不孕夫婦，一定夫婦同時(shí)檢查

孫梅，博士研究生，山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)診治各種內(nèi)分泌性、輸卵管性、子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕，對(duì)月經(jīng)不調(diào)、習(xí)慣性流產(chǎn)、卵巢過度刺激綜合癥的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、并取得良好的臨床治療效果；掌握人工授精、體外授精等人工助孕技術(shù)。

小徐為了要寶寶的事情非常著急。結(jié)婚5年，準(zhǔn)備懷孕也已經(jīng)3年，去年因?yàn)椴槌觥拜斅压芡ǘ粫场币惨呀?jīng)做了腹腔鏡手術(shù)疏通輸卵管，可時(shí)間過了半年多還是沒有動(dòng)靜。沒辦法，最近小徐專門請(qǐng)假來到省城專門的生殖醫(yī)院檢查，咨詢下一步的辦法。當(dāng)醫(yī)生問：“那你還做過什么其他檢查？術(shù)后這一年的時(shí)間是怎么治療的？監(jiān)測(cè)過排卵嗎？男方查過精液?jiǎn)?？”小徐都搖搖頭說：“沒有啊，一查出來輸卵管不好就抓緊做手術(shù)治療了，大夫說做完手術(shù)等著懷孕就可以了”?！澳悄惴驄D一定要先檢查一下，雖然你月經(jīng)規(guī)律、性生活也正常，但還是要明確是否有其他造成不孕的原因”。經(jīng)檢查，小徐排卵不好，男方精液也不穩(wěn)定。經(jīng)過幾個(gè)月的男方藥物治療以及促排卵治療，小徐終于懷孕了。

小文也有類似的經(jīng)歷。因?yàn)橥唇?jīng)以及查體發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，做了腹腔鏡手術(shù)，證實(shí)是子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后2年準(zhǔn)備懷孕，沒想到做B超檢查又發(fā)現(xiàn)卵巢巧囊復(fù)發(fā)，于是咨詢醫(yī)生如何進(jìn)一步治療內(nèi)異癥。當(dāng)醫(yī)生建議她們夫婦先來做不孕方面的其他檢查時(shí)，小文還很不解，已經(jīng)查出內(nèi)異癥，卻不做手術(shù)治療，為何還要再花錢做其他檢查呢？

從以上兩位朋友的情況可以看出，有很多夫婦在因?yàn)椴辉凶鰴z查時(shí)，只要查出來有一個(gè)方面的問題，就往往認(rèn)為不懷孕的原因終于找到了，急于立刻解決這個(gè)問題，覺得這樣就有希望盡快懷孕。但是，雖然從心情上大家都可以理解，實(shí)際上這種觀點(diǎn)并不科學(xué)。

我們知道，懷孕的必要條件包括以下幾個(gè)方面：第一、性生活正常，未采用避孕措施，精液正常并有足夠數(shù)量和質(zhì)量的精子；第二、卵巢功能良好，能夠產(chǎn)生并排出正常的卵子；第三、輸卵管功能正常，卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵，并順利地送受精卵入子宮腔；第四、子宮正常，且子宮內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備適合于受精卵著床。為了明確不孕原因，必須從這四個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，決不能因?yàn)橐环矫娌槌鰡栴}就急于治療。由于社會(huì)上還存在一種常見的觀點(diǎn)，只要不懷孕，就是女方的問題。所以當(dāng)醫(yī)生建議男方做精液檢查時(shí)，許多不孕女性往往說：“我丈夫沒問題，先檢查我，如果有問題先治好再說”。女方先檢查是沒問題的，但不一定需要立即治療。因?yàn)?，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在各種不孕的原因中，單純女方存在不孕因素約占40%，單純男方因素者占25%-30%，夫婦雙方都存在不孕因素者占20-25%，還有免疫因素和原因不明者約10%。所以，發(fā)現(xiàn)一個(gè)方面有問題，并不代表其他方面就沒有問題。而且在沒有確定主要原因之前，也不要急于做手術(shù)之類的高風(fēng)險(xiǎn)治療。

我們的檢查除了要明確不孕原因之外，還有一個(gè)重要的目的就是評(píng)估各種治療的可能性與有效性。比如，同樣是輸卵管通而不暢的患者，結(jié)合夫婦其他情況會(huì)有多種不同的治療方案，舉例如下：1、如果合并排卵障礙（如多囊卵巢等），可以先調(diào)整生活方式并配合促排卵治療，而不是首選手術(shù)治療輸卵管；2、如果合并典型的男方因素（如嚴(yán)重少弱精或無精子癥），則應(yīng)直接按男性不孕選擇試管嬰兒或者供精人工授精；3、如果夫婦尚年輕，卵巢儲(chǔ)備良好，排卵及精液均正常，那么輸卵管因素是主要原因，可以選擇手術(shù)治療輸卵管；4、如果女方卵巢功能已經(jīng)較差，或者已經(jīng)有盆腔手術(shù)病史，估計(jì)再次手術(shù)效果不好，甚至可能對(duì)卵巢功能造成不良影響，則應(yīng)該直接選擇試管嬰兒助孕。相反，對(duì)于做了各種常規(guī)檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確原因者，也可以選擇手術(shù)探查尋找原因，甚至直接選擇人工授精或者試管嬰兒助孕。

因此，不孕夫婦一定同時(shí)檢查不孕原因，并根據(jù)不孕原因來確定合適的治療方案。endprint