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    醫(yī)療服務(wù)變革:美國的經(jīng)驗(yàn)

    2014-03-08 03:25:32周子君ZHOUZijun
    醫(yī)院管理論壇 2014年4期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診

    文/周子君 ZHOU Zi-jun

    自奧巴馬2010年3月簽署醫(yī)改法案以來,美國的醫(yī)改就成為業(yè)界關(guān)注的重點(diǎn),經(jīng)過4年的波折,美國醫(yī)改的成效已初現(xiàn)端倪,這對于同處于醫(yī)改進(jìn)程中的國內(nèi)同行來說,無疑是可以參考借鑒的案例,了解其進(jìn)展也許對我們有所啟示。

    按照美國政府及專業(yè)團(tuán)體提供的數(shù)據(jù),醫(yī)改以來,美國醫(yī)療服務(wù)體系出現(xiàn)了以下變化:1、高費(fèi)用的住院服務(wù)向低費(fèi)用的門診服務(wù)轉(zhuǎn)移,開設(shè)門診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量進(jìn)一步增加,門診服務(wù)人次上升,住院人數(shù)下降;2、越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過服務(wù)互補(bǔ)型并購或重組,形成了從提供急性病診治到急性病康復(fù)以及慢性病管理的全方位服務(wù)集團(tuán)(Accountable Care Organization),為民眾提供疾病預(yù)防、疾病診治和健康管理的多方位連續(xù)服務(wù);3、回歸醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量增加,個(gè)體執(zhí)業(yè)的醫(yī)生減少;4、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度得以控制;5、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口增加。

    引發(fā)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)理念和結(jié)構(gòu)變革的主要政策措施一是美國《患者保護(hù)及可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案》(Patient Protection and Affordable Care Act)的頒布執(zhí)行,提高了人群醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率,而保險(xiǎn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)制度和激勵政策的調(diào)整促使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員做出適應(yīng)性改變;二是政府通過改變醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償激勵機(jī)制解決急性病診療和康復(fù)治療不連續(xù)問題,特別是Medicare和Medicaid推行的打包付費(fèi)(Bundled Payments)模式,即通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償方式,對患者因同一疾病在住院期間及出院后一段時(shí)間的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行打包,按照協(xié)議補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)支付。這種方式促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)要么兼并、收購康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu),要么與其它康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)合作,共同完成患者的整體診療和康復(fù)服務(wù),這也是促使個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)生回歸醫(yī)院,成為醫(yī)院雇員的主要原因;三是以醫(yī)院服務(wù)價(jià)值為基礎(chǔ)的服務(wù)購買(Hospital Value-Based Purchasing)項(xiàng)目實(shí)施,這也是有史以來美國第一次嘗試為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而不是醫(yī)療服務(wù)數(shù)量買單。雖然只是一種獎勵措施,但這種方式有效地推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    從美國的醫(yī)改實(shí)施路徑看,政府主要通過其掌控的醫(yī)療保險(xiǎn)資源,引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)向著疾病診治、群體預(yù)防、健康管理相結(jié)合的方向發(fā)展,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在積極順應(yīng)這些政策要求,轉(zhuǎn)變和完善自身服務(wù)定位,以從根本上改進(jìn)患者疾病診療服務(wù)、改善患者整體健康。

    為爭取患者以及保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,眾多美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)很快順應(yīng)了政府和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付政策調(diào)整,轉(zhuǎn)而提供以患者為中心的適宜、低成本、便捷的醫(yī)療服務(wù)。越來越多的醫(yī)院轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)以住院為主的經(jīng)營模式,大力開展門診和社區(qū)醫(yī)療服務(wù),通過縱向兼并收購康復(fù)和護(hù)理院,為患者提供連續(xù)的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),已有不少美國醫(yī)療集團(tuán)超過50%的凈收入來自于住院醫(yī)療服務(wù)以外的門診和其它健康服務(wù)。

    醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的調(diào)整同樣改變了美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兼并行為。以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的并購?fù)ǔJ轻t(yī)院之間的橫向并購。如今,更多的醫(yī)療集團(tuán)傾向于買下整個(gè)醫(yī)療和健康服務(wù)價(jià)值鏈--從臨床診療、專業(yè)護(hù)理、家庭護(hù)理到臨終安養(yǎng)—形成縱向的醫(yī)療健康服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)。這樣的整合--無論是通過收購或合作—可以使醫(yī)療集團(tuán)盡快適應(yīng)醫(yī)改新政的要求,獲取自身收益。

    美國醫(yī)改在調(diào)動醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性的同時(shí),也得到了醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙贏的效果。今年1月30日,美國Centers for Medicare & Medicaid Services宣布參與試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)為Medicare節(jié)省了3.8億美元。

    可以看出,美國醫(yī)改正引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)從以醫(yī)院為中心的運(yùn)營模式變革為以群體健康為中心的運(yùn)營模式,以達(dá)到保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善民眾健康狀況,控制費(fèi)用過快增長的目標(biāo)。

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