簡(jiǎn)析醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其防控措施

□孫 暉SUN Hui

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作凸顯其重要性。為了醫(yī)院的生存和長(zhǎng)久發(fā)展，如何預(yù)防和化解醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要課題，同時(shí)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員提出了更高的要求。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概論

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。在各醫(yī)院都不同程度地存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，無論在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過程中的哪個(gè)方面、哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，影響醫(yī)院的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)還可使醫(yī)院陷入危機(jī)。所以如何預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、控制和降低風(fēng)險(xiǎn)是我們財(cái)務(wù)管理者亟待解決的問題。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要內(nèi)容

1.衛(wèi)生行業(yè)的政策風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院作為特殊的服務(wù)行業(yè)其公益性體現(xiàn)的更多。尤其是發(fā)揚(yáng)救死扶傷人道主義的宗旨、綠色通道、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度等國(guó)家政策的實(shí)施，給醫(yī)院帶來了社會(huì)效益的同時(shí)，也增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。如：由綠色通道接收的突發(fā)事件和“三無”病人的醫(yī)療欠費(fèi)，由醫(yī)院先墊付的參保人員的醫(yī)藥費(fèi)，由于各種原因形成的醫(yī)療結(jié)算扣款等等，有的造成壞賬無法挽回，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。

2.醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)所造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)的特殊性導(dǎo)致了其行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有所差異。而人們對(duì)自身的健康認(rèn)識(shí)在不斷提高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也在提高，在醫(yī)療過程中難免發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，由此產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)療賠償，給醫(yī)院造成經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)損失。

3.醫(yī)院的資金管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的資金管理是以資金收支計(jì)劃為指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院和科室的資金收支執(zhí)行進(jìn)行控制、分析和考核的過程。醫(yī)院的資金使用如果缺乏科學(xué)的統(tǒng)籌安排，就會(huì)給醫(yī)院造成潛在的風(fēng)險(xiǎn)。資金管理缺少監(jiān)督、庫(kù)存物資占用資金過多、醫(yī)保及新農(nóng)合結(jié)算資金回款期過長(zhǎng)、財(cái)政資金投入不足等等，都會(huì)造成醫(yī)院的資金流動(dòng)不暢，逐步加大資金結(jié)構(gòu)的不合理性，增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)引起的償債風(fēng)險(xiǎn)。為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存謀發(fā)展，許多醫(yī)院在政府補(bǔ)助不足的情況下，采用了銀行借款、融資租賃等方式，籌集發(fā)展資金搞建設(shè)、買設(shè)備等，以此解決資金短缺的困難，贏得更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。然而，與此同時(shí)必然會(huì)伴隨一定的償債風(fēng)險(xiǎn)。如果脫離實(shí)際，缺乏科學(xué)論證，過度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)加大。一旦醫(yī)院負(fù)債融資失控，出現(xiàn)周轉(zhuǎn)不靈，甚至陷入資不抵債乃至破產(chǎn)的情況，將會(huì)嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展。

5.會(huì)計(jì)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)計(jì)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)是指由于會(huì)計(jì)人員在能力和經(jīng)驗(yàn)方面存在一定的局限性，且受到信息不對(duì)稱及局部利益的推動(dòng)等因素影響所造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。包括技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和道德風(fēng)險(xiǎn)兩種。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指由于自身的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有限，會(huì)計(jì)人員發(fā)布的會(huì)計(jì)信息對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒能加以正確的反應(yīng)所造成的風(fēng)險(xiǎn)，其特征是會(huì)計(jì)人員在主觀上沒有意識(shí)到但在客觀上發(fā)生了錯(cuò)誤所造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如：因會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平有限，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，延誤了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的最佳時(shí)間造成無法挽回的損失。道德風(fēng)險(xiǎn)是指會(huì)計(jì)從業(yè)人員違背職業(yè)道德、追求個(gè)人利益而提供虛假的會(huì)計(jì)信息，或是對(duì)會(huì)計(jì)進(jìn)行不實(shí)的處理所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。如會(huì)計(jì)人員違背職業(yè)道德，造假賬、挪用公款、私設(shè)“小金庫(kù)”等，造成經(jīng)濟(jì)秩序混亂，帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因

1.醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及管理者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠。當(dāng)前，大部分醫(yī)院的主要管理者來自醫(yī)務(wù)人員，對(duì)財(cái)務(wù)管理知識(shí)比較匱乏。平時(shí)只抓醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，注重提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，忽略了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺少相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度規(guī)定，從而造成管理上的弱化。

2.財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)不能滿足當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要。醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，缺乏職業(yè)道德教育和法制觀念，責(zé)任感不強(qiáng)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。對(duì)于財(cái)務(wù)分析和財(cái)務(wù)控制不夠熟練，財(cái)務(wù)分析能力不高，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的征兆。在預(yù)算編制方面不能采用最適合的科學(xué)方法編制，不能掌握財(cái)務(wù)監(jiān)控等深層次的財(cái)務(wù)控制問題等，無法滿足醫(yī)院日益發(fā)展的財(cái)務(wù)管理需要。

3.內(nèi)部控制制度不健全，執(zhí)行不到位，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的整體策略。財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制是我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，若醫(yī)院內(nèi)控制度不能落實(shí)到位，就會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如：在建立的資產(chǎn)管理制度中，缺乏資產(chǎn)損失的責(zé)任追究制度；缺乏對(duì)易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制，如在信息化系統(tǒng)管理中，系統(tǒng)維護(hù)和操作職能未分離，信息化過程沒有審計(jì)人員的參與等等，都會(huì)造成潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警機(jī)制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)管理過程中。醫(yī)院在各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，由于內(nèi)外部環(huán)境的變化，導(dǎo)致實(shí)際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果相偏離的情況是難以避免的。如果缺少風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制，在發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)院處于被動(dòng)狀態(tài)，甚至?xí)斐蔁o法挽回的境地。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制措施

任何有財(cái)務(wù)活動(dòng)的地方，都必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)管理的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)管理過程中。

1.樹立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)院宣傳部門要大力做好宣傳風(fēng)險(xiǎn)管理的工作。醫(yī)院管理者及全體員工都應(yīng)樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)估測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。尤其是領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)對(duì)潛在的危機(jī)有較高清醒的認(rèn)識(shí)和警惕，具備一定的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)和防范控制能力。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。隨著醫(yī)改體制的不斷完善，財(cái)會(huì)知識(shí)也在不斷更新變化。為了滿足現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求，醫(yī)院要定期和不定期地對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)其法制觀念和職業(yè)道德建設(shè)，不斷提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，杜絕發(fā)生營(yíng)私舞弊的可能性。財(cái)務(wù)人員在不斷更新專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科的知識(shí)，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理人員要不斷增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)了解財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢(shì)，通過科學(xué)的分析方法，提高控制、防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.健全內(nèi)部控制制度，建立整體的風(fēng)險(xiǎn)策略?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的約束機(jī)制，建立完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度十分重要。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，建立健全一套完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，確保財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的完整性、合理性和有效性。從制度上解決重大事件的集體決策，建立投資分析、論證、報(bào)批制度，避免財(cái)務(wù)決策失誤，造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)不相容崗位之間的互相監(jiān)督，及時(shí)催收和清理往來款項(xiàng)，建立資產(chǎn)損失的責(zé)任追究制度，保證醫(yī)院的資產(chǎn)完整。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)增加了“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”提取的規(guī)定，醫(yī)院每年都為醫(yī)護(hù)人員投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，以上種種為醫(yī)院轉(zhuǎn)移財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提供了保障。

4.加強(qiáng)醫(yī)院的資金管理，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。資金的良性循環(huán)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略的有力保障。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，充分利用現(xiàn)代化管理手段，加速資金運(yùn)轉(zhuǎn)速度，保持資金的良性循環(huán)；盤活資金存量，防止呆賬、壞賬和資金沉淀；做好流動(dòng)資金的分析和信息反饋，狠抓資金回籠，增強(qiáng)支付能力；保持良好的資金結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，及時(shí)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療秩序的管理，規(guī)范行醫(yī)行為，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平；改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。依法行醫(yī)、合理用藥、提高醫(yī)療效果。在不斷提升醫(yī)院形象的同時(shí)，減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)事故，有利于控制醫(yī)療欠費(fèi)，減少因醫(yī)療欠費(fèi)、醫(yī)療賠償給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

6.構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，通過風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制全程監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)變化。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)應(yīng)放在事前預(yù)防，因此建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系和預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可以以現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)管理規(guī)定和財(cái)務(wù)制度為準(zhǔn)繩，根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，選取體現(xiàn)醫(yī)院獲利能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展?jié)摿Φ确矫娴念A(yù)警指標(biāo)，建立指標(biāo)體系，設(shè)置各指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)臨界點(diǎn)。通過對(duì)綜合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指數(shù)的計(jì)算、分析，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，動(dòng)態(tài)檢測(cè)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度。在預(yù)警指標(biāo)高危或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，以便做出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策和建議，規(guī)避或減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)院在面對(duì)瞬息萬變的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和隨之而來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必須正確面對(duì)，把握規(guī)律，運(yùn)用好財(cái)務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)作用，建立科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，不斷優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，加快資金周轉(zhuǎn)率，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督控制，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和評(píng)估，增強(qiáng)醫(yī)院抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，使醫(yī)院在科學(xué)的管理模式下健康、持久、快速的發(fā)展。

1 趙斌．淺談如何控制醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[J]．現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2010(2)：133

2 雒敏．試論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因與對(duì)策[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008(1)：18-19

3 方鵬騫.非營(yíng)利性醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010,30(3)：15-16