PBL教學(xué)法在五年制外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

賈震易 閻鈞 李仲南 王志剛 鄒揚(yáng)

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233

PBL教學(xué)法在五年制外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

賈震易 閻鈞 李仲南 王志剛▲鄒揚(yáng)

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233

目的觀察PBL教學(xué)模式在五年制外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007～2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)3系為研究組，2004～2006級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)3系作為對(duì)照組。研究組在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上增加PBL教學(xué)模式，對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)教學(xué)法。觀察比較兩組學(xué)生理論考試成績(jī)并分析不同試題類型的得分情況，采用問卷調(diào)查以評(píng)估學(xué)生反饋。結(jié)果研究組理論考試平均成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組的優(yōu)良率及及格率亦高于對(duì)照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組應(yīng)用類試題及PBL授課章節(jié)試題的得分率高于對(duì)照組，研究組內(nèi)普通外科考試中PBL授課章節(jié)試題的得分率高于其他章節(jié)試題的得分率。問卷調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)更感興趣。對(duì)其評(píng)價(jià)亦明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法激發(fā)了五年制醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與性，有助于加強(qiáng)知識(shí)的掌握和應(yīng)用，提高理論考試成績(jī)，是外科臨床教學(xué)中理想的教學(xué)方法。

PBL；外科學(xué)；教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem Based Learning，PBL），又稱以問題為中心的教學(xué)或問題解決型學(xué)習(xí)，是指以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方式。近年來該方法已在國(guó)內(nèi)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用并取得了良好的效果[1]。由于五年制教育學(xué)員量大，傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（1ecture based learning，LBL）模式占據(jù)了主導(dǎo)地位。我們自2010年起在五年制醫(yī)學(xué)生外科學(xué)授課中對(duì)部分章節(jié)增加了PBL授課環(huán)節(jié)，并觀察了其應(yīng)用效果，希望為PBL教學(xué)方式在五年制醫(yī)學(xué)生教育中的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007～2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)3系為研究對(duì)象，總計(jì)88人；2004～2006級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)3系作為對(duì)照組，共85人。2組學(xué)生均為國(guó)家全日制統(tǒng)招生，入學(xué)成績(jī)無顯著差別，采用統(tǒng)一的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《外科學(xué)》授課。

1.2 教學(xué)方法

（1）對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法；以課堂教學(xué)講授為主，教師自制多媒體課件。（2）研究組：在LBL教學(xué)基礎(chǔ)上，在《休克》、《腸梗阻》及《腹部損傷》三章增加PBL教學(xué)環(huán)節(jié)，共計(jì)18課時(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：比較2組外科學(xué)總論及普通外科學(xué)考試平均成績(jī)及格率及優(yōu)良率，采用閉卷形式考核，滿分為100分；（2）考試成績(jī)分析：比較兩組學(xué)生應(yīng)用類試題及PBL授課章節(jié)相關(guān)試題的得分率，比較研究組內(nèi)PBL授課章節(jié)相關(guān)試題及其他章節(jié)試題的得分情況。（3）研究組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共10個(gè)問題，發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷88份，收回88份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

與對(duì)照組相比，PBL組學(xué)生理論考試平均成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。PBL組的優(yōu)良率和及格率亦高于對(duì)照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 理論考試成績(jī)

2.2 考試成績(jī)分析

對(duì)理論考試試題分類分析顯示，研究組學(xué)生在外科總論及普通外科考試中應(yīng)用類試題得分率均高于對(duì)照組學(xué)生，其中在普通外科考試中，這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而非應(yīng)用類試題的得分率兩組之間無顯著差別（表2、表3）。研究組學(xué)生PBL授課章節(jié)試題的得分率亦高于對(duì)照組學(xué)生，其中在普通外科考試中這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而其它章節(jié)試題的得分率兩組之間無顯著差別。此外，研究組內(nèi)分析顯示在普通外科考試中學(xué)生PBL授課章節(jié)試題的得分率高于其他章節(jié)試題的得分率。

表2 不同題型試題得分率分析

表3 不同章節(jié)試題得分率分析

表4 PBL教學(xué)調(diào)查問卷表

2.3 問卷調(diào)查

結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，見表4。

3 討論

與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)法變“填鴨式”教育為“啟發(fā)式”的教學(xué)模式。對(duì)于外科學(xué)的教學(xué)，啟發(fā)式教育能更好地體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，培養(yǎng)他們收集和處理信息，獲得和更新知識(shí)的能力[2-3]。薈萃分析顯示PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)的授課模式更有利于加深及延長(zhǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，促進(jìn)臨床思維及技能的發(fā)展，并且增加師生對(duì)教學(xué)的滿意度[4]。還有一項(xiàng)研究表明在外科臨床教學(xué)中加強(qiáng)PBL的應(yīng)用同樣有利于理論成績(jī)的提高[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL組學(xué)生理論考試平均成績(jī)及優(yōu)良率明顯高于LBL教育模式的學(xué)生，由此證實(shí)PBL教學(xué)的確有助于理論考試成績(jī)的提高。深入分析顯示研究組學(xué)生PBL相關(guān)章節(jié)試題及應(yīng)用型試題得分率的增加是其理論考試成績(jī)的提高的重要原因，而在研究組內(nèi)，PBL相關(guān)章節(jié)試題的得分率亦高于其他章節(jié)試題的得分率。由此提示PBL教學(xué)有助于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)可增強(qiáng)知識(shí)的應(yīng)用能力。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，學(xué)生也認(rèn)可PBL有助于加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解記憶與應(yīng)用，而這一作用的產(chǎn)生是多因素綜合作用的結(jié)果。首先，調(diào)查問卷顯示PBL可以提高大多數(shù)學(xué)生的興趣，而興趣則將增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)的動(dòng)力，成為他們最好的老師；其次與傳統(tǒng)教學(xué)相對(duì)沉悶的課堂氣氛相比，PBL從制度上實(shí)現(xiàn)了師生互動(dòng)及學(xué)生間的互動(dòng)，小班化教學(xué)及活躍課堂氣氛有助于學(xué)生更好集中注意力，提高上課效率。我們?cè)谶^去的教學(xué)中常發(fā)現(xiàn)學(xué)生有上課打瞌睡、心不在焉等情況，而在PBL課堂上這種現(xiàn)象明顯減少，調(diào)查問卷中83%的學(xué)生認(rèn)為他們的注意力更集中了。此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，僅29.5%的學(xué)生會(huì)在課前預(yù)習(xí)，而在PBL模式下，由于課程需要學(xué)生自己組織討論及解決相關(guān)問題，有92.5%學(xué)生作了課前準(zhǔn)備與預(yù)習(xí)，如此在鍛煉學(xué)生自學(xué)能力和查找資料的能力的同時(shí)，也必定加深他們對(duì)理論知識(shí)的掌握。不同于傳統(tǒng)教材，外科PBL教學(xué)采用的是臨床案例，這就需要學(xué)生將書本理論知識(shí)與實(shí)際案例相結(jié)合進(jìn)行思考，并以類似臨床病例討論的模式發(fā)表自己的觀點(diǎn)，因此不僅鞏固了臨床，還有利于應(yīng)用能力的培養(yǎng)，同時(shí)調(diào)查表也顯示，PBL提供給學(xué)生更多的自主思考及口頭表達(dá)機(jī)會(huì)[6]。

本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)模式在5年制本科生臨床教學(xué)中更受學(xué)生歡迎，而且有助于增加對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用，提高學(xué)生的考試成績(jī)，值得在外科學(xué)教學(xué)中大力開展。由于目前5年制學(xué)生數(shù)量較多而課時(shí)有限，同時(shí)PBL教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)需要花費(fèi)更多的人力、物力、財(cái)力，需要師生花費(fèi)更多的精力和時(shí)間，因此現(xiàn)階段PBL模式尚無法普及開展?？稍趥鹘y(tǒng)LBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上補(bǔ)充PBL教學(xué)模式，并在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中結(jié)合該模式，由此可以豐富教學(xué)手段，取得更好的教學(xué)效果。

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1674-9308（2014）05-0007-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.004

▲通訊作者：王志剛，E-mail：wangzg1972@hotmail.com