鼻內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療鼻竇炎鼻息肉50例療效觀察

王懷普

沐川縣人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614500

鼻內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療鼻竇炎鼻息肉50例療效觀察

王懷普

沐川縣人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614500

目的探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法100例鼻竇炎鼻息肉患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予克拉霉素聯(lián)合丙酸氟替卡松治療，比較兩組的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、鼻炎評(píng)分。結(jié)果觀察組痊愈38例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的82.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后鼻炎評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡聯(lián)合藥物能夠提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥和疼痛，顯著改善患者的臨床癥狀。

鼻內(nèi)鏡；克拉霉素；丙酸氟替卡松；鼻竇炎鼻息肉

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病，在普通人群的患病率為15%左右。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡以其組織損傷小、鼻腔生理功能保存良好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[1]，受到廣大患者的歡迎。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇黏膜具有一定的創(chuàng)傷，將引起術(shù)后的炎癥反應(yīng)。術(shù)后要獲得滿意的治療效果，術(shù)后恢復(fù)期的治療尤為關(guān)鍵。我院2010年10月采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療鼻竇炎鼻息肉患者50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例鼻竇炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均符合CPOS-2008指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）均簽署知情同意書(shū)；（3）采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡檢查：鼻腔有息肉；（4）術(shù)前均行鼻竇CT掃描檢查，明確病變性質(zhì)和程度；（5）無(wú)肝、腎功能受損，未合并心、腦血管疾病，以及糖尿病等代謝性疾??；（6）無(wú)藥物過(guò)敏史；（7）術(shù)前1個(gè)月內(nèi)未接受任何治療。排除免疫缺陷綜合征及原發(fā)性纖毛不動(dòng)癥及霉菌性鼻竇炎。其中男性59例，女性41例，年齡18～52歲，平均（38.4±15.3）歲。病程10個(gè)月～25年，平均為（12.5±6.2）年。雙側(cè)病變者75例、單側(cè)病變者25例。臨床均表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕，不同程度的頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者平臥位，1%利多卡因加少許腎上腺素棉片局部麻醉術(shù)側(cè)鼻腔，以messerklinger術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡下以篩竇鉗摘除鼻腔息肉，切除鉤突，視CT片顯示的鼻竇情況依次開(kāi)放篩竇、上頜竇、額竇或蝶竇，去除病變組織，術(shù)中堅(jiān)持功能性鼻竇手術(shù)原則，盡量保留和避免損傷正常及可逆的黏膜。術(shù)后用無(wú)菌油紗條填塞鼻腔。術(shù)后48～72 h抽出填塞物。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用藥物治療，口服克拉霉素緩釋片0.25g，1次／d，丙酸氟替卡松噴鼻治療，2次／d，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，無(wú)水腫、囊泡生長(zhǎng)，分泌物及嗅覺(jué)有十分顯著的改善，術(shù)腔黏膜上皮化，3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯的改善，僅在側(cè)臥的情況下有輕微的鼻塞現(xiàn)象，術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成；③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+有效率。（2）鼻炎評(píng)分[3]：對(duì)患者鼻炎的癥狀、體征進(jìn)行積分評(píng)分，共包括流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞、鼻甲腫脹五個(gè)方面，按照嚴(yán)重程度評(píng)分，計(jì)分為3分、2分、1分、0分，滿分為0～15分。（3）并發(fā)癥：包括術(shù)后感染、鼻腔粘連，出血。（4）術(shù)后疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組中痊愈38例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為94.0%高于對(duì)照組的82.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、鼻炎評(píng)分及并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)前鼻炎評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后鼻炎評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者術(shù)后疼痛、鼻炎評(píng)分及并發(fā)癥比較

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉屬于是鼻竇黏膜或鼻竇局部骨質(zhì)炎癥反應(yīng)性疾病，患者常因鼻塞、頭痛、流膿性鼻涕、嗅覺(jué)障礙就診。鼻竇炎、鼻息肉的病因較為復(fù)雜，病理機(jī)制尚未完全明確。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的目的主要是切除鼻竇新生物，恢復(fù)正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，重建鼻腔鼻竇通氣和引流，從而為恢復(fù)鼻腔鼻竇的黏膜形態(tài)和功能提供有利環(huán)境。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)并不能解決手術(shù)之外的許多問(wèn)題，甚至不斷發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，部分患者提出術(shù)后聯(lián)合用藥。

2008年在慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南中把大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素作為慢性鼻-鼻竇炎的推薦抗菌藥?？死顾厥?4元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，屬于紅霉素的衍生物，可抑制生物膜對(duì)細(xì)菌的保護(hù)效應(yīng)，還具有免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)[4]。鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用克拉霉素可減少術(shù)腔腫脹及囊泡形成，減輕術(shù)腔感染，減少粘膜息肉樣變，促進(jìn)術(shù)腔上皮化，加速鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)[3]。糖皮質(zhì)激素也是鼻竇炎聯(lián)合鼻息肉的A類推薦首選藥物。丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素類藥物，是鼻內(nèi)鏡術(shù)后首選的局部用藥，有效抑制嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、炎性因子產(chǎn)生，具有血管收縮和減輕充血程度的作用[5]，還能有效抑制術(shù)腔內(nèi)囊泡、息肉再生，維持竇口引流通暢[6]。結(jié)果顯示，術(shù)后聯(lián)合用藥組的療效高，而且鼻炎評(píng)分改善好、疼痛評(píng)分低于，并發(fā)癥少（P＜0.05）。綜上所述，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合藥物能夠提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥和疼痛，顯著改善患者的臨床癥狀。

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R765.25

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1674-9308（2014）05-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.034