JCI理念及其對(duì)醫(yī)院健康教育的影響

□丁月霞DING Yue-xia

醫(yī)院健康教育是讓患者及家屬的行為向有利于健康方向發(fā)展的一項(xiàng)活動(dòng)，它貫穿于預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)、管理等許多具體環(huán)節(jié)中。醫(yī)院由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育模式，導(dǎo)致醫(yī)師、護(hù)士、患者以及其它專業(yè)人員作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)在協(xié)同工作中時(shí)常發(fā)生不合拍現(xiàn)象，影響健康教育的質(zhì)量。JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，簡(jiǎn)稱JCI)對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)鑒認(rèn)證的機(jī)構(gòu)，JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)在患者安全與質(zhì)量方面持續(xù)不斷改善，是醫(yī)院安全與規(guī)范管理的標(biāo)志[1]。我院運(yùn)用JCI標(biāo)準(zhǔn)與理念，建立全員參與的健康教育模式應(yīng)用于實(shí)踐，現(xiàn)介紹如下。

患者和家屬的教育(PFE) 簡(jiǎn)介

患者和家屬的教育(PFE) 是JCI標(biāo)準(zhǔn)第一部分以患者為中心的一個(gè)章節(jié)（JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四版），標(biāo)準(zhǔn)闡述患者與家屬的教育有助于患者更好地參與其醫(yī)療護(hù)理過(guò)程以及做出知情情況下的治療決定；教育的范圍包含患者在照護(hù)過(guò)程中所需具備的醫(yī)療照護(hù)知識(shí)或能力，以及出院回家或轉(zhuǎn)至其它機(jī)構(gòu)的照護(hù)相關(guān)信息；提供患者與家屬健康教育的醫(yī)療專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士、藥師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師及其它人員等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種不同員工都在參與對(duì)患者及其家屬的教育，所以他們必須根據(jù)患者想了解的信息來(lái)協(xié)調(diào)自己的教育活動(dòng)[2]。

建立JCI理念下全員參與的健康教育模式

JCI標(biāo)準(zhǔn)中的全員參與的管理理念是建立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)上，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化服務(wù)系統(tǒng)的組成部分，是醫(yī)療護(hù)理人員和其它醫(yī)療服務(wù)組成的連續(xù)整體，提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)每一個(gè)成員的積極參與。由于每個(gè)員工都參與到患者和家屬的教育中來(lái)，就需要每一位員工了解患者的情況及教育需求，同時(shí)了解整個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者和家屬教育的進(jìn)程，以便調(diào)整自己的教育行為，使團(tuán)隊(duì)成員之間進(jìn)行有效的合作。

1.發(fā)揮健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組職能。醫(yī)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組由分管院長(zhǎng)、公共衛(wèi)生科主任、院辦主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、門辦主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成。教育領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)包括：在衛(wèi)生部、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的法律法規(guī)和醫(yī)院制定的相關(guān)制度基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定本單位健康教育總體計(jì)劃與實(shí)施方案，負(fù)責(zé)健康教育促進(jìn)工作計(jì)劃，對(duì)各科室進(jìn)行健康教育業(yè)務(wù)工作指導(dǎo)，收集資料，提供信息，做好過(guò)程與效果評(píng)價(jià)；定期召開小組會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，及時(shí)更新服務(wù)理念，適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，確定團(tuán)隊(duì)成員在健康宣教過(guò)程中的分工，不斷完善健康教育模式。

2.設(shè)計(jì)程序化的健康教育計(jì)劃

2.1 健康需求評(píng)估。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，要做到以患者為中心就必須主動(dòng)了解患者的期望和需求，知道患者所處的狀態(tài)，積極采取安全有效的診治方法， 患者評(píng)估則是達(dá)到這個(gè)目的的重要手段[3]。在患者入院后要以評(píng)估決定教育的內(nèi)容和方式，要求有效的教育要從患者和家屬需要了解的信息入手，并符合患者自身的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、情緒、宗教信仰、文化修養(yǎng)、閱讀以及語(yǔ)言能力，在充分交流基礎(chǔ)上選擇患者易于接受的交流方式，根據(jù)患者想了解的信息來(lái)協(xié)調(diào)教育活動(dòng)，在住院的各個(gè)階段根據(jù)患者所需進(jìn)行選擇，建立宣教方案，并選擇在治療的適當(dāng)階段給予教育，這種教育才能起到最有效的作用。教育內(nèi)容包括在院治療期間所需要的知識(shí)以及家庭治療康復(fù)所需要的知識(shí)。提供個(gè)性化的教育并記錄存入檔案，以供相關(guān)醫(yī)護(hù)人員了解教育進(jìn)展并便于隨時(shí)參與進(jìn)來(lái)。

2.2 健康教育記錄單的應(yīng)用?；颊吲c家屬的教育內(nèi)容包括入院、出院、治療、病情、用藥安全(藥物與食物相互作用)、自行使用儀器須知、術(shù)前術(shù)后、康復(fù)、飲食營(yíng)養(yǎng)等，需要不同專業(yè)人員參與教育。JCI標(biāo)準(zhǔn)要求全院不同專業(yè)人員進(jìn)行健康教育時(shí)需統(tǒng)一記錄格式，因此醫(yī)院制定患者健康教育記錄單，以提供醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等執(zhí)行一致性的記錄格式，每完成一項(xiàng)宣教內(nèi)容由患者或家屬以及醫(yī)務(wù)人員簽名，從而使每一位成員了解患者的教育進(jìn)程，確保教育信息全面、有效。

2.3 教育流程。入院教育(手術(shù)準(zhǔn)備階段)→疾病知識(shí)（手術(shù)相關(guān)知識(shí)）→康復(fù)知識(shí)（術(shù)后康復(fù)階段）→出院指導(dǎo)，按照分期給予針對(duì)性教育。根據(jù)評(píng)估→確定教育的內(nèi)容→選擇教育的方式→教育時(shí)機(jī)的安排→雙重評(píng)價(jià)教育效果→患者或家屬簽名入檔的教育路線進(jìn)行患者和家屬的教育。

2.4 人員分工。健康教育計(jì)劃圍繞患者和家屬的健康需求以及醫(yī)療方案而展開，不同專業(yè)人員需經(jīng)相關(guān)溝通課程培訓(xùn)后方可實(shí)施教育。醫(yī)生和護(hù)士為教育的主導(dǎo)者，醫(yī)生的職責(zé)是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，滿足患者的醫(yī)療需要，并維持其生理、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)；護(hù)士必須把患者視為健康教育的主體，從整體入手，既要考慮患者身體狀況、心理狀況，又要考慮患者社會(huì)文化背景，明確患者已掌握的或需要掌握的內(nèi)容。根據(jù)患者需求，不同專業(yè)人員如藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等參與實(shí)施不同專業(yè)領(lǐng)域的教育，促使教育內(nèi)容更豐富、更完整。其它輔助人員包括保潔工人、轉(zhuǎn)運(yùn)工人和護(hù)工，在此模式中擔(dān)負(fù)的主要任務(wù)是加強(qiáng)責(zé)任區(qū)內(nèi)患者安全依從性指導(dǎo)，使其行為從以往的被動(dòng)應(yīng)對(duì)到主動(dòng)干預(yù)，他們?cè)谧o(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，在醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)實(shí)施健康教育的基礎(chǔ)上起到提示、督促和規(guī)范自身行為的作用。

3.采取合適的教育方式。在全院范圍內(nèi)建立員工語(yǔ)言資源庫(kù)，提供患者語(yǔ)言溝通困難時(shí)的幫助；全院不同部門根據(jù)科室實(shí)際情況適當(dāng)準(zhǔn)備輔助工具和圖片資料，當(dāng)患者為聽障或視障者，提供相關(guān)輔助工具，如老花眼鏡、手語(yǔ)等輔助說(shuō)明方法，讓患者和家屬更容易掌握教育內(nèi)容，積極參與治療。

討論

JCI標(biāo)準(zhǔn)的基本理念是質(zhì)量管理及持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)患者的安全，建立“以患者為中心”的標(biāo)準(zhǔn)。其主要功能是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全實(shí)施對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)，努力改善服務(wù)質(zhì)量和效率[4]。根據(jù)以上JCI的理念和標(biāo)準(zhǔn)，我院努力轉(zhuǎn)變工作模式，切實(shí)將重心轉(zhuǎn)移到“以患者為中心”上來(lái)，將封閉式內(nèi)部管理轉(zhuǎn)到面向臨床的合作式管理，用系統(tǒng)性、持續(xù)性觀點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度及反饋性調(diào)節(jié)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，形成完善的服務(wù)管理質(zhì)控體系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)院健康教育是全民健康教育的重要組成部分，是以醫(yī)院為基地，以患者及其家屬為對(duì)象進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)的教育活動(dòng)，使患者及家屬了解促進(jìn)健康和減少疾病的相關(guān)知識(shí)，改變其思想和行為，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展；健康教育也是整體護(hù)理的重要組成部分，在縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療費(fèi)用方面起到了積極作用。開展健康教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展到一定程度患者產(chǎn)生的客觀需求[5]。目前由于醫(yī)院對(duì)健康教育工作重視程度不夠，教育內(nèi)容不夠明確，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化教育模式等問(wèn)題，影響著健康教育的效果。本院的健康教育管理堅(jiān)持JCI理念，建立全員參與的健康教育模式，根據(jù)評(píng)估教育需求，確定教育內(nèi)容，選擇教育的方式，安排教育時(shí)機(jī)，雙重評(píng)價(jià)教育效果，患者或家屬簽名入檔的教育路線對(duì)患者和家屬進(jìn)行教育，讓患者在整個(gè)住院期間獲得全面的、一致的、有效的健康教育，并提供患者出院后的相關(guān)照護(hù)信息，進(jìn)一步促進(jìn)健康專業(yè)知識(shí)的普及，促使醫(yī)院健康教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1 朱元元，周俊.JCI理念下的醫(yī)院高危藥品的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012,19(6):509-510

2 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì).美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第4版）[M].王羽，莊一強(qiáng)，孫陽(yáng)主譯.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011:127-131

3 楊大鎖，沈正善，殷曉紅，等.做好患者評(píng)估 完善醫(yī)療服務(wù)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007,14(1):10-12

4 張虹，杜天信.《JCI標(biāo)準(zhǔn)》在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2007,18(25):1946-1947

5 孫桂潔.醫(yī)院開展健康教育進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2008,14(16):50-51