腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)療效比較

馬靜 張建波 王敬文

1 山東省益都中心醫(yī)院，山東 青州 262500；2 青州市人民醫(yī)院，山東 青州 262500

腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)療效比較

馬靜1張建波2王敬文2

1 山東省益都中心醫(yī)院，山東 青州 262500；2 青州市人民醫(yī)院，山東 青州 262500

目的探討腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床療效。方法選取我院2011年1月～2012年1月收治的70例患者，其中開腹組（A組）與腹腔鏡組（B組）各35例，比較兩組的臨床療效。結(jié)果B組在術(shù)后恢復(fù)方面明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)具有安全、有效的優(yōu)勢。

右半結(jié)腸切除術(shù)；開腹手術(shù)；腹腔鏡

近幾年，由于人們飲食結(jié)構(gòu)的不合理等多種原因?qū)е陆Y(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸增加，給患者在身體以及精神上帶來了一定的傷害和負(fù)擔(dān)。因此研究其治療方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式也逐漸多樣化，但選擇哪種手術(shù)方式治療還沒有十分確切的說法，而應(yīng)用最為廣泛的則是使用腹腔鏡輔助結(jié)腸切除手術(shù)治療結(jié)腸癌，本文回顧性分析了腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取了我院2011年1月～2012年1月收治的70例患者，其中男37例，女33例；年齡39～72歲，平均年齡56.8歲；其中盲腸、升結(jié)腸癌38例，肝曲結(jié)腸癌21例，回盲部淋巴瘤11例；68例結(jié)腸癌患者中DukesA期21例，B期13例，C期27例，D期7例；低分化腺癌21例，中分化腺癌39例，印戒細(xì)胞癌8例。所有患者術(shù)前均常規(guī)行胸片、腹部B超、腫瘤標(biāo)記物、腹部CT等檢查，完善相關(guān)術(shù)前分析。

1.2 治療方法

本次研究選取的70例患者分為A組和B組各35例，A組行開腹手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)，B組行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)?；颊呔谑中g(shù)前一天接受腸道準(zhǔn)備，術(shù)前糾正存在的貧血、電解質(zhì)紊亂等合并癥 。（1）A組手術(shù)方式：先在回結(jié)腸動脈投影處打開結(jié)腸系膜，清掃血管根部的淋巴脂肪組織，夾閉回結(jié)腸血管，在腸系膜上靜脈右緣切開右結(jié)腸系膜后葉，沿腎前筋膜間的無血管區(qū)向頭部分離至肝區(qū)，將結(jié)腸系膜前后葉切除，處理完之后開始清掃系膜內(nèi)淋巴脂肪組織 。然后再沿著腸系膜上靜脈向上分別裸化右結(jié)腸血管、共同干、結(jié)腸中動脈右支并夾閉切斷。并切斷肝結(jié)腸韌帶以及右膈結(jié)腸韌帶，游離升結(jié)腸和結(jié)腸肝曲，最后置入傷口保護(hù)器后切除右半結(jié)腸包括腫瘤及相應(yīng)腸段及系膜，行回腸結(jié)腸吻合 。（2）B組手術(shù)方式：主要采用5孔法進(jìn)行手術(shù)，首先將患者臍下置入11 mm trocar作為觀察孔，而后選擇中間入路，方法與A組相同，在處理共同干時，采用上下路徑結(jié)合方式進(jìn)行。游離腸段后，在右腹處切5 cm左右的縱行小切口，將傷口保護(hù)器置入，在體外切除右半結(jié)腸包括腫瘤及相應(yīng)腸段及系膜，行體外回腸結(jié)腸側(cè)吻合 。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，B組（腹腔鏡組）在術(shù)后恢復(fù)方面明顯優(yōu)于A組（開腹組），并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較見表1。

表1 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較（枚）

3 討論

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，住院時間短、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，而且腹腔鏡輔助方式能夠達(dá)到與開腹相同的腫瘤根治效果及手術(shù)安全性。但腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)切除范圍大、解剖關(guān)系復(fù)雜，其發(fā)展較腹腔鏡輔助左半結(jié)腸及直腸切除手術(shù)慢。

本組實(shí)驗(yàn)顯示，腹腔鏡輔助方式淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于開腹方式，這與當(dāng)前多數(shù)文獻(xiàn)資料報道一致。在清掃主干血管根部淋巴脂肪組織時，若在腸系膜上靜脈干右側(cè)結(jié)扎斷離主干血管，則只能達(dá)到D2根治術(shù)，主干血管跨越腸系膜上靜脈的這一段脂肪淋巴組織被殘留 .本組試驗(yàn)中，在腹腔鏡手術(shù)處腸系膜上靜脈外科干時采用由下而上的路徑，腹腔鏡的放大及多角度視野更有利于血管根部的精細(xì)操作，這就有效保持了細(xì)膜的完整性，在根部處理回結(jié)腸血管后能方便地尋找到腸系膜上靜脈并進(jìn)行周圍淋巴結(jié)清掃。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)由上而下路徑因缺乏位置感，增加了腸系膜上靜脈外科干等損傷的風(fēng)險。

綜上所述，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)具有安全、有效、近期療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，對治療結(jié)腸癌類疾病具有良好的臨床療效，但這種方式的長期療效還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

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1674-9308（2014）05-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.030