孕期婦女營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)現(xiàn)狀

賈玉敏(綜述)，劉淑貞(審校)

(承德市雙灤區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 承德 067002)

人體是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的綜合性系統(tǒng)，正確而合理的營(yíng)養(yǎng)是保證其發(fā)揮功能的重要因素。妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，孕婦在此階段因自身和胎兒的不斷變化因而對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也在發(fā)生變化[1]，但營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)量或不足都會(huì)影響妊娠結(jié)局[2]，甚至影響胎兒出生后的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。因此，重視孕期婦女的營(yíng)養(yǎng)保健尤為重要。然而，由于我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)研究起步較晚，目前營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究也集中于臨床重癥患者和老年人等易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或由于營(yíng)養(yǎng)不良而加重疾病的群體，而對(duì)于孕婦這一特殊群體關(guān)注較少，只是進(jìn)行了相關(guān)的膳食調(diào)查和簡(jiǎn)單的健康宣教，因此臨床應(yīng)重視孕期婦女營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)工作。

1 孕期婦女營(yíng)養(yǎng)保健存在的主要問(wèn)題

1.1營(yíng)養(yǎng)攝入不合理 合理的營(yíng)養(yǎng)攝入有利于良好的妊娠結(jié)局，目前孕婦多存在營(yíng)養(yǎng)攝入不合理的現(xiàn)象。曹曉輝等[4]對(duì)939例孕婦妊娠期膳食情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)攝入不均，其中脂肪攝入較高而碳水化合物攝入不足，且孕中晚期各餐次能量攝入比例不合理。Mei等[5]對(duì)美國(guó)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)孕婦普遍存在缺鐵現(xiàn)象。覃春華[6]對(duì)中國(guó)112例孕婦調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，孕婦存在鐵、鋅缺乏而銅過(guò)剩的現(xiàn)象。2009年對(duì)中國(guó)8省市孕婦營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，孕婦普遍存在鐵、鈣攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不合理的現(xiàn)象[7]。由此可見(jiàn)，孕期婦女普遍存在營(yíng)養(yǎng)、能量攝入比例不合理，礦物質(zhì)缺乏等問(wèn)題，應(yīng)引起臨床婦幼保健工作者和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的廣泛關(guān)注。

1.2營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)缺乏，知識(shí)來(lái)源途徑多樣化 具備充足的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)能很好的指導(dǎo)飲食行為，避免或改變營(yíng)養(yǎng)不良狀況。孕期婦女的生理、心理都在不斷的變化，孕婦因擔(dān)心腹中胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育因而更加注重自身營(yíng)養(yǎng)狀況，渴求更多正確的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)。研究顯示，孕期婦女對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求較孕前更為強(qiáng)烈，其知識(shí)多來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)、助產(chǎn)士指導(dǎo)以及書(shū)籍等[8]。范曉波等[9]在對(duì)妊娠期婦女的知、信、行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率較低。沈曉麗等[10]在對(duì)山東省孕婦進(jìn)行的知識(shí)和飲食行為調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率較低，農(nóng)村孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主要來(lái)源于書(shū)籍以及長(zhǎng)輩親朋，城市孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主要來(lái)源于書(shū)籍、醫(yī)護(hù)人員以及網(wǎng)絡(luò)。Huberty等[11]對(duì)293例孕婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78%的孕婦會(huì)主動(dòng)利用網(wǎng)絡(luò)尋求營(yíng)養(yǎng)知識(shí)并改變自己不良的飲食和生活習(xí)慣。

孕婦的營(yíng)養(yǎng)保健中尚存較多問(wèn)題，由于孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不足，致使其營(yíng)養(yǎng)攝入不合理。孕婦尋求營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑多樣，但向婦幼保健醫(yī)師以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)家等尋求知識(shí)的相對(duì)較少。孕婦從網(wǎng)絡(luò)以及書(shū)籍中尋求的信息的正確性有待考證，不正確的信息又將進(jìn)一步影響孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2 孕期婦女營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估現(xiàn)狀

2.1評(píng)估工作開(kāi)展較少 對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查和評(píng)估有助于了解該人群營(yíng)養(yǎng)攝入是否合理，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分(如礦物質(zhì)、維生素等)是否充足，目前我國(guó)有關(guān)孕婦營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)以及調(diào)查的研究不多，潘康紅等[12]對(duì)內(nèi)蒙古興安盟婦幼保健院的孕婦進(jìn)行了5種元素(銅、鋅、鈣、鎂、鐵)的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)礦物質(zhì)不足。邱偉濤[2]對(duì)蘭州地區(qū)孕婦進(jìn)行膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦營(yíng)養(yǎng)不合理。新疆地區(qū)學(xué)者對(duì)當(dāng)?shù)卦袐D的膳食情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孕婦存在總熱量、蛋白質(zhì)類(lèi)攝入超標(biāo)，鈣、維生素?cái)z入不足等問(wèn)題，據(jù)此對(duì)孕婦進(jìn)行了孕早期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，并在孕期進(jìn)行持續(xù)跟蹤，以確保孕婦及胎兒的身體健康[13-14]。目前，只有少數(shù)地區(qū)進(jìn)行了關(guān)于孕婦營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的工作，有關(guān)孕婦營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的研究有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2評(píng)估方法不統(tǒng)一 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展剛剛起步，目前還未有營(yíng)養(yǎng)不良診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[15]，合理的營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)將有助于指導(dǎo)、干預(yù)并改善相關(guān)的臨床結(jié)局[16]。目前對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估的方法不統(tǒng)一，主要有營(yíng)養(yǎng)學(xué)中的膳食調(diào)查法[4,13]、臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)法[6,12]，膳食調(diào)查法中有24 h回顧法、稱(chēng)重法、記賬法等，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的元素及儀器不盡相同。Kyle等[17]指出，運(yùn)用不同的評(píng)估方法和檢測(cè)工具會(huì)使?fàn)I養(yǎng)評(píng)估的研究結(jié)果不同。目前尚缺乏統(tǒng)一的評(píng)估方法，且評(píng)估的具體指標(biāo)和內(nèi)容尚待統(tǒng)一。

2.3缺乏營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 主觀全面評(píng)定法(subjective global assessment SGA)被認(rèn)為是臨床較實(shí)用、簡(jiǎn)單，適合廣泛群體的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具[18]，但主要應(yīng)用于臨床重癥患者及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具如簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)精法、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)等也適用于特定人群，而對(duì)適用于孕婦這一特殊群體的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具的研究較少。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查也是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的重要內(nèi)容，醫(yī)院對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的篩查多用量表與實(shí)驗(yàn)室檢查等相結(jié)合的方法[19]，實(shí)驗(yàn)室檢查在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中有著不可替代的作用[20]。孕婦的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與自身年齡、文化程度、社會(huì)地位、心理狀況等相關(guān)[21]，因此對(duì)于孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查也應(yīng)考慮這方面的因素。Valente等[22]對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)失衡診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)肥胖或超重、非饑餓狀態(tài)下身體需求飲食量及皮褶厚度>25 mm與孕婦營(yíng)養(yǎng)失衡顯著相關(guān)，可作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的參考。

2.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善 欲分析孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況需建立一個(gè)可供比較的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，目前對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估大都依據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》進(jìn)行判斷[2,6]，但對(duì)于患有妊娠并發(fā)癥(如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等)的孕婦很難找到相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)攝入?yún)⒖紭?biāo)準(zhǔn)，因而對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況很難做出判斷。隨著臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展以及孕期婦女營(yíng)養(yǎng)保健的需求，使孕期婦女營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作有據(jù)可依，在《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》的基礎(chǔ)上積極研究并完善針對(duì)孕婦這一特殊群體的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)成為當(dāng)務(wù)之急。

3 孕期婦女營(yíng)養(yǎng)干預(yù)現(xiàn)狀及展望

孕期婦女多存在營(yíng)養(yǎng)攝入不合理的情況，營(yíng)養(yǎng)失衡會(huì)影響妊娠結(jié)局及胎兒出生后的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)孕婦進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，促使其改變不合理的營(yíng)養(yǎng)飲食行為是糾正其營(yíng)養(yǎng)不良的有效措施。王宏等[23]通過(guò)對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)計(jì)算機(jī)營(yíng)養(yǎng)分析軟件對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)咨詢，結(jié)果孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于未接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦。Perichart-Perera等[24]運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)咨詢、教育等方式對(duì)孕婦進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，發(fā)現(xiàn)先兆子癇發(fā)生率有所降低。Mottola等[25]采用個(gè)體化飲食指導(dǎo)結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法對(duì)肥胖前期及肥胖的孕婦進(jìn)行為期2個(gè)月的干預(yù)，減少了孕婦發(fā)展為過(guò)度肥胖的危險(xiǎn)。

由此可見(jiàn)，針對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)多為進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)咨詢及健康教育，促使改變不合理的飲食習(xí)慣，形成正確的營(yíng)養(yǎng)飲食行為，并結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以減少妊娠期間營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)，隨著人們生活、娛樂(lè)方式的改變以及科技的不斷進(jìn)步，孕婦尤其是孕中晚期婦女較少出門(mén)向醫(yī)務(wù)人員咨詢營(yíng)養(yǎng)有關(guān)問(wèn)題，而多選擇通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解相關(guān)知識(shí)，因此對(duì)于孕期婦女尤其是不便出門(mén)或附近醫(yī)院醫(yī)療條件差的孕婦，可利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)其進(jìn)行知識(shí)宣教并與其交流。Kothe等[26]通過(guò)郵件的形式與年輕營(yíng)養(yǎng)失衡者進(jìn)行交流，促使其多攝食蔬菜、水果以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，并達(dá)到了一定效果?；诖?，對(duì)于孕期婦女營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行多樣化干預(yù)，如郵件交流營(yíng)養(yǎng)狀況、開(kāi)設(shè)網(wǎng)站宣傳正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、專(zhuān)家在線咨詢等形式為孕婦提供營(yíng)養(yǎng)保健相關(guān)知識(shí)，同時(shí)依據(jù)孕婦個(gè)體化差異原則，臨床婦幼保健工作者應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)家積極合作，為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失衡的孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，以確保孕婦良好的妊娠結(jié)局。

4 小 結(jié)

孕婦存在營(yíng)養(yǎng)攝入不合理、知識(shí)缺乏，孕期婦女營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法不統(tǒng)一，缺乏可行的評(píng)估工具，致使孕婦營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作開(kāi)展較少，孕婦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法多為知識(shí)宣傳、健康教育和咨詢。隨著孕婦營(yíng)養(yǎng)保健發(fā)展的需求，應(yīng)積極加強(qiáng)關(guān)于孕婦營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的研究，婦幼保健工作者應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)家開(kāi)展積極的合作，為孕婦提供形式多樣、內(nèi)容豐富的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確保胎兒優(yōu)生，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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