病房高危藥品管理存在的問題與對(duì)策

□韓 維HAN Wei

高危藥品是指那些少數(shù)特定的、若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物[1]。其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，但是一旦發(fā)生高危藥品差錯(cuò)后果會(huì)非常嚴(yán)重。病房為了確?；颊呒皶r(shí)用藥，常儲(chǔ)備一些高危藥品。但由于給藥劑量不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、誤用包裝相似藥品等原因，極易造成護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，一旦誤用、誤拿，不但延誤治療、搶救，甚至危及到患者的生命。研究表明，加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理可以明顯提高患者用藥的安全性[2]。我院2010年開始在藥劑科的督導(dǎo)下，針對(duì)病房高危藥品中存在的問題，實(shí)行對(duì)高危藥品的安全管理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

高危藥品管理中存在的問題

1.查對(duì)制度不完善。雙人核對(duì)落實(shí)不到位，形同虛設(shè)。科室因?yàn)槊?，無法嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度。

2.藥品存放不合理。將藥名相似或相近的藥品放置于相鄰的地方，容易拿錯(cuò)藥物。

3.警示標(biāo)志不醒目。高危藥品與普通藥品放在同一地方，沒有醒目的警示標(biāo)記提示該藥物為高危藥品。

4.身份核對(duì)不規(guī)范。個(gè)別科室尚未使用手腕帶或不能正確使用手腕帶識(shí)別患者。

5.缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，較隨意配置肝素、氯化鉀的濃度等。

6.缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)導(dǎo)致用藥混淆。

管理措施

1.制定高危藥品安全管理制度。醫(yī)院藥劑科參考美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）對(duì)高危藥品的定義、分類及相關(guān)資料，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同制定了11種高危藥品及相關(guān)管理制度。原則上病房不存放高危藥品（4種搶救藥除外），如確有需要，由病房科主任與護(hù)士長在醫(yī)院制定的11種高危藥品中，根據(jù)科室需要選擇備用的高危藥品，并填寫病房高危藥品申請(qǐng)表，一式三份，上報(bào)藥劑科與醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審批。由藥劑科、醫(yī)務(wù)科與病房各保存一份備查。

2.落實(shí)查對(duì)制度。全院實(shí)行統(tǒng)一的腕帶核對(duì)制度。護(hù)士在調(diào)配、發(fā)放和使用高危藥品時(shí)要實(shí)行雙人復(fù)核。要嚴(yán)格執(zhí)行給藥的“五正確原則”：正確的患者，正確的藥品，正確的劑量，正確的給藥時(shí)間，正確的給藥途徑；確?；颊邷?zhǔn)確用藥[3]。實(shí)行執(zhí)行護(hù)士簽字制。夜班護(hù)士只有1人時(shí)，由值班醫(yī)生與其進(jìn)行雙人核對(duì)。

3.專人管理。病房藥房每季度根據(jù)病房高危藥品申請(qǐng)表對(duì)科室的高危藥品進(jìn)行盤賬。病房設(shè)置藥品質(zhì)控員1名，每月對(duì)高危藥品的名稱、濃度、數(shù)量、有效期進(jìn)行檢查登記。要求按照時(shí)間先后順序由左至右進(jìn)行放置。設(shè)立高危藥品清點(diǎn)本，每班進(jìn)行清點(diǎn)高危藥品的名稱、濃度、數(shù)量，放置順序。

4.高危藥品的存放。搶救藥品放置在搶救車內(nèi)；毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品專人專柜加鎖保管；需低溫儲(chǔ)存的高危藥品放置在冰箱內(nèi)；其他高危藥品按藥理作用不同，分類放置在專用的藥架上，與普通藥品分開放置。

5.警示標(biāo)識(shí)管理。存放高危藥品區(qū)域貼上紅底防水標(biāo)識(shí)，上有黑色“高危藥品”字樣，以作警示。對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品，如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液，單獨(dú)用特制盒子存放，一旦打開盒子取用，盒子會(huì)發(fā)出鳴叫，關(guān)閉則停止鳴叫，盒子外面貼有“高危藥品”及“嚴(yán)禁直接靜脈注射”的紅底黑字醒目標(biāo)識(shí)。

6.有效期的管理。明確有效期與失效期的概念。藥品有效期是指藥品在一定的貯藏條件下，能夠保證質(zhì)量的期限[4]。有效期是從生產(chǎn)日期的次月1日算起，如有效期2年，生產(chǎn)日期為“100206”（2010年2月6日），該藥的有效期到2012年2月6日；而失效期是指藥品可以用到標(biāo)明月份前1個(gè)月最后一天的期限[5]，如失效期為2012年6月，該藥品可以用到2012年5月31日。設(shè)計(jì)醒目的藥品有效期標(biāo)識(shí)：注射劑采用藥品原包裝儲(chǔ)存，同類散裝針劑入盒儲(chǔ)存時(shí)查對(duì)批號(hào)、有效期是否相同，在接近失效的藥品上用膠布作上標(biāo)識(shí)，在使用時(shí)根據(jù)“先進(jìn)先出、近期先用”的原則有計(jì)劃地提前在有效期內(nèi)使用，合理用藥，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[6]。胰島素第一次開瓶使用時(shí)注明開瓶日期和時(shí)間，在藥物使用期內(nèi)28天使用[7]。

7.建立高危藥品不良事件自查報(bào)告制度。病房對(duì)高危藥品自查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患或發(fā)生的不良事件進(jìn)行記錄，認(rèn)真總結(jié)分析，制定解決方案，并由醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)向醫(yī)院質(zhì)量管理科上報(bào)。質(zhì)量管理科收到高危藥品不良事件報(bào)告后，在5天內(nèi)對(duì)上報(bào)科室進(jìn)行復(fù)核，落實(shí)整改；每季度在院安全會(huì)上向各科室及全院通報(bào)，吸取教訓(xùn)。

8.信息系統(tǒng)管理。2010年始全院均采用無紙化辦公。信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的11種高危藥品進(jìn)行識(shí)別，一旦醫(yī)生開具高危藥品的醫(yī)囑或處方，則自動(dòng)在電子醫(yī)囑或處方上有醒目的紅色“?！弊謽映霈F(xiàn)。在護(hù)士每日打印的執(zhí)行單上，高危藥品的前面均會(huì)有“危”字樣，以提醒護(hù)士在執(zhí)行治療時(shí)進(jìn)行雙人核對(duì)。

9.科室醫(yī)護(hù)人員藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)院高危藥品種類、管理制度的學(xué)習(xí)，做到人人皆知，人人參與。利用晨間學(xué)習(xí)、現(xiàn)場提問、試卷答題等方法進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，并納入績效考核范圍，以保證藥品的合理、安全使用。

體會(huì)

1.高危藥品管理質(zhì)量提高。針對(duì)近年來高危藥品使用中存在的安全隱患問題進(jìn)行防范。我院及時(shí)制定了高危藥品種類及管理制度，建立病房高危藥品清點(diǎn)賬冊(cè)，高危藥品定位定基數(shù)放置，定人定期檢查；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到使用時(shí)雙人核對(duì)；嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男诠芾?，認(rèn)真執(zhí)行不良事件上報(bào)制度。近兩年來我院未出現(xiàn)藥品過期、賬目不符、錯(cuò)拿藥品等現(xiàn)象。

2.保障用藥安全，減少護(hù)理差錯(cuò)事故。護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在藥物使用中處于第一線，并且是最后的把關(guān)者[8]。高危藥品如果擺放混亂，沒有醒目標(biāo)識(shí)；包裝相似、品名相似等都會(huì)成為用藥錯(cuò)誤的干擾因素。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，高危藥品管理制度的學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實(shí)高危藥品雙人核對(duì)制度，才能更好地管理高危藥品，確保臨床用藥安全有效。

1 張波，梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國藥學(xué)雜志，2009,44(1)：3-6

2 張幸國，吳永佩.高危藥品安全管理的實(shí)踐與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009,25(9)：600-602

3 王楠，謝學(xué)建.醫(yī)院高危藥品的管理體會(huì)[J].中國藥業(yè)，2012,21(24)：89-91

4 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：43

5 姚永覺.有效期藥品的管理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1994,13(2)：85

6 李秋，王珊.醫(yī)院高危藥品與臨床管理風(fēng)險(xiǎn)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011,31(14)：1216-1217

7 李武平，宋向陽，劉田，等.胰島素注射液啟封后無菌保存期及藥物活性的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2007,24(6)：21-24

8 俞錫君，蘇學(xué).護(hù)理單元高危藥品管理制度的實(shí)施與效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013,21(8)：880-881