64層螺旋CT與全身骨顯像對(duì)腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷意義

宋世祥

濰坊市人民醫(yī)院放射科，山東 濰坊 261041

·論著 Thesis·

64層螺旋CT與全身骨顯像對(duì)腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷意義

宋世祥

濰坊市人民醫(yī)院放射科，山東 濰坊 261041

目的探討64層螺旋CT與99Tcm-MDP全身骨顯像對(duì)腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷意義。方法回顧性分析臨床確診腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤且資料完整的住院診治27例患者49處腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤，總結(jié)分析27例患者的64層螺旋CT與99Tcm-MDP全身骨顯像檢查結(jié)果。比較兩種檢查結(jié)果的靈敏度及特異性。結(jié)果經(jīng)64層螺旋CT檢查示，27例患者有41處腰椎錐體破壞；經(jīng)99Tcm-MDP全身骨顯像檢查示，23例患者有31處腰椎椎體放射性異常濃集，27例患者發(fā)現(xiàn)椎體外多發(fā)放射性異常濃集。64層螺旋CT檢查的靈敏度為83.6%，特異性為98.6%；99Tcm-MDP全身骨顯像檢查的靈敏度為63.2%，特異性為96.7%。經(jīng)64層螺旋CT檢查示，有17例明確診斷為腰椎轉(zhuǎn)移瘤，10例可疑為腰椎轉(zhuǎn)移瘤；經(jīng)99Tcm-MDP全身骨顯像檢查示，有20例明確診斷為腰椎轉(zhuǎn)移瘤，7例可疑為腰椎轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)論64層螺旋CT對(duì)腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷較99Tcm-MDP全身骨顯像具有更高的靈敏度，但多數(shù)患者經(jīng)99Tcm-MDP全身骨顯像可獲得較為明確的診斷。

64層螺旋CT；全身骨顯像；腰椎；骨轉(zhuǎn)移瘤

骨轉(zhuǎn)移瘤是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，引起骨轉(zhuǎn)移的常見腫瘤依次為乳腺癌（65%～75%）、前列腺癌（65%～75%）、甲狀腺癌（60%）、膀胱癌（40%）、肺癌（30%～40%）、腎癌（20%～25%）和惡性黑色素瘤（14%～45%）等[1]。轉(zhuǎn)移瘤可累及全身各個(gè)骨骼，多見于脊柱的胸腰段。腰椎因位置特殊，所以骨轉(zhuǎn)移瘤所引起的腰椎骨質(zhì)破壞，其后果嚴(yán)重，對(duì)患者的生存質(zhì)量和生存狀態(tài)有著嚴(yán)重的影響。因此，腰椎轉(zhuǎn)移瘤的早期發(fā)現(xiàn)和處理就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)27例（135個(gè)腰椎）腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中經(jīng)臨床確診及影像、骨顯像檢查有49個(gè)腰椎患有轉(zhuǎn)移瘤，其中男性患者16例，女性患者11例，平均年齡（51.5±5.6）歲，原發(fā)腫瘤有2例位于甲狀腺，7例位于肺，10例位于乳腺，4例位于胃，3例位于前列腺，1例位于膀胱。

1.2 64層螺旋CT檢查

患者仰臥，兩手抱頭，肩膀上拉。采用西門子64層螺旋CT（準(zhǔn)直0.6 mm，螺距1.1，有效層厚0.6 mm，重建層厚5 mm）。根據(jù)不同的體質(zhì)量分別以25～30 mA、80～100 KV掃描定位像，以80～100 mAS、120 KV及0.5 s旋轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行整個(gè)腰椎的螺旋掃描。然后在后處理工作站上將原始圖像進(jìn)行多平面重組（MPR），重建二維和三維圖像以及不同的矢狀面、橫斷面、冠狀面圖像。

1.399Tcm-MDP全身骨顯像檢查

靜脈注射99Tcm-MDP740～1 110 MBq后3～4 h行前位及后位全身顯像，顯像儀器為西門子e.cam型雙探頭SPECT儀，配低能高分辨型準(zhǔn)直器，能峰140 kev，矩陣64×64，窗寬20%，速度20～25 cm/min。

2 結(jié)果

經(jīng)64層螺旋CT檢查示，27例患者有41處腰椎錐體破壞；經(jīng)99Tcm-MDP全身骨顯像檢查示，23例患者有31處腰椎椎體放射性異常濃集，27例患者發(fā)現(xiàn)椎體外多發(fā)放射性異常濃集。64層螺旋CT檢查的靈敏度為83.6%，特異性為98.6%；99Tcm-MDP全身骨顯像檢查的靈敏度為63.2%，特異性為96.7%。經(jīng)64層螺旋CT檢查示，有17例明確診斷為腰椎轉(zhuǎn)移瘤，10例可疑為腰椎轉(zhuǎn)移瘤；經(jīng)99Tcm-MDP全身骨顯像檢查示，有20例明確診斷為腰椎轉(zhuǎn)移瘤，7例可疑為腰椎轉(zhuǎn)移瘤。

3 討論

全身骨顯像是檢測(cè)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的一種早期診斷方法，能較X線檢查更早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，但本研究中，99Tcm-MDP全身骨顯像檢查檢出腰椎病變率卻較低[2]。99Tcm-MDP全身骨顯像檢查檢出腰椎病變率低的原因可能是：（1）腰椎體積較厚，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）分辨率較低，對(duì)于腰椎病變的顯示有影響；（2）腰椎生理曲度較大，且韌帶、肌肉較多，組織厚度大，臥位時(shí)后位腰椎顯像極大地遠(yuǎn)離探頭；（3）膀胱在腰骶椎前方位置，當(dāng)前位顯像顯示放射性濃集時(shí)，醫(yī)師則區(qū)分不出是腰骶椎異常濃聚放射性，抑或是膀胱充盈游離锝后攝取的影像[3-4]。

64層螺旋CT檢查速度快，范圍廣，層厚薄，后處理功能強(qiáng)大，并能清晰顯示腰椎結(jié)構(gòu)，對(duì)腰椎骨質(zhì)破壞的顯示靈敏度較高（圖1）[5-8]。64層螺旋CT檢查范圍僅限于局部，單發(fā)的腰椎骨質(zhì)破壞與其他病變的鑒別難以區(qū)分，所以明確診斷單發(fā)的腰椎骨質(zhì)破壞較難。而99Tcm-MDP全身骨顯像檢查能夠顯示其他部位非對(duì)稱性放射性增高，對(duì)腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤的明確診斷意義較大[9-10]。

臨床中，將64層螺旋CT檢查和99Tcm-MDP全身骨顯像檢查方法相結(jié)合，對(duì)早期診斷腰椎轉(zhuǎn)移瘤較為有利。但本研究選取的病例都排除了腰椎的其它病變，所以64層螺旋CT檢查和99Tcm-MDP全身骨顯像檢查方法具有較高的診斷特異性[11-12]。

圖1 腰椎多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤CT征象（L2-4椎體及部分附件，以溶骨性破壞為主，呈類圓形，間有斑片狀高密度區(qū)，邊緣欠清楚；椎體后緣的骨皮質(zhì)破壞，有軟組織腫塊突入椎管內(nèi)，壓迫局部硬脊膜囊）

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Diagnostic Significance of Lumbar Spine Bone Metastases by 64 Slice Spiral CT and Whole Body Bone Imaging

SONG Shixiang, Department of radiology, Weifang People's Hospital,Weifang Shandong 261041,China

ObjectiveTo investigate the diagnostic significance of lumbar spine bone metastases by 64 slice spiral CT and99Tcm-MDP whole body bone imaging.Methods27 cases of lumbar spine bone metastases with 49 places by clinical diagnosis and with complete hospitalization data were retrospectively analyzed, and the examination results of 27 cases with 64 slice spiral CT and99Tcm-MDP whole body bone imaging were summarized and analyzed. The sensitivity and specificity of two kinds of examination results were compared.ResultsThe examination result of 64 slice spiral CT showed that 41 vertebrae were damaged in 27 patients, the sensitivity was 83.6%, 17 cases of lumbar spine bone metastases were confirmed by 64 slice spiral CT, 10 patients were suspected. The examination result of 99Tcm-MDP whole body bone imaging showed that 31 vertebrae had radioactive anomaly concentration in 27 patients, the sensitivity was 63.2%, 20 cases of lumbar spine bone metastases were confirmed by whole body bone imaging, 7 patients were suspected. The whole body bone imaging of 27 patients found that extrapyramidal multiple radioactive anomaly concentration existed.ConclusionThe 64 slice spiral CT on lumbar spine bone metastases has higher diagnosed sensitivity than 99Tcm-MDP whole body bone imaging, but the majority of patients by 99Tcm-MDP whole body bone imaging can obtain the clearer diagnosis.

64 slice spiral CT, Whole body bone imaging, Lumbar spine, Bone metastases

R738.1

B

1674-9308（2014）05-0094-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.060