曼月樂(lè)在子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常中的個(gè)性化護(hù)理觀察

黃小金黃水英阮曉燕

曼月樂(lè)在子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常中的個(gè)性化護(hù)理觀察

黃小金①黃水英①阮曉燕①

目的：觀察探討曼月樂(lè)在治療子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常中的作用。方法：選取2010年1 月-2013年12月期間本院收治的子宮瘢痕愈合不良合并月經(jīng)過(guò)多的患者80例作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均給予放置曼月樂(lè)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理。并對(duì)放置曼月樂(lè)后對(duì)患者隨訪1年，并觀察記錄3、6、12個(gè)月時(shí)放置曼月樂(lè)前后的月經(jīng)量及血紅蛋白含量的變化，放置曼月樂(lè)前后的血清性激素水平，并比較兩組經(jīng)期延長(zhǎng)的治療療效，以及對(duì)兩組患者的焦慮程度和生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組放置后3、6、12個(gè)月時(shí)的月經(jīng)量均較放置前明顯減少，血紅蛋白則較放置前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001）。觀察組放置曼月樂(lè)后3、6、12個(gè)月時(shí)的血清FSH、LH、E2水平較放置前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的總有效率72.5%（29/40）明顯高于對(duì)照組的42.5%（17/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=7.366，P=0.007）。觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，焦慮情況低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理措施在曼月樂(lè)治療子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常中具有良好作用，值得在臨床進(jìn)行推廣。

曼月樂(lè)； 子宮瘢痕愈合不良； 月經(jīng)異常

隨著剖宮產(chǎn)率的升高以及陰道超聲及宮腔鏡的普遍應(yīng)用，剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕愈合不良的診斷率越來(lái)越高，由于子宮瘢痕愈合不良所造成的臨床問(wèn)題也受到愈來(lái)愈多的重視，如子宮瘢痕處妊娠可造成大量陰道出血，若處理不良可造成子宮丟失甚至帶來(lái)生命危險(xiǎn)[1]。此外子宮瘢痕愈合不良還可造成非孕期月經(jīng)模式的改變，患者雖無(wú)生命之憂，但因經(jīng)期延長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者生理及心理帶來(lái)嚴(yán)重困擾[2]。本研究基于曼月樂(lè)在減少月經(jīng)量甚至造成閉經(jīng)的原理，對(duì)有明顯經(jīng)期延長(zhǎng)（＞10 d）且5年內(nèi)無(wú)生育要求的患者給予曼月樂(lè)治療，并采用個(gè)性化護(hù)理方式進(jìn)行觀察，經(jīng)前期臨床應(yīng)用取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年12月本院收治的子宮瘢痕愈合不良合并月經(jīng)過(guò)多的患者80例作為研究對(duì)象，年齡32～48歲，平均（41.5±6.3）歲，其中Ⅰ級(jí)瘢痕42例，Ⅱ級(jí)瘢痕24例，Ⅲ級(jí)瘢痕14例，其中重度貧血12例，中度貧血48例，輕度貧血20例。所有病例均無(wú)雌激素使用及宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證，且自愿放置曼月樂(lè)并隨訪1年。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予放置曼月樂(lè)治療。經(jīng)檢查確定患者無(wú)相關(guān)禁忌證后，向患者說(shuō)明放置曼月樂(lè)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在患者知情同意后，于月經(jīng)干凈第7天由專(zhuān)人操作放置曼月樂(lè)，并經(jīng)B超檢查確定位置正確。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理方式上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。具體方案如下。

1.2.1 心理干預(yù) 患者往往由于對(duì)子宮異常出血的相關(guān)疾病知識(shí)和治療缺乏了解而產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬講解曼月樂(lè)治療的作用機(jī)制、常見(jiàn)不良反應(yīng)以及處理方法等，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解其不良情緒。

1.2.2 個(gè)人護(hù)理 指導(dǎo)患者注意保持陰部衛(wèi)生，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間流血者，要注意觀察其用過(guò)的衛(wèi)生巾等相關(guān)物品，對(duì)失血量做出準(zhǔn)確評(píng)估，為臨床治療提供依據(jù)。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者合理飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者免疫力，預(yù)防發(fā)生宮內(nèi)感染，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過(guò)程中始終陪伴在患者身邊，給予患者鼓勵(lì)，當(dāng)患者生命體征或陰道流血情況出現(xiàn)異常時(shí)，隨時(shí)準(zhǔn)備配合醫(yī)生采取有效措施。

1.2.5 病情監(jiān)護(hù) 對(duì)于嚴(yán)重出血者，要囑其臥床，并密切觀察生命體征指標(biāo)變化。

1.2.6 情緒護(hù)理 耐心解答患者及家屬提出的各項(xiàng)疑問(wèn)，引導(dǎo)患者通過(guò)多種方式包括聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等，分散其對(duì)疾病本身的注意力，緩解緊張與不適感。

1.2.7 離院指導(dǎo) 患者離院時(shí)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)以及有可能出現(xiàn)的各種身體不適情況，教會(huì)患者自我處理的方法，囑咐患者按時(shí)入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 放置曼月樂(lè)后對(duì)患者隨訪1年，并觀察記錄下3、6、12個(gè)月時(shí)下列指標(biāo)變化情況：（1）觀察組放置曼月樂(lè)前后的月經(jīng)量及患者血紅蛋白含量比較。月經(jīng)量的換算：告知所有病例使用統(tǒng)一品牌或型號(hào)的衛(wèi)生巾，按照所用衛(wèi)生巾的數(shù)量換算出經(jīng)量。（2）觀察組放置曼月樂(lè)前后的血清性激素水平比較，包括FSH、LH、E2等。（3）比較兩組經(jīng)期延長(zhǎng)的治療療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：經(jīng)期縮短至7 d之內(nèi)；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)期較放置前縮短2 d以上，但仍不短于7 d；③無(wú)效：經(jīng)期較放置前無(wú)變化，或縮短天數(shù)不超過(guò)2 d?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（4）觀察兩組患者焦慮程度和生活質(zhì)量情況，采用Zung編寫(xiě)的SAS量表進(jìn)行判斷，得分越高，表示焦慮程度越高。采用世界衛(wèi)生組織QOL量表進(jìn)行判斷，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組放置前后月經(jīng)量及血紅蛋白含量的比較 觀察組放置后3、6、12個(gè)月時(shí)的月經(jīng)量均較放置前明顯減少，血紅蛋白則較放置前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 觀察組放置前后月經(jīng)量及血紅蛋白含量的比較（±s）

表1 觀察組放置前后月經(jīng)量及血紅蛋白含量的比較（±s）

*P＜0.05，#P＜0.001，與放置前比較

時(shí)間 月經(jīng)量（mL） 血紅蛋白含量（g/L）放置前 224.72±52.56 78.32±18.58放置后3個(gè)月 64.25±12.54* 103.56±16.47*放置后6個(gè)月 34.13±6.77* 118.01±13.78#放置后12個(gè)月 21.45±5.63# 124.76±19.34#

2.2 觀察組放置前后的血清性激素水平比較 觀察組放置曼月樂(lè)后3、6、12個(gè)月時(shí)的血清FSH、LH、E2水平較放置前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組放置前后的血清性激素水平的比較（±s）

表2 觀察組放置前后的血清性激素水平的比較（±s）

時(shí)間 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pg/L）放置前 5.42±1.02 5.89±2.0 47.42±10.5放置后3個(gè)月 5.73±1.03 6.15±1.6 48.21±9.4放置后6個(gè)月 5.85±0.95 6.37±1.7 46.34±8.7放置后12個(gè)月 5.82±2.10 6.13±1.9 47.67±12.7

2.3 兩組經(jīng)期延長(zhǎng)治療療效的比較 觀察組的總有效率72.5%（29/40）明顯高于對(duì)照組的42.5%（17/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=7.366，P=0.007），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療療效的比較 例（%）

2.4 兩組SAS評(píng)分、QOL評(píng)分的比較 觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組SAS評(píng)分、QOL評(píng)分的比較（±s） 分

表4 兩組SAS評(píng)分、QOL評(píng)分的比較（±s） 分

組別 SAS評(píng)分 QOL評(píng)分觀察組（n=40） 35.7±8.3 61.8±5.8對(duì)照組（n=40） 47.6±9.2 47.5±9.7

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道部分地區(qū)已超過(guò)70%，隨之而來(lái)瘢痕子宮的患者也明顯上升[3-4]。經(jīng)期延長(zhǎng)是子宮瘢痕愈合不良所引起的常見(jiàn)病癥之一，其治療方法目前臨床尚未達(dá)成一致。曼月樂(lè)為T(mén)型塑料支架宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），內(nèi)含52 mg的左炔諾孕酮，置入子宮腔后以每天釋放20 μg劑量的方式持續(xù)發(fā)揮效用，僅有不到10%釋放入血，絕大部分在宮腔內(nèi)局部形成高濃度孕酮，抑制雌激素受體的生成，降低子宮內(nèi)膜對(duì)血液中雌激素的敏感性，使子宮內(nèi)膜萎縮退化，抑制子宮內(nèi)膜的增生，使子宮內(nèi)膜變薄并呈蛻膜樣變，從而達(dá)到減少月經(jīng)量甚至閉經(jīng)的效果[5-7]。近年來(lái)，臨床逐漸將曼月樂(lè)應(yīng)用于緩解痛經(jīng)，治療子宮腺肌癥所引起的月經(jīng)過(guò)多等，并取得了較好的臨床療效。王聯(lián)歡[8]曾報(bào)道，在對(duì)32例子宮肌瘤并月經(jīng)過(guò)多患者采用放置曼月樂(lè)治療后，有效地減少了月經(jīng)量，糾正了貧血癥狀。國(guó)外學(xué)者Gunes等[9]報(bào)道在對(duì)21例子宮肌瘤伴月經(jīng)過(guò)多患者使用曼月樂(lè)進(jìn)行治療1年后，經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期顯著縮短，子宮內(nèi)膜厚度明顯下降，從而肯定了曼月樂(lè)在治療子宮肌瘤伴月經(jīng)過(guò)多的作用和價(jià)值。

本研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的全面護(hù)理，取得良好的臨床效果。首先重視心理干預(yù)，有效地緩解了患者的不良情緒，提高了機(jī)體抵抗力，使之以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)支持使得患者有足夠的抵抗力以應(yīng)對(duì)手術(shù)和術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥；術(shù)中給予患者心理和生理的雙重支持，術(shù)后密切觀察各項(xiàng)生命體征變化，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，放置曼月樂(lè)3、6、12個(gè)月時(shí)的月經(jīng)量均較放置前顯著減少，血紅蛋白則較放置前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.001）。說(shuō)明曼月樂(lè)具有減少月經(jīng)量、提高血紅蛋白濃度的作用，有效地糾正了貧血癥狀。觀察組的總有效率72.5%（29/40）明顯高于對(duì)照組的42.5%（17/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=7.366，P=0.007）。此外對(duì)觀察組放置前后的血清性激素水平測(cè)定結(jié)果顯示，放置曼月樂(lè)后3、6、12個(gè)月時(shí)的血清FSH、LH、E2水平較放置前均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。在對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量和焦慮程度時(shí)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理在曼月樂(lè)治療子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常中具有積極影響。

社會(huì)的進(jìn)步與患者維權(quán)意識(shí)的提高對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員不僅要具備過(guò)硬的業(yè)務(wù)水平，更要加強(qiáng)為患者的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的思想和理念，這就要求護(hù)理人員工作過(guò)程中要主動(dòng)探查患者心理及生理變化，提供個(gè)體化的護(hù)理內(nèi)容[10-13]。宮內(nèi)放置曼月樂(lè)能有效減少經(jīng)血量，改善患者的貧血癥狀，同時(shí)對(duì)性激素水平無(wú)明顯影響，安全有效，毒副反應(yīng)輕微，能在保留生育能力的同時(shí)有效地控制癥狀，經(jīng)過(guò)臨床個(gè)性化護(hù)理能夠使患者得到更好的療效和恢復(fù)，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1]易先友，徐永中，趙蓓.曼月樂(lè)與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療頑固性功能失調(diào)性子宮出血的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（22）：1-2.

[2]王華.曼月樂(lè)對(duì)子宮腺肌癥患者痛經(jīng)及經(jīng)量增多的治療效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，15（10）：1339-1340.

[3]段潔，郎雁，孫冬巖，等.人流術(shù)后即時(shí)上曼月樂(lè)環(huán)的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（11）：1675-1676.

[4]胡美英，柴冬寧，沈玉萍，等.曼月樂(lè)治療子宮腺肌病70例療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（12）：997.

[5]李華淑，王清津，潘許花，等.曼月樂(lè)和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1211-1212.

[6]張燕文，陳秀文.曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮肌瘤伴月經(jīng)過(guò)多的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（16）：104-105.

[7]黃玲，袁慧，胡問(wèn)成，等.曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮肌瘤伴月經(jīng)過(guò)多的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（9）：633-635.

[8]王聯(lián)歡.子宮肌瘤伴月經(jīng)過(guò)多患者應(yīng)用曼月樂(lè)的臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（5）：625-626.

[9] Gunes M，Ozdegirmenci O，Kayikcioglu F，et al.The effect of levonorgestrel intrauterine system on uterine myomas：a 1-year followup study[J].J Minim Invasive Gynecol，2008，15（6）：735-738.

[10]李靜.曼月樂(lè)治療子宮腺肌病60例臨床觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：22-23.

[11]溫渝.子宮內(nèi)膜電切術(shù)加曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期難治性功血[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：117-118.

[12]譚慧珍.曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：36-38.

[13]黃凌云.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)與正常經(jīng)期放置曼月樂(lè)的避孕效果比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（12）：66-67.

Nursing Observation of Mirena in Uterine Scar Poor Healing Caused by Abnormal Menstruation

HUANG Xiao-jin，HUANG Shui-ying，RUAN Xiao-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：083-085

Objective：To observe and investigate the effect of Mirena in uterine scar poor healing caused by abnormal menstruation.Method：80 patients with uterine scar poor healing and menorrhagia in our hospital from January 2010 to December 2013 were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The two groups were given the Mirena treatment.The control group received routine nursing care，the observation group was given personalized nursing on the basis of routine nursing care.The changes of menstrual quantity and the content of hemoglobin and the serum sex hormone levels changes in the observation group after using Mirena 3，6，12 mouths were observed and recorded.The treatment efficacy of menstrual extension between the two groups were compared.And the two groups of patients with anxiety and quality of life were observed.Result：The menstrual quantity of the observation group after using Mirena 3，6，12 months were significantly less than before using Mirena，and hemoglobins were significantly higher than before using Mirena，the differences were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.001）.There were no significant differences in Serum FSH，LH，E2levels of observation group（P＞0.05）. The total effective rate of observation group was 72.5%（29/40），it was significantly higher than 42.5%（17/40） of the control group（ χ2=7.366，P=0.007）.The scores of quality of life and anxiety in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Personalized nursing measures in the treatment of uterine scar healing Mirena has good effect caused by abnormal menstruation，worthy of promotion in clinical.

Mirena； Uterine scar poor healing； Abnormal menstruation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.028

2014-04-04） （本文編輯：歐麗）

①?gòu)V東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院 廣東 惠東 516300

黃小金

First-author’s address：The People’s Hospital of Huidong County，Huidong 516300，China