中藥調(diào)劑中常見問題及處理措施

王雪瑩,李曉龍,溫名媛

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥劑科,黑龍江 哈爾濱 150040)

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中藥調(diào)劑中常見問題及處理措施

王雪瑩,李曉龍,溫名媛

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥劑科,黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：總結(jié)中藥調(diào)劑工作中的常見問題，并提出相應(yīng)的處理措施。方法：對中藥調(diào)劑工作中的常見問題進(jìn)行總結(jié)與分析，針對其存在的問題提出相應(yīng)解決對策，以提高中藥調(diào)劑質(zhì)量，保證其臨床療效。結(jié)果：中藥調(diào)劑常見問題主要包括處方、調(diào)劑及人員三大因素，應(yīng)針對以上因素提出相應(yīng)的處理措施，包括保證處方規(guī)范性、規(guī)范調(diào)劑人員操作行為及強(qiáng)化調(diào)劑人員責(zé)任意識，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)等。結(jié)論：影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素較多，應(yīng)針對相關(guān)因素提出正確處理措施，以提高中藥調(diào)劑質(zhì)量，保證臨床療效。

中藥調(diào)劑；常見問題；處理措施

近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，更多患者在臨床治療中選擇中醫(yī)治療方案，使得中藥房調(diào)劑工作量不斷增加，為進(jìn)一步滿足患者需求，保證臨床療效，應(yīng)對中藥調(diào)劑質(zhì)量加以重視[1]。本研究就中藥調(diào)劑工作中的常見問題進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的解決對策。

1 中藥調(diào)劑常見問題

1.1 處方因素

1.1.1 處方錄入不正確 在處方錄入過程中，因醫(yī)生處方錄入不認(rèn)真核對，常出現(xiàn)藥品錄入有誤等現(xiàn)象，例如，五味子錄入為五倍子，10g錄入為110g等，導(dǎo)致處方誤配，不僅影響中藥的臨床療效，而且為患者帶來安全隱患[2]。

1.1.2 處方審核欠規(guī)范 處方審核為中藥處方調(diào)劑的重要環(huán)節(jié)之一，對中藥療效產(chǎn)生直接影響。因操作人員水平有限，對中藥的調(diào)劑多為照單配藥，難以從中藥學(xué)角度對處方進(jìn)行嚴(yán)格審核。導(dǎo)致處方中存在“十八反”“十九畏”等不合理配伍現(xiàn)象，對患者安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

1.1.3 超常處方現(xiàn)象嚴(yán)重 目前，中藥處方中藥物劑量多根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)確定，部分醫(yī)生所開劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出藥典規(guī)定劑量，甚至出現(xiàn)盲目加大劑量的現(xiàn)象，此現(xiàn)象不僅造成藥材的浪費(fèi)，而且易導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的發(fā)生，帶來安全隱患[3]。

1.1.4 配伍禁忌現(xiàn)象 因部分醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、責(zé)任心差等，在中藥處方中，配伍禁忌現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致患者服用藥物后，出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至發(fā)生嚴(yán)重不良后果，不僅影響臨床療效，而且對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。例如，將甘草與海藻共用、丁香與郁金共用等。

1.2 調(diào)配因素

1.2.1 劑量誤差問題 傳統(tǒng)配方多采用戥秤對飲片進(jìn)行精確稱量，并將藥品按一定劑量分好，而實(shí)際操作中，調(diào)劑人員多憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，靠手感、目測等進(jìn)行劑量分配，使得分量不均、稱量不準(zhǔn)的現(xiàn)象較為普遍，不僅影響患者的臨床療效，而且使患者對中藥的信賴大打折扣。

1.2.2 飲片浪費(fèi)現(xiàn)象 在進(jìn)行上斗及配方等操作時(shí)，經(jīng)常發(fā)生飲片撒落地面、臺面的現(xiàn)象，造成飲片浪費(fèi)。而隨著藥房工作量的不斷增加，飲片浪費(fèi)現(xiàn)象更為嚴(yán)重[4]。

1.2.3 藥品替代現(xiàn)象 因炮制品種類繁多，藥房不可能將所有種類均配備齊全，難以滿足醫(yī)生臨床治療的需求，導(dǎo)致炮制品及生品互相替代現(xiàn)象的出現(xiàn)，同時(shí)不同產(chǎn)地的中藥同樣存在互相替代現(xiàn)象，雖然解決了中藥調(diào)配不全帶來的患者無法服藥問題，但因藥物替代導(dǎo)致臨床療效降低，對患者利益造成直接損害。

1.2.4 忽略處方腳注 處方腳注為醫(yī)生對藥物的簡要說明，主要為熬煎方法，包括沖服、先煎、后下及包煎等。但部分調(diào)劑人員在操作過程中忽略腳注，未采用相應(yīng)的包裝袋進(jìn)行另裝并標(biāo)示，患者熬煎中藥時(shí)按照常規(guī)方法熬煎，導(dǎo)致安全事故發(fā)生。

1.3 人員因素

1.3.1 業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 目前部分基層醫(yī)院藥房工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺乏藥學(xué)技術(shù)人員，實(shí)際工作人員大多為非藥學(xué)專業(yè)或低學(xué)歷人員。部分調(diào)劑人員未經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論知識缺乏正確認(rèn)識，在實(shí)際工作中，經(jīng)常發(fā)生調(diào)配失誤現(xiàn)象。

1.3.2 缺乏責(zé)任意識 調(diào)劑人員強(qiáng)烈的責(zé)任意識是保證調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵因素，而在實(shí)際操作中，經(jīng)常出現(xiàn)因調(diào)劑人員責(zé)任意識不強(qiáng)導(dǎo)致的不良現(xiàn)象，例如藥品稱量不準(zhǔn)確、未嚴(yán)格審方等。另外，操作流程不規(guī)范，出現(xiàn)多人同時(shí)調(diào)配同一張?zhí)幏降默F(xiàn)象，且相互配合不佳，導(dǎo)致重配、漏配現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3.3 取藥時(shí)間長 因中藥飲片的調(diào)配、審查及復(fù)核過程較為復(fù)雜，再加上藥房工作量大、人員有限及場地限制等因素，患者等候取藥時(shí)間相對較長，取藥困難成為患者對中藥房服務(wù)不滿的重要原因之一。

2 保障措施

2.1 保證處方規(guī)范性

2.1.1 規(guī)范處方錄入 對處方錄入人員統(tǒng)一組織培訓(xùn)，使其認(rèn)識到規(guī)范處方錄入的重要性，并采取獎懲措施等對其錄入行為進(jìn)行監(jiān)管，提高其規(guī)范意識，并養(yǎng)成嚴(yán)格自檢的習(xí)慣，保證處方錄入的準(zhǔn)確性，以避免或減少安全隱患的發(fā)生[5]。

2.1.2 統(tǒng)一處方規(guī)格 編撰醫(yī)院常用藥品目錄，規(guī)范處方藥名，要求醫(yī)生統(tǒng)一使用藥典飲片名稱開具處方；盡量避免為患者開具藥房內(nèi)缺乏的藥品規(guī)格；保證處方的嚴(yán)謹(jǐn)，杜絕超常處方及配伍禁忌現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 規(guī)范調(diào)劑人員操作行為

2.2.1 規(guī)范藥品調(diào)劑 對中藥劑量準(zhǔn)確稱重，改革傳統(tǒng)飲片模式，可通過對中藥免煎顆粒及定量小包裝飲片的使用，保證藥品劑量的準(zhǔn)確性；另外，規(guī)范特殊藥品的處理方法，對需特殊處理藥品應(yīng)單獨(dú)包裝，對需打碎入藥的飲片應(yīng)粉碎后包裝。

2.2.2 嚴(yán)格審核處方 作為中藥處方調(diào)劑的重要環(huán)節(jié)之一，為保證中藥療效，應(yīng)嚴(yán)格遵守“四查十對”進(jìn)行處方調(diào)配，調(diào)劑人員拿到處方后，應(yīng)首先認(rèn)真審核處方，檢查處方中是否存在“十八反”“十九畏”及“妊娠禁忌”等不合理配伍現(xiàn)象，審核處方劑量是否合適、劇毒藥物是否合理，檢查是否含需先煎、后下或包煎等特殊處理的藥品，對于此類藥品應(yīng)進(jìn)行特殊標(biāo)記后進(jìn)行調(diào)配。此外，待調(diào)劑人員完成操作后，復(fù)核人員應(yīng)對其操作行為進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)核，確認(rèn)無誤后，方可進(jìn)行發(fā)藥[6]。

2.3 強(qiáng)化調(diào)劑人員責(zé)任意識，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)

2.3.1 強(qiáng)化責(zé)任意識 針對調(diào)劑人員缺乏責(zé)任意識現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，使其了解責(zé)任意識與思想素質(zhì)對調(diào)劑工作的重要性，樹立以患者為中心，為患者服務(wù)的工作理念，同時(shí)通過獎懲措施的實(shí)施，強(qiáng)化其責(zé)任意識。

2.3.2 提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 針對調(diào)劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低下的現(xiàn)象，應(yīng)通過組織培訓(xùn)班、專業(yè)講座等形式對其加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高調(diào)劑人員專業(yè)水平，其中培訓(xùn)內(nèi)容主要包括藥物炮制、藥品識別、藥事管理及藥物功效等中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識。

3 結(jié)語

綜上所述，中藥調(diào)劑為中醫(yī)臨床治療的重要環(huán)節(jié)，其調(diào)劑質(zhì)量可對臨床療效產(chǎn)生直接影響。目前，部分基層醫(yī)院的中藥調(diào)劑工作存在諸多問題，導(dǎo)致該類問題發(fā)生的主要原因在于醫(yī)生與調(diào)劑人員。因此，要想提高中藥調(diào)劑質(zhì)量，確保臨床療效，首先應(yīng)規(guī)范醫(yī)生、調(diào)劑人員的操作行為，強(qiáng)化其責(zé)任意識，提高其專業(yè)素質(zhì)。

[1] 周楓,徐惠芳,邱紅漢.對中藥調(diào)劑中常見問題解決辦法的思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,13(29):111-112.

[2] 楊敬華.中藥調(diào)劑中影響臨床療效的關(guān)鍵因素分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,15(5):170-171.

[3] 王棋.中藥調(diào)劑中常見差錯(cuò)原因分析及整改措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,21(4):12-13.

[4] 陳霞.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,9(12):1146-1147.

[5] 王會芳,初茂忠.基層中醫(yī)院中藥調(diào)劑中出現(xiàn)的問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,11(20):364，366.

[6] 戴衛(wèi)波,梅全喜.中藥調(diào)劑常見問題及應(yīng)對措施[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,22(2):73-74.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-05-18

王雪瑩(1982-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)樗幤氛{(diào)劑。

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1673-2197(2014)17-0124-02