復(fù)查手冊在鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪中的應(yīng)用

杜慧敏　樓正才

·臨床研究·

復(fù)查手冊在鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪中的應(yīng)用

杜慧敏樓正才＊

目的設(shè)計一本鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查手冊(復(fù)查手冊)，研究此手冊在鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪中的作用。方法選擇2009年7月～2012年12月在本院進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者468例，其中使用口頭囑咐進行復(fù)查的患者221例(對照組)，使用該手冊進行術(shù)后復(fù)查的患者247例(觀察組)。對照組采用口頭宣教法對患者普及鼻內(nèi)鏡復(fù)查的知識及預(yù)約復(fù)查的時間，觀察組在鼻內(nèi)鏡手術(shù)前每人分發(fā)一本鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查手冊進行宣教。結(jié)果使用鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查手冊，患者復(fù)查的依從性明顯上升，疾病復(fù)發(fā)率下降(P<0.05)。結(jié)論在鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪中應(yīng)用復(fù)查手冊，有助于患者參加鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)后復(fù)查，減少了手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高了鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效。(中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14：385-387)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；復(fù)查手冊；隨訪

慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polypsis，CRSwNP)是耳鼻咽喉科常見疾病，目前主要的治療方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)[1]。由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔存在多種不良因素，所以術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率[2]。為了減少疾病的復(fù)發(fā)，需要及時清理鼻腔，可有效防止鼻腔組織粘連、鼻竇竇口閉鎖及引流不暢[3]，因此鼻內(nèi)鏡術(shù)后只有經(jīng)過嚴密、規(guī)律的定期復(fù)查，才能取得良好的手術(shù)療效[4]。根據(jù)以往對鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查患者的統(tǒng)計，患者的依從性欠佳。有研究[5]表明，造成患者依從性差的原因主要是路途遙遠、主觀認為隨診不重要、經(jīng)濟困難、自我感覺良好等。因此，我們應(yīng)在術(shù)前向患者強調(diào)術(shù)后隨診的重要性，增強其意識[4-5]。針對此情況，本院設(shè)計了鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查手冊(簡稱復(fù)查手冊)，應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后的隨訪。

1　資料與方法

1.1資料2009年7月～2012年12月在本院因CRSwNP住院并行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者468例，其中男性310例、女性158例；年齡18～75歲，平均(44.23±3.32)歲。術(shù)后一般住院5～7 d。按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進行分型分期[6]：Ⅰ型1期64例、Ⅰ型2期76例、Ⅰ型3期80例、Ⅱ型1期75例、Ⅱ型2期83例、Ⅱ型3期59例、Ⅲ型31例。將468例患者分成2組，使用口頭囑咐進行復(fù)查的患者221例(對照組)；使用本手冊進行術(shù)后復(fù)查的患者247例(觀察組)，2組患者的性別、年齡、體重、病程、分型分期、治療方法、手術(shù)方法、住院時間經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查手冊的設(shè)計①封面：強調(diào)患者在復(fù)查時需隨身攜帶本手冊，以便醫(yī)師在隨診過程中能通過本手冊連續(xù)觀察患者的病情變化及愈合情況。包括患者的姓名、年齡、性別、病歷編號，方便復(fù)查醫(yī)師查閱患者住院電子病歷，了解患者住院時的病情及所行手術(shù)的情況。②封二：重點向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)查的重要性，使其能正確認識鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查。填寫復(fù)查時接診醫(yī)師的姓名及電話，方便患者聯(lián)系。③扉頁：填寫疾病名稱、手術(shù)和出院時間、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)中情況介紹(如竇口開放及填塞物使用情況等)、病理診斷及需要復(fù)查的次數(shù)。以上3頁內(nèi)容由住院時相關(guān)醫(yī)師填寫。④內(nèi)頁：出院前由醫(yī)師和患者商定預(yù)約復(fù)查的日期?；颊叩趲状吻皝韽?fù)查和復(fù)查時愈合的情況(包括囊泡、竇口開放、分泌物的量及黏稠度、術(shù)腔上皮化、黏膜水腫等情況及其他需要補充說明的內(nèi)容，以及針對以上情況的處理方案等)，由復(fù)查醫(yī)師工整填寫。詳見圖1。

圖1.　對鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查手冊的設(shè)計

1.3方法術(shù)后復(fù)查時，操作前充分收縮并表面麻醉鼻腔，一般使用浸有鹽酸丁卡因注射液+腎上腺素注射液棉片填塞上、中、下鼻道及竇口附近的黏膜。行鼻腔清理時，清除鼻腔的分泌物、血痂，分離鼻腔粘連組織，開放閉鎖的鼻竇竇口，咬除囊泡及息肉樣變組織；最后用生理鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔、鼻竇引流通暢。復(fù)查時間安排：術(shù)后第3～4周行第1次復(fù)查；之后每隔1個月復(fù)查1次，直至第3個月；第4～6個月每2個月復(fù)查1次；第7～12個月每3個月復(fù)查1次[7]。復(fù)查時間可根據(jù)病情需要及患者要求進行調(diào)整。每位患者均要求復(fù)查7次，堅持1年。對照組采用口頭宣教法對患者普及鼻內(nèi)鏡復(fù)查的知識，并同患者口頭預(yù)約復(fù)查時間。觀察組在術(shù)前每人分發(fā)一本復(fù)查手冊并進行宣教，使患者能夠了解術(shù)后復(fù)查的流程，有不了解的也可以及時咨詢。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者接受復(fù)查情況對比詳見表1。對照組接受復(fù)查的患者集中在1～5次之間，占總?cè)藬?shù)的60.63%；觀察組接受復(fù)查的患者集中在6～7次之間，占總?cè)藬?shù)的56.68%(圖2)，觀察組接受復(fù)查的依從性高于對照組。

2組患者中，未接受復(fù)查者、接受1～3次復(fù)查者、接受4～5次復(fù)查者、接受6～7次復(fù)查者間對比，疾病復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.032，P=0.000 1，P<0.05)(表2)。

表1　2組患者接受復(fù)查情況對比[n(%)]

圖2.　2組復(fù)查人數(shù)對比

組別n未接受復(fù)查接受1～3次復(fù)查接受4～5次復(fù)查接受6～7次復(fù)查總數(shù)對照組22131(14．03)25(11．31)16(7．24)3(1．36)75(33．94)觀察組2475(2．02)20(8．10)9(3．64)9(3．64)43(17．41)

圖3顯示，隨著復(fù)查次數(shù)的增多，疾病復(fù)發(fā)率呈下降趨勢。

圖3.　2組疾病復(fù)發(fā)率的對比

3　討論

鼻腔、鼻竇解剖部位的毗鄰關(guān)系復(fù)雜[8]，而鼻內(nèi)鏡術(shù)后轉(zhuǎn)歸是一個漫長的過程，期間可能會出現(xiàn)肉芽組織和結(jié)締組織增生、黏膜水腫、囊泡形成等多種復(fù)雜情況，阻礙了術(shù)腔上皮化的進程[9-10]，因此鼻內(nèi)鏡術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對較多，加上能影響并發(fā)癥發(fā)生率的因素多且復(fù)雜[11]，對患者造成的危害也很大，引起了耳鼻喉學(xué)科的廣泛重視。有學(xué)者[12]提出：術(shù)后綜合治療及長期隨訪，對于提高臨床治愈率，同手術(shù)本身比較有著同等重要的作用。而鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查，不僅可以彌補術(shù)中手術(shù)的不足或者遺留問題，而且可及時清除病變組織，降低疾病復(fù)發(fā)率[13]，提高手術(shù)成功率及治愈率，在較大程度上使患者避免了再次手術(shù)，所以術(shù)后復(fù)查顯得尤為重要。

本研究表明，隨著隨訪時間的延長，患者的治愈例數(shù)不斷增多。因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后進行定期規(guī)律的隨診，能有效提高手術(shù)療效，減少疾病復(fù)發(fā)[14]。然而術(shù)后的多次復(fù)查，常使一些患者對手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑[15]。如果在鼻內(nèi)鏡手術(shù)前向所有患者發(fā)放復(fù)查手冊，可能會降低患者對治療的不信任程度。根據(jù)上述圖、表可以看出，使用復(fù)查手冊，患者復(fù)查的依從性明顯上升，疾病復(fù)發(fā)率下降。隨訪醫(yī)師的工作量也相對減少，他們不用多次重復(fù)提醒患者前來復(fù)查的日期及聯(lián)系醫(yī)師的方式等，特別是對于年紀較大的患者。對患者而言，不僅減少了疾病的復(fù)發(fā)率，增加了醫(yī)師對患者病情的隨訪了解，而且多次反復(fù)的溝通也能在一定程度上緩和醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。出院時對復(fù)查費用的一次性記賬，還減少了患者門診復(fù)診再次付賬的麻煩及較多的經(jīng)濟開銷。術(shù)前向患者分發(fā)復(fù)查手冊時，需向其交代復(fù)查手冊的功能，告知按照復(fù)查手冊上的時間安排就診復(fù)查。如果有事情不能前來，可以與醫(yī)師約定其他的復(fù)查時間，靈活性高。復(fù)查時患者的復(fù)查手冊隨身攜帶， 以便連續(xù)記錄患者的病情變化情況。即使患者在其他醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)師不了解患者既往病情的情況下，也能根據(jù)復(fù)查手冊上連續(xù)的記錄了解患者的手術(shù)情況及恢復(fù)情況，更好地處理患者的病情。

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(本文編輯楊美琴)

Application of return visit manuals during the follow-up of patients after endoscopic nasal surgery

DUHui-min,LOUZheng-cai＊.

DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstAffiliatedHospitalofHuzhouTeachersCollege，Huzhou313000,China

Corresponding author： DU Hui-min, Email: wkdyxy@126.com

ObjectiveTo design a return visit manual for patients after endoscopic nasal surgery and to observe the clinical effect. MethodsFour hundred and sixty-eight patients were recruited from July 2011 to December 2012 who had gone endoscopic nasal surgery. Two hundred and twenty-one patients were used for oral ordered review (control group) and 247 cases were used for the return visit manual after operation (observation group). ResultsIn observation group, the patients′ compliance improved significantly and the complication incidence of patients decreased(P<0.05). ConclusionsThe return visit manuals made patients attend re-examinations actively，not only reduce the complication occurrence, but also increase the surgery success rate and disease cure rate. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2014,14:385-387)

Endoscopic nasal surgery; Return visit manual; Follow-up

湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科湖州313000；＊浙江省義烏市中心醫(yī)院耳鼻喉科義烏322000

杜慧敏(Email:wkdyxy@126.com)

2014-02-13)