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    腦部腫瘤的那些事

    2021-04-19 00:08:04王一健
    保健與生活 2021年8期
    關(guān)鍵詞:垂體復(fù)查神經(jīng)外科

    王一健

    電影《送你一朵小紅花》圍繞兩個(gè)抗癌家庭的生活軌跡,講述了癌癥患者積極面對(duì)生活的溫情故事,也讓更多人關(guān)注腦腫瘤患者群體。影片中20歲的韋一航經(jīng)歷過一次腦腫瘤開顱手術(shù),因病休學(xué)。同齡女孩馬小遠(yuǎn)從5歲起就開始大把吃藥,是個(gè)發(fā)病時(shí)間較早的腦腫瘤患者,性格樂觀開朗。

    重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤科副主任杜寒劍、醫(yī)學(xué)博士唐榮華:在兒童癌癥中,腦腫瘤發(fā)病率僅次于白血病。腦腫瘤也是兒童最常見的實(shí)體腫瘤。腦腫瘤分為原發(fā)性腦腫瘤和繼發(fā)性腦腫瘤。影片中馬小遠(yuǎn)從5歲開始接受抗腫瘤治療,在接受手術(shù)治療的基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)了,可能就是原發(fā)性腦腫瘤。原發(fā)性腦腫瘤包括神經(jīng)上皮組織腫瘤、神經(jīng)腫瘤、腦膜瘤、淋巴細(xì)胞或造血系統(tǒng)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等。

    由于兒童表述和認(rèn)知能力有限,身體出現(xiàn)一些癥狀時(shí)往往會(huì)被家長(zhǎng)忽視。孩子如果長(zhǎng)期出現(xiàn)沒精神、反應(yīng)遲鈍、發(fā)育不良、瘦弱、視力逐漸減退等情況,家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶孩子去做頭顱CT或磁共振檢查,排查腦腫瘤。

    “你好,我叫韋一航,要不要看看我的腦腫瘤切片呀?”這是韋一航對(duì)馬小遠(yuǎn)做的特殊自我介紹。他的腦腫瘤分級(jí)是二級(jí),而馬小遠(yuǎn)的腦腫瘤分級(jí)是三級(jí)。

    中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任于宏偉:腫瘤的命名和分級(jí)取決于腫瘤組織在顯微鏡下的表現(xiàn)。

    腫瘤分級(jí)是由顯微鏡下腫瘤細(xì)胞的異常程度及其可能的生長(zhǎng)和擴(kuò)散方式與速度決定的。腫瘤分級(jí)越高,對(duì)應(yīng)的增殖力、侵襲力越強(qiáng)。Ⅰ級(jí)惡性度最低,Ⅳ級(jí)惡性度最高,惡性度越高,患者的預(yù)后越差。

    韋一航講話時(shí)吐字有些含混不清,而且經(jīng)常會(huì)有無法自控的手抖癥狀。他還經(jīng)??吹奖粍e人稱為“術(shù)后幻覺”的夢(mèng)境,那是一片潔白純凈的湖水。

    空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師賈棟:腦腫瘤的癥狀有多種,如頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、聽力障礙、偏癱、抽搐等。每個(gè)患者的癥狀不同,這是由于腦腫瘤的位置不同所決定的。

    腫瘤病灶在中央?yún)^(qū),有的患者會(huì)出現(xiàn)中樞性面癱、單癱或偏癱及偏側(cè)感覺障礙,有的可出現(xiàn)語(yǔ)言困難。如有癲癇發(fā)作,以全身性發(fā)作較多。

    腫瘤病灶在額葉,主要表現(xiàn)為精神癥狀,如淡漠、不關(guān)心周圍事物、無主動(dòng)性等。可有語(yǔ)言困難及書寫困難,可引起嗅覺喪失及視力減退。

    腫瘤病灶在頂葉,則以感覺障礙為主,如患者用手摸不能辨別物體的形態(tài)、大小、質(zhì)地,肢體的位置感覺亦減退或消失。

    腫瘤病灶在顳葉,可出現(xiàn)感覺性失語(yǔ),癲癇發(fā)作以精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為特征,會(huì)有幻嗅、幻聽、幻想、似曾相識(shí)感及夢(mèng)境狀態(tài)等先兆。

    一旦出現(xiàn)腦腫瘤相關(guān)癥狀,應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷、治療。

    馬小遠(yuǎn)5歲患腦腫瘤,媽媽也因腦部腫瘤很早就過世了。腦腫瘤會(huì)遺傳嗎?

    中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師柯超:腦腫瘤的病因目前未完全明確,遺傳因素是可能的誘發(fā)因素之一。神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等均有家族遺傳傾向,常發(fā)生在一個(gè)家族的幾代人中。

    若不幸患腦腫瘤,不要過于悲觀,只要早發(fā)現(xiàn),90%以上的腦腫瘤是可以有效控制的。幾乎所有的良性腦腫瘤采用開顱手術(shù)可完全切除,這類腫瘤約占腦腫瘤的70%;還有20%左右的低級(jí)別惡性腦腫瘤,早期完全切除,再輔以放療和化療,也是可以達(dá)到基本上根治的。

    韋一航曾經(jīng)走路喜歡挨邊走,坐公交車必須縮在最后一排,不想跟任何人產(chǎn)生聯(lián)系。與積極樂觀的馬小遠(yuǎn)相識(shí)后,韋一航慢慢有了對(duì)抗病魔的勇氣。

    河北省胸科醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師郭素敏:癌癥患者的心理狀態(tài),親友對(duì)患者關(guān)心照顧的細(xì)微程度,是影響患者康復(fù)的重要因素。

    如果患者產(chǎn)生悲觀、恐懼情緒,甚至拒絕治療,家屬要耐心疏導(dǎo),幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。在接受治療中,有的患者可能會(huì)脾氣很大,家屬也要適當(dāng)忍耐和理解。

    實(shí)際上,癌癥患者只要病情不是特別嚴(yán)重,沒有必要限制正?;顒?dòng),而應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和功能鍛煉,從生活自理開始積極向社會(huì)靠攏,有益于康復(fù)。

    經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后,馬小遠(yuǎn)和韋一航踏上了前往青海的旅行列車。中途馬小遠(yuǎn)突然暈倒,出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。韋一航也堅(jiān)持定期復(fù)查,每天吃藥,維持病情穩(wěn)定。

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科王嘉煒:腦腫瘤術(shù)后要定期復(fù)查隨訪。目的一是觀察治療效果和可能的不良反應(yīng),二是觀察有無復(fù)發(fā)。

    腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤放化療后2~6周復(fù)查磁共振,然后每2~4個(gè)月復(fù)查一次,持續(xù)2~3年,以后可逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間。腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等良性腫瘤在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查頭顱磁共振(平掃+增強(qiáng)),其后5年內(nèi)每6~12個(gè)月復(fù)查頭顱磁共振,5年后每1~3 年復(fù)查一次。

    垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)病變,術(shù)后第6~12周進(jìn)行垂體激素檢測(cè),術(shù)后3個(gè)月復(fù)查垂體磁共振,觀察有無腫瘤殘留。病情平穩(wěn)后,可每3個(gè)月評(píng)估垂體及各靶腺功能,調(diào)整激素替代治療。根據(jù)術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果,在術(shù)后6個(gè)月選擇性復(fù)查垂體激素水平和垂體磁共振等相關(guān)檢查。對(duì)于控制良好的患者,術(shù)后每年復(fù)查垂體激素水平和垂體磁共振。術(shù)后5年以后適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間,建議終身隨診。

    出院帶藥治療的患者,必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。惡性腦腫瘤術(shù)后如果復(fù)發(fā),最好先咨詢手術(shù)醫(yī)師,根據(jù)患者和家庭情況選擇合適的治療方案。

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