子宮切除術(shù)后不同導(dǎo)尿管拔除方法對(duì)排尿的影響分析

朱秀梅

東臺(tái)市唐洋中心衛(wèi)生院，江蘇 東臺(tái) 224200

子宮切除術(shù)后不同導(dǎo)尿管拔除方法對(duì)排尿的影響分析

朱秀梅

東臺(tái)市唐洋中心衛(wèi)生院，江蘇 東臺(tái) 224200

目的探討子宮切除術(shù)后不同導(dǎo)尿管拔除方法對(duì)排尿的影響。方法以我院收治的128例行子宮切除術(shù)治療后留置尿管的患者作為研究對(duì)象，以住院號(hào)單雙數(shù)將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組64例，兩組患者采用不同的導(dǎo)管拔除方法，比較其對(duì)患者排尿造成的影響。結(jié)果兩組研究對(duì)象導(dǎo)尿管拔除后尿道刺激癥狀消失時(shí)間及排尿困難程度比較均有明顯差異（P＜0.05)。結(jié)論膀胱半充盈時(shí)將氣囊內(nèi)的液體抽空，然后向其中注入0.4 ml生理鹽水是一種拔除尿管的有效方式，對(duì)縮短尿道刺激癥狀持續(xù)時(shí)間、減輕排尿困難有重要作用。

子宮切除術(shù)；導(dǎo)尿管拔除；排尿

子宮切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管極易對(duì)患者的尿道造成刺激，部分患者在導(dǎo)尿管拔除后往往會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀，對(duì)治療效果及患者身體健康造成嚴(yán)重影響。因此，為有效改善患者的上述癥狀，采取有效的措施將導(dǎo)尿管拔除就顯得非常重要。我院為研究子宮切除術(shù)后最佳導(dǎo)尿管拔除方法，對(duì)接收的128例留置尿管的患者采取不同的方式拔除尿管，且效果顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2010年8月～2013年12月期間在我院行子宮切除術(shù)治療后留置尿管的128例患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均留置普通氣囊尿管，術(shù)后留置尿管時(shí)間均在1～2天之間，以住院號(hào)單雙數(shù)將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組64例，觀察組年齡45～57歲，平均年齡為51.2歲；40例子宮肌瘤，12例功能失調(diào)性子宮出血，7例研究對(duì)象為子宮肌腺癥，3例輸卵管膿腫，2例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)。對(duì)照組年齡45～59歲，平均年齡為51.4歲；38例子宮肌瘤，13例功能失調(diào)性子宮出血，8例研究對(duì)象為子宮肌腺癥，3例輸卵管膿腫，2例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組64例研究對(duì)象排空尿液后利用300 ml 37℃的生理鹽水對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗，沖洗后將尿管夾閉10分鐘，將氣囊中的液體徹底抽出，然后將0.4 ml生理鹽水注入其中，最后將尿管拔除。對(duì)照組64例研究對(duì)象排空尿液，待膀胱空虛后將氣囊中的液體徹底抽出后拔除尿管。兩組研究對(duì)象拔除尿管后均進(jìn)行排便；對(duì)于伴有排尿困難癥狀的患者應(yīng)給予其相應(yīng)處理，（1）鼓勵(lì)患者，同時(shí)囑咐患者更換體位；（2）指導(dǎo)患者按摩下腹、聽(tīng)流水聲，從而促進(jìn)排尿；（3）用40℃的溫水清潔患者外陰；（4）導(dǎo)尿。比較兩組研究對(duì)象尿管拔除后尿道刺激癥狀消失時(shí)間及排尿困難程度。

表1 兩組研究對(duì)象排尿困難程度比較

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

排尿困難程度：輕度：患者有尿感，然而難以自行排出，需進(jìn)行處理后才可順利排尿，排尿時(shí)有疼痛感，尚可忍受；中度：患者有較強(qiáng)的尿感，需經(jīng)上文1、2兩措施同時(shí)處理后才可排尿；重度：患者經(jīng)1、2兩項(xiàng)措施處理后仍難以順利排尿，需經(jīng)措施3處理后才可排尿，且排尿過(guò)程中有中斷現(xiàn)象發(fā)生。極重度：患者經(jīng)1、2、3措施處理后仍不能順利排尿，需經(jīng)導(dǎo)尿處理才可緩解痛苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究多接收的128例研究對(duì)象的臨床資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）形式表示，并展開(kāi)t檢驗(yàn)，組間比較展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有明顯差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象排尿困難程度比較

兩組研究對(duì)象采用不同的方式將導(dǎo)管拔除后其排尿困難程度比較有明顯差異（P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象尿管拔除后尿道刺激癥狀消失時(shí)間比較

觀察組64例研究對(duì)象尿管拔除后尿道刺激癥狀消失平均時(shí)間為（12.5±3.1）h，對(duì)照組64例研究對(duì)象尿管拔除后尿道刺激癥狀消失平均時(shí)間為（27.5±5.1）h，兩組研究對(duì)象比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

子宮切除術(shù)已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該治療方式因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等多種優(yōu)點(diǎn)而逐漸成為臨床上治療子宮腫瘤、部分子宮出血及附件病變的常用方式[1]。然而患者行子宮切除術(shù)后往往需要留置尿管，而留置尿管則往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系感染，甚至?xí)鹉蚵反碳ぐY狀，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)排尿困難，且隨著尿管留置時(shí)間的增長(zhǎng)，患者發(fā)生感染的幾率也會(huì)相應(yīng)增加[2]。臨床研究表明留置尿管一天其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為10%，尿管留置兩天其發(fā)生感染的幾率則為15%，因此，及時(shí)采取有效的措施將尿管拔除有著非常重要的意義。部分學(xué)者認(rèn)為患者的排尿功能在很大程度受膀胱生理適應(yīng)性的影響，正常人通常在膀胱內(nèi)尿量為100～150 ml時(shí)即會(huì)產(chǎn)生膀胱充盈感，在尿量達(dá)到150～250 ml時(shí)便會(huì)產(chǎn)生尿意，在尿量達(dá)到250～450 ml時(shí)便會(huì)產(chǎn)生排尿活動(dòng)。因此，在治療時(shí)使沖洗液迅速進(jìn)入膀胱，使得膀胱充盈，進(jìn)而刺激膀胱壁，引起副交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而可引起排尿反射、增加膀胱內(nèi)壓，促使括約肌松弛，進(jìn)而引發(fā)排尿反射。本次研究中對(duì)照組患者在尿液排空后即將尿管拔除，膀胱需較長(zhǎng)時(shí)間才可再次充盈，使得排尿時(shí)間后延，難以及時(shí)建立相應(yīng)的排尿反應(yīng)。而觀察組患者則在膀胱充盈時(shí)將尿管拔除，并利用適宜溫度的生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，因而可及時(shí)引起排尿反射，因此，觀察組患者通常無(wú)需采取相應(yīng)的處理措施便可將尿管拔除，進(jìn)而可有效的避免因留置尿管時(shí)間延長(zhǎng)而引起多種并發(fā)癥發(fā)生；此外，在將尿管拔除前將氣囊內(nèi)的液體徹底抽出，并注入0.4 ml生理鹽水，還有助于確保導(dǎo)尿管氣囊表面光滑，進(jìn)而可有效避免氣囊褶皺損傷尿道粘膜，減少對(duì)尿道的刺激，減少泌尿系統(tǒng)感染[3]。

綜上所述，膀胱半充盈時(shí)將氣囊內(nèi)的液體抽空，然后向其中注入0.4 ml生理鹽水是一種拔除尿管的有效方式，其對(duì)縮短尿道刺激癥狀持續(xù)時(shí)間、減輕排尿困難有重要作用。

[1]陳芳，李偉玲. 腹腔鏡子宮切除術(shù)損傷輸尿管致二次手術(shù)2例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：107-108.

[2]秦立波，顧麗萍，張智虹. 子宮切除術(shù)后留置尿管24h時(shí)必要性的研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2010，19（3）：19-20.

[3]邢彩霞，辛潤(rùn)梨. 不同導(dǎo)尿管拔除方法在預(yù)防泌尿系感染中的應(yīng)用比較[J]. 2008，40（3）：372-374.

R473.71

B

1674-9308（2014）05-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.026