiàn)出心力衰竭癥狀和頸項(xiàng)透明層增厚，甚至出現(xiàn)頸部水囊瘤。隨著妊娠的繼續(xù)，胎兒心臟發(fā)育趨于成熟，淋巴管與頸內(nèi)靜脈的相通，心力衰竭可能會(huì)得到糾正或者部分糾正，頸項(xiàng)透明層增厚可以消退或部分消退。如果有嚴(yán)重主動(dòng)脈縮窄，其心力衰竭不僅不能得到糾正，反而還會(huì)出現(xiàn)右心增大和進(jìn)行性胎兒水腫等癥狀。產(chǎn)后，即使患兒有動(dòng)脈導(dǎo)管延遲關(guān)閉，但終因肺內(nèi)阻力降低使絕大部分右心室血液進(jìn)入肺循環(huán)，加重患兒右心負(fù)荷造成充血性心力衰竭的發(fā)生。產(chǎn)后即刻或新生兒期發(fā)生心力衰竭的患兒約占50%。若不存在室間隔缺損，左心室也會(huì)因過(guò)度負(fù)荷而發(fā)生衰竭。當(dāng)伴有左心室流出道梗阻時(shí)，更加減少了流經(jīng)主動(dòng)脈弓峽部的血流而使峽部更加細(xì)窄，因此主動(dòng)脈縮窄常合并左心室流出道梗阻，主動(dòng)脈橫弓發(fā)育不良[12]。

3 超聲診斷

主動(dòng)脈縮窄并非罕見(jiàn)，但即使應(yīng)用最好的技術(shù)，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈縮窄也頗具難度，它是胎兒心臟檢查中最常發(fā)生假陽(yáng)性和假陰性的疾病之一。在非復(fù)雜先天性心臟病中主動(dòng)脈縮窄的假陰性率較高，而復(fù)雜先天性心臟病中則較低。Perolo等[13]報(bào)道診斷和治療胎兒心臟畸形10年經(jīng)驗(yàn)，其產(chǎn)前診斷先天性心臟病準(zhǔn)確性高達(dá)91%，假陽(yáng)性診斷為3.4%。出現(xiàn)假陽(yáng)性的主要先天性心臟病類(lèi)型為主動(dòng)脈縮窄和室間隔缺損。產(chǎn)前超聲診斷主動(dòng)脈縮窄依賴(lài)于其直接和(或)間接征象[14]。分述如下:

3.1診斷切面 研究結(jié)果提示,三血管-氣管切面顯示主動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑比例失調(diào)或合并存在四腔心切面左心系統(tǒng)偏小是產(chǎn)前診斷主動(dòng)脈縮窄的主要線索，再通過(guò)主動(dòng)脈弓三平面正交研究進(jìn)一步明確診斷，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)率達(dá)到89.3%(25/28)，高于文獻(xiàn)報(bào)道的29.8%～69.0%[15]。通過(guò)冠狀切面(Y平面)[16]可以更清晰地顯示主動(dòng)脈峽部的解剖結(jié)構(gòu)，減少誤診和提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)率，文獻(xiàn)報(bào)道在妊娠14～16周，此平面對(duì)主動(dòng)脈縮窄的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率高達(dá)100%[16]。

美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦，將主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面作為胎兒超聲檢查的常規(guī)斷面，在這個(gè)切面上通過(guò)二維和彩色多普勒血流圖可以顯示縮窄段支架形態(tài)，嚴(yán)重縮窄者尚可顯示有來(lái)自降主動(dòng)脈的反流，也可進(jìn)一步提高診斷信心，降低漏、誤診率,具有重要的意義；國(guó)際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(huì)推薦將三血管斷面作為心臟基礎(chǔ)加強(qiáng)等級(jí)的篩查斷面，在這個(gè)斷面上能夠測(cè)量主動(dòng)脈峽部、動(dòng)脈導(dǎo)管的比例，這兩個(gè)斷面對(duì)于診斷胎兒主動(dòng)脈縮窄具有特殊價(jià)值。Pasquini等[17]研究了在這兩個(gè)斷面的胎兒主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑的正常值，并指出了主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)徑與動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑比值對(duì)于檢測(cè)胎兒主動(dòng)脈發(fā)育不良(包括主動(dòng)脈縮窄)很有幫助，其正常胎兒比值為(0.99±0.13)。

3.2不同孕周主動(dòng)脈縮窄的超聲表現(xiàn)

3.2.1早期妊娠胎兒主動(dòng)脈縮窄超聲表現(xiàn) 最早可于孕11～14周超聲掃查時(shí)懷疑主動(dòng)脈縮窄的存在，主要通過(guò)超聲顯示的心室比例失常和主動(dòng)脈弓狹窄(三血管氣管切面)。早孕期，彩色多普勒有助于在三血管氣管切面識(shí)別血管；主動(dòng)脈弓的長(zhǎng)軸切面會(huì)有助于早孕期主動(dòng)脈縮窄的診斷[18]。在中孕期診斷主動(dòng)脈縮窄是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)樵缭衅跁r(shí)觀察到的心室比例失調(diào)在更大孕周時(shí)可能好轉(zhuǎn)、消失。在早孕期，準(zhǔn)確鑒別主動(dòng)脈縮窄非常困難，出現(xiàn)假陽(yáng)性的診斷常是不可避免的。但是，如果存在下述情況，需高度警惕存在主動(dòng)脈縮窄，如胎兒有囊性淋巴管瘤和(或)早期胎兒水腫，擬診斷特納綜合征者；或者胎兒生長(zhǎng)遲緩且合并多種結(jié)構(gòu)異常，擬診斷13-三體綜合征者，因?yàn)樗鼈兙缀喜⒅鲃?dòng)脈縮窄。超聲表現(xiàn)包括①頸項(xiàng)透明層厚度增加或頸部水囊瘤；②動(dòng)脈導(dǎo)管擴(kuò)張，主動(dòng)脈狹部變??；③三尖瓣反流；④左心發(fā)育不良綜合征。

3.2.2中、晚期妊娠胎兒主動(dòng)脈縮窄的超聲表現(xiàn)

3.2.2.1右優(yōu)勢(shì)心 右優(yōu)勢(shì)心指的是在四腔心斷面上，右心房與左心房最大寬徑的比值和右心室與左心室最大寬徑的比值皆>1.5；流出道斷面上，肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈直徑的比值>1.5。Jumg等[19]報(bào)道了44例右優(yōu)勢(shì)心的臨床意義，結(jié)果表明，大約29例(65.9%)右優(yōu)勢(shì)心胎兒產(chǎn)后屬正常心臟的新生兒，15例(34%)屬心臟異常的新生兒，其中主動(dòng)脈縮窄(11例)和主動(dòng)脈弓離斷(1例)占27.3%(12/44)。不同孕期胎兒出現(xiàn)右優(yōu)勢(shì)心與產(chǎn)后新生兒有無(wú)主動(dòng)脈縮窄有關(guān)。妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎兒右優(yōu)勢(shì)心中僅有26.7%(4/15)胎兒產(chǎn)后為正常心臟的新生兒，而妊娠晚期發(fā)現(xiàn)胎兒右優(yōu)勢(shì)心中產(chǎn)后高達(dá)86.2%(25/29)屬正常心臟的新生兒，因此認(rèn)為，右優(yōu)勢(shì)心胎兒是主動(dòng)脈縮窄的一個(gè)危險(xiǎn)因素，尤其是中孕期發(fā)現(xiàn)右優(yōu)勢(shì)心更是如此，應(yīng)該作為新生兒超聲心動(dòng)隨訪檢查的一個(gè)指標(biāo)。

3.2.2.2主動(dòng)脈峽部絕對(duì)值和相對(duì)絕對(duì)值減少 主動(dòng)脈峽部的測(cè)量絕對(duì)值可作為產(chǎn)前診斷主動(dòng)脈縮窄的標(biāo)準(zhǔn)之一。文獻(xiàn)報(bào)道主動(dòng)脈峽部直徑≤3 mm或者為4 mm且超聲多普勒檢測(cè)主動(dòng)脈峽部?jī)?nèi)擁有連續(xù)的前向血流，可診斷為主動(dòng)脈縮窄。當(dāng)主動(dòng)脈峽部直徑≥5 mm時(shí)可排除主動(dòng)脈縮窄的診斷。然而，主動(dòng)脈的大小會(huì)隨著胎兒孕齡的不同而發(fā)生改變，若單純從主動(dòng)脈大小來(lái)確定胎兒是否患有主動(dòng)脈縮窄，可能存在太多的假陽(yáng)性和假陰性診斷，因此有學(xué)者建議采用主動(dòng)脈各段內(nèi)徑比值作為預(yù)測(cè)主動(dòng)脈縮窄的指標(biāo)。Nomiyama等[20]對(duì)110例孕30～40周的胎兒在胸腔區(qū)后冠狀斷面評(píng)價(jià)胎兒的主動(dòng)脈峽部，測(cè)量了主動(dòng)脈峽部中間段。峽部近動(dòng)脈導(dǎo)管匯合處及降主動(dòng)脈的內(nèi)徑。結(jié)果表明，近動(dòng)脈導(dǎo)管匯合處主動(dòng)脈狹部的內(nèi)徑與降主動(dòng)脈內(nèi)徑的比值更有利于主動(dòng)脈縮窄的診斷，孕30～40周正常胎兒其比值在0.7～0.8之間，若比值<0.5要注意排除胎兒主動(dòng)脈縮窄。

3.2.2.3主動(dòng)脈弓發(fā)育形態(tài)異常 在胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)時(shí)主動(dòng)脈弓發(fā)育形態(tài)異?；虬l(fā)育不良對(duì)于確認(rèn)主動(dòng)脈縮窄更有意義。在主動(dòng)脈弓矢狀斷面上，正常主動(dòng)脈弓呈柔和彎曲，像反寫(xiě)的“C”字型，主動(dòng)脈縮窄時(shí)其彎曲度變小、僵直。其弓狀結(jié)構(gòu)發(fā)育亦特殊，表現(xiàn)為橫弓發(fā)育不良，動(dòng)脈分支間距增加，主動(dòng)脈弓內(nèi)徑縮小，尤其是主動(dòng)脈弓峽部。可用主動(dòng)脈弓內(nèi)徑與其分支的內(nèi)徑作對(duì)比，如果縮窄部位(如峽部)的內(nèi)徑大于或等于該部位的動(dòng)脈分支內(nèi)徑(如左鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)徑)，則基本上可排除主動(dòng)脈縮窄的診斷[21]。

3.2.2.4伴發(fā)性疾病超聲表現(xiàn) 主動(dòng)脈縮窄可伴左半心的畸形，如主動(dòng)脈雙瓣葉合并主動(dòng)脈狹窄、二尖瓣狹窄或瓣葉畸形(降落傘樣二尖瓣)，尤其是左心發(fā)育不良時(shí)更應(yīng)注意，左心發(fā)育不良合并有主動(dòng)脈縮窄要排除特納綜合征[22]。

3.2.2.5多普勒超聲表現(xiàn) 多普勒超聲對(duì)于主動(dòng)脈縮窄的產(chǎn)前診斷幫助不大，有時(shí)多普勒超聲檢測(cè)卵圓孔血流可見(jiàn)左向右分流的血流頻譜，有時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)血流信號(hào)豐富,明顯寬于病變區(qū),可見(jiàn)反向血流，有時(shí)檢測(cè)主動(dòng)脈峽部血流可見(jiàn)舒張期血流速度增加；三尖瓣反流信號(hào)；靜脈導(dǎo)管頻譜異常。這些多普勒超聲頻譜的表現(xiàn)都提示主動(dòng)脈縮窄的病情相對(duì)嚴(yán)重[22-23]。

3.3超聲診斷要點(diǎn) ①主動(dòng)脈縮窄指動(dòng)脈弓的狹窄，典型者為峽部縮窄。②當(dāng)一長(zhǎng)段主動(dòng)脈弓狹窄時(shí)，稱(chēng)為主動(dòng)脈弓管狀發(fā)育不良。③四腔心切面異常，左心室內(nèi)徑較右心室小。④與單純的四腔心切面心室比例異常相比，三血管氣管切面，大血管內(nèi)徑比例失調(diào)對(duì)診斷主動(dòng)脈縮窄的特異性更高。⑤主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面左鎖骨下動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管間的主動(dòng)脈弓迂曲變窄。⑥常合并其他心臟畸形，室間隔缺損(最為常見(jiàn))、左心病變，包括主動(dòng)脈二葉化畸形，主動(dòng)脈瓣或瓣下的狹窄，二尖瓣狹窄及永存左上腔靜脈等。⑦常合并染色體異常及心外畸形，顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的發(fā)生率高達(dá)3%～5%[24]。

3.4超聲診斷注意事項(xiàng) ①主動(dòng)脈縮窄發(fā)病過(guò)程及病理生理改變是漸進(jìn)性的，對(duì)于輕型主動(dòng)脈縮窄，尤其是在大齡兒童或成人才發(fā)病的主動(dòng)脈縮窄，胎兒期超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)多正常，產(chǎn)前超聲不能被檢出，將不可避免地漏診。②胎兒期主動(dòng)脈縮窄的血流動(dòng)力學(xué)改變與嬰幼兒不同，主動(dòng)脈縮窄部不會(huì)產(chǎn)生高速血流。③主動(dòng)脈縮窄常合并心內(nèi)畸形，因此在常規(guī)胎兒超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心臟畸形時(shí)，尤其是左心發(fā)育不良及左心室流出道梗阻者，要仔細(xì)觀察主動(dòng)脈有無(wú)縮窄畸形。④正常胎兒主動(dòng)脈橫弓與降主動(dòng)脈間有一狹窄段，即主動(dòng)脈峽部，因此產(chǎn)前超聲診斷胎兒主動(dòng)脈局限性縮窄時(shí)要特別慎重，以避免做出錯(cuò)誤診斷，有作者認(rèn)為對(duì)擬診胎兒主動(dòng)脈局限性縮窄者，應(yīng)做定期(一般隔3～4周)超聲復(fù)查至足月，主動(dòng)脈縮窄段內(nèi)徑<3 mm[25]，同時(shí)伴有右心房室增大，肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管增寬，方可提示主動(dòng)脈縮窄的診斷。⑤嚴(yán)重的主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈橫弓顯示不清時(shí)與主動(dòng)脈弓離斷難以鑒別。

4 鑒別診斷

①重度主動(dòng)脈縮窄應(yīng)與主動(dòng)脈弓離斷相鑒別：2D觀察縮窄段遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈是否有管腔相通,彩色多普勒血流顯像觀察主動(dòng)脈弓降部與遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈血流是否相通。但嚴(yán)重的主動(dòng)脈縮窄,主動(dòng)脈橫弓顯示不清時(shí)與主動(dòng)脈弓離斷難以鑒別。②主動(dòng)脈弓縮窄與大動(dòng)脈炎累及主動(dòng)脈弓相鑒別：大動(dòng)脈炎多伴有無(wú)名動(dòng)脈狹窄,而且主動(dòng)脈內(nèi)膜呈彌漫性或節(jié)段性不同程度增厚,管腔節(jié)段性不同程度狹窄。③其他原因引起的主動(dòng)脈縮窄：特納綜合征、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等也常合并主動(dòng)脈縮窄。超聲醫(yī)師在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床資料以做出明確診斷。④左心發(fā)育不良綜合征：聲像圖上也可表現(xiàn)為左心室小、主動(dòng)脈狹窄。但是，狹窄程度往往非常嚴(yán)重，有時(shí)甚至可無(wú)左心室及主動(dòng)脈回聲。⑤肺動(dòng)脈瓣狹窄：產(chǎn)前診斷單純肺動(dòng)脈瓣狹窄非常困難，尤其是在20周左右，二維超聲檢查可無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)。妊娠晚期因出現(xiàn)肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，當(dāng)超聲顯示肺動(dòng)脈干徑線明顯大于主動(dòng)脈徑線時(shí)，超聲可將其誤診為主動(dòng)脈縮窄。⑥室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣下移畸形及動(dòng)脈導(dǎo)管收縮引起的右房室增大相鑒別,后者右房室增大均伴有三尖瓣口重度反流，與主動(dòng)脈縮窄較少發(fā)生三尖瓣反流不同,而且胎兒肺動(dòng)脈狹窄、室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣下移畸形均具有特征性聲像圖表現(xiàn)[26-28]，可予以鑒別。⑦正常晚期妊娠時(shí)胎兒右心可略大于左心，但主動(dòng)脈弓的二維和彩色血流聲像圖均為正常，所以也能作出鑒別診斷。

5 新技術(shù)的應(yīng)用

近年來(lái)開(kāi)展的胎兒心臟三維成像可在脫機(jī)狀態(tài)下對(duì)所儲(chǔ)存的圖像進(jìn)行多種模式的成像；線斷層超聲成像技術(shù)是最近推出的新型三維超聲顯像模式[29-30]，可用于顯示主動(dòng)脈縮窄的不同切面[17]；利用時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)對(duì)胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行多平面的觀察。三維超聲多平面成像模式可對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行多角度的觀察,并能快速得到診斷所需的平面。對(duì)所獲取的圖像可以調(diào)節(jié)各種圖像參數(shù)如對(duì)比度、明暗曲線、亮度等以及通過(guò)旋轉(zhuǎn)、切割、擦除等方式突出你想表達(dá)的圖像。三維重建圖像可獲得比常規(guī)二維胎兒超聲心動(dòng)圖檢查更多的切面及信息[31]。實(shí)時(shí)三維超聲可以得到近似照片的表面成像,有助于醫(yī)患間的溝通,為臨床醫(yī)師及孕婦選擇分娩方式提供更加可靠的依據(jù),其必將是今后產(chǎn)前篩查中一個(gè)重要診斷手段[32-33]。另外，彩色多普勒、高分辨率血流多普勒或能量多普勒可輔助三維容積顯像更好顯示縮窄段。翻轉(zhuǎn)模式下主動(dòng)脈峽部的狹窄，通過(guò)獲取胎兒胸部的三維容積圖像，即使是容積數(shù)據(jù)獲取不佳時(shí)，帶有“導(dǎo)管對(duì)側(cè)主動(dòng)脈內(nèi)支架征”的長(zhǎng)軸主動(dòng)脈弓仍可重現(xiàn)[16-17]。為了降低噪聲，優(yōu)化主動(dòng)脈弓的成像質(zhì)量，推薦從矢狀或矢狀旁切面作為參考平面來(lái)獲取三維容積圖像。但三維超聲仍不能取代二維超聲，不能孤立地分析三維圖像，它只是二維圖像有益而必要的補(bǔ)充。

6 展 望

在胎兒期主動(dòng)脈縮窄的超聲診斷方面，前輩已經(jīng)付出了很大的努力，也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。但是，由于胎兒期特殊的血液循環(huán)特點(diǎn)、很多未知的胎兒生理、病理特點(diǎn)以及與出生后循環(huán)模式的顯著不同，產(chǎn)前診斷主動(dòng)脈縮窄還存在著很大的困難。相信，隨著廣大超聲工作者對(duì)正常和異常胎心的深入研究和對(duì)比觀察，以及對(duì)出生后胎兒的長(zhǎng)期隨訪和新技術(shù)的應(yīng)用，必將會(huì)在不久的將來(lái)極大地提高產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率，為提高罹患主動(dòng)脈縮窄胎兒的生存率做出貢獻(xiàn)。

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