參附注射液對老年人術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的影響

黎達(dá)鋒等

【摘要】 目的 探討參附注射液（SFI）對老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 將80例擇期行腹部手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組， Ⅰ組（對照組， 不給SFI），Ⅱ組（實驗組， SFI間斷靜脈注射）， 每組40例。實驗組手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注SFI （1 mg/kg），24 h后再靜脈滴注SFI （1 mg/kg）， 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)束后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。觀察患者鎮(zhèn)痛效果、生命體征和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實驗組在鎮(zhèn)痛效果、舒適程度、術(shù)后患者肛門恢復(fù)排氣時間優(yōu)于對照組（P<0.05）， 且不良反應(yīng)少。結(jié)論 參附注射液有增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用， 且能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)， 促進(jìn)術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 參附注射液；自控鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果；腸功能

參附注射液（shenfu injection，SFI）具有多靶作用， 已廣泛應(yīng)用于臨床。其有調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定心率、擴(kuò)張冠脈、改善呼吸功能的作用和促進(jìn)與改善胃腸運(yùn)動的作用。另參附注射液能夠升高血漿 -內(nèi)啡肽（ -EP）的濃度， 且可以抑制P物質(zhì)的釋放， 起到鎮(zhèn)痛作用[1]。本研究將參附注射液應(yīng)用于老年人腹部手術(shù)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的患者， 觀察其對鎮(zhèn)痛效果及呼吸、循環(huán)功能和術(shù)后腸功能的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期行腹部手術(shù)患者80例， ASAⅠ～Ⅱ級， 年齡60～80歲， 其中男性62例， 女性18例。80例患者隨機(jī)分成兩組：Ⅰ組（對照組， 不給SFI），Ⅱ組（實驗組， SFI間斷靜脈注射）， 每組40例。實驗組手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注SFI 1 mg/kg， 24 h后再靜脈滴注SFI 1 mg/kg， 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。

1. 2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 采用硬膜外加氣管插管全麻， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 mg.選T12～L1或L1～2行硬膜外穿刺， 靜脈推注芬太尼3～4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg、靶控輸注（TCI）丙泊酚2.0～3.5 μg/ml誘導(dǎo)后行氣管插管。術(shù)中按需經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.75%的羅哌卡因， 靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫銨[1 μg/（kg·min）]、瑞芬太尼[0.1～0.2 μg/（kg·min）]、靶控輸注丙泊酚（2.0～4.0 μg/ml）維持麻醉。實驗組手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈滴注SFI （1 mg/kg），30 min滴完， 24 h后再靜脈滴注SFI （1 mg/kg）， 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)束后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。兩組鎮(zhèn)痛配方相同：嗎啡5 mg+1%羅哌卡因15 ml+格拉司瓊6 mg+生理鹽水至100 ml。負(fù)荷量：嗎啡0.5 mg（NS稀釋至5 ml）， 維持量2 ml+單次按壓注入量0.5 ml，鎖定時間15 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 動態(tài)監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG，觀察呼吸頻率， 并記錄啟動PCEA后1、4、8、12、24、32、48 h患者VAS評分和BCS舒適評分， 記錄第一個24 h內(nèi)的PCEA鎮(zhèn)痛藥液的用量、患者不良反應(yīng)情況、患者對鎮(zhèn)痛的滿意情況及術(shù)后肛門第一次排氣時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件， 計量資料數(shù)據(jù)以（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 兩組患者年齡、性別、體重、麻醉時間、局麻藥及丙泊酚的用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 鎮(zhèn)痛效果， 各時段VAS評分實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者舒適度、PCEA按壓次數(shù)、48 h鎮(zhèn)痛藥用量。見表2。

2. 4 兩組患者肛門恢復(fù)排氣時間：實驗組（12±5.0）h，對照組（20±8.0）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者的不良反應(yīng)因患者常規(guī)放置導(dǎo)尿管， 所以沒有觀察到尿潴留的情況。見表3。

3 討論

疼痛對機(jī)體而言是一種傷害性刺激， 可造成機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 會引起交感神經(jīng)興奮過度， 導(dǎo)致心動過速， 血壓升高， 增加患者心肌缺血和心肌梗死的風(fēng)險， 交感神經(jīng)興奮可反射性地抑制胃腸功能， 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腸麻痹等不良反應(yīng)；此外， 疼痛還引起內(nèi)分泌、代謝、凝血及免疫功能混亂， 從而影響患者手術(shù)后的康復(fù)。所以術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到人們的重視[2]。

近年來， 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）作為一種簡便、有效的鎮(zhèn)痛技術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。阿片類藥物嗎啡是PCEA最基本的鎮(zhèn)痛用藥， 鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)。但隨著劑量的增加， 不良反應(yīng)也必將增加且程度加重。所以應(yīng)當(dāng)盡量預(yù)防， 嗎啡劑量應(yīng)個體化， 不能為了追求術(shù)后完全無痛而盲目增加嗎啡的用量。因此， 在保證鎮(zhèn)痛效果前提下， 減少阿片類藥物的用量， 對預(yù)防呼吸抑制顯得尤其重要。參附注射液能夠升高血漿 -內(nèi)啡肽（-EP）的濃度。-EP是內(nèi)源性阿片肽的重要成分之一， 除了發(fā)揮直接的鎮(zhèn)痛作用以外， 還可以抑制與傷害刺激相關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)P物質(zhì)的釋放， 起到間接的鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果表明參附注射液能夠增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用， 減少嗎啡類藥物的用量， 從而減少鎮(zhèn)痛患者呼吸抑制的發(fā)生。

術(shù)后低血壓是術(shù)后鎮(zhèn)痛最見的并發(fā)癥， 原因是患者對局麻藥和嗎啡類藥的擴(kuò)張血管作用過度敏感， 產(chǎn)生低血壓[3]。參附注射液主要成分為人參皂苷和烏頭堿等活性物質(zhì)， 具有雙向調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定心率、擴(kuò)張冠脈、改善呼吸功能的作用[4]。此外， 參附注射液還能減輕局麻藥對中樞和心臟的毒性[5]， 加上能減少嗎啡的用量， 所以實驗組低血壓等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥明顯低于對照組。

疼痛誘導(dǎo)的交感神經(jīng)活動亢進(jìn)能引起胃腸道反射性抑制， 導(dǎo)致腸麻痹， 引起惡心、嘔吐、不適， 延遲經(jīng)腸道營養(yǎng)的恢復(fù)[6]。腹部手術(shù)中， 手術(shù)操作的機(jī)械刺激等導(dǎo)致術(shù)后胃腸運(yùn)動障礙， 表現(xiàn)為暫時性胃腸運(yùn)動麻痹。阿片類藥物的應(yīng)用也是術(shù)后影響胃腸蠕動的重要因素之一。肛門排氣是術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的指標(biāo)。參附注射液的成分人參和附子有益氣促消化等促進(jìn)與改善胃腸運(yùn)動的作用[7]。本研究中， 實驗組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣的時間明顯短于對照組。與涂學(xué)云等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 參附注射液能夠增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用， 從而減少阿片類藥物的用量， 降低硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)， 促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)， 有利于提高老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理作用和臨床應(yīng)用.重慶：重慶出版社， 1990： 369-370.

[2] 安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 1999： 1224-1226.

[3] 黃春曉.現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛學(xué).廣東：廣東科技出版社， 2008：154-155.

[4] 王裕生.中藥藥理與應(yīng)用.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1983： 16-24.

[5] 熊麗群，賀大銀，王強(qiáng)，等.參附注射液對三種局麻藥中樞及心臟毒性的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2005，21（3）：188-190.

[6] 應(yīng)雋.術(shù)后鎮(zhèn)痛與手術(shù)病人康復(fù)的研究進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志， 1999，15（4）：214-215.

[7] 鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理作用和臨床應(yīng)用.重慶：重慶出版社， 1990： 369-370.

[8] 涂學(xué)云，李有武，李成龍，等.參附注射液對老年患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛腸功能恢復(fù)的影響.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 27（2）：1-3.endprint

【摘要】 目的 探討參附注射液（SFI）對老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 將80例擇期行腹部手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組， Ⅰ組（對照組， 不給SFI），Ⅱ組（實驗組， SFI間斷靜脈注射）， 每組40例。實驗組手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注SFI （1 mg/kg），24 h后再靜脈滴注SFI （1 mg/kg）， 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)束后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。觀察患者鎮(zhèn)痛效果、生命體征和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實驗組在鎮(zhèn)痛效果、舒適程度、術(shù)后患者肛門恢復(fù)排氣時間優(yōu)于對照組（P<0.05）， 且不良反應(yīng)少。結(jié)論 參附注射液有增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用， 且能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)， 促進(jìn)術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 參附注射液；自控鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果；腸功能

參附注射液（shenfu injection，SFI）具有多靶作用， 已廣泛應(yīng)用于臨床。其有調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定心率、擴(kuò)張冠脈、改善呼吸功能的作用和促進(jìn)與改善胃腸運(yùn)動的作用。另參附注射液能夠升高血漿 -內(nèi)啡肽（ -EP）的濃度， 且可以抑制P物質(zhì)的釋放， 起到鎮(zhèn)痛作用[1]。本研究將參附注射液應(yīng)用于老年人腹部手術(shù)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的患者， 觀察其對鎮(zhèn)痛效果及呼吸、循環(huán)功能和術(shù)后腸功能的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期行腹部手術(shù)患者80例， ASAⅠ～Ⅱ級， 年齡60～80歲， 其中男性62例， 女性18例。80例患者隨機(jī)分成兩組：Ⅰ組（對照組， 不給SFI），Ⅱ組（實驗組， SFI間斷靜脈注射）， 每組40例。實驗組手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注SFI 1 mg/kg， 24 h后再靜脈滴注SFI 1 mg/kg， 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。

1. 2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 采用硬膜外加氣管插管全麻， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 mg.選T12～L1或L1～2行硬膜外穿刺， 靜脈推注芬太尼3～4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg、靶控輸注（TCI）丙泊酚2.0～3.5 μg/ml誘導(dǎo)后行氣管插管。術(shù)中按需經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.75%的羅哌卡因， 靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫銨[1 μg/（kg·min）]、瑞芬太尼[0.1～0.2 μg/（kg·min）]、靶控輸注丙泊酚（2.0～4.0 μg/ml）維持麻醉。實驗組手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈滴注SFI （1 mg/kg），30 min滴完， 24 h后再靜脈滴注SFI （1 mg/kg）， 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)束后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。兩組鎮(zhèn)痛配方相同：嗎啡5 mg+1%羅哌卡因15 ml+格拉司瓊6 mg+生理鹽水至100 ml。負(fù)荷量：嗎啡0.5 mg（NS稀釋至5 ml）， 維持量2 ml+單次按壓注入量0.5 ml，鎖定時間15 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 動態(tài)監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG，觀察呼吸頻率， 并記錄啟動PCEA后1、4、8、12、24、32、48 h患者VAS評分和BCS舒適評分， 記錄第一個24 h內(nèi)的PCEA鎮(zhèn)痛藥液的用量、患者不良反應(yīng)情況、患者對鎮(zhèn)痛的滿意情況及術(shù)后肛門第一次排氣時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件， 計量資料數(shù)據(jù)以（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 兩組患者年齡、性別、體重、麻醉時間、局麻藥及丙泊酚的用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 鎮(zhèn)痛效果， 各時段VAS評分實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者舒適度、PCEA按壓次數(shù)、48 h鎮(zhèn)痛藥用量。見表2。

2. 4 兩組患者肛門恢復(fù)排氣時間：實驗組（12±5.0）h，對照組（20±8.0）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者的不良反應(yīng)因患者常規(guī)放置導(dǎo)尿管， 所以沒有觀察到尿潴留的情況。見表3。

3 討論

疼痛對機(jī)體而言是一種傷害性刺激， 可造成機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 會引起交感神經(jīng)興奮過度， 導(dǎo)致心動過速， 血壓升高， 增加患者心肌缺血和心肌梗死的風(fēng)險， 交感神經(jīng)興奮可反射性地抑制胃腸功能， 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腸麻痹等不良反應(yīng)；此外， 疼痛還引起內(nèi)分泌、代謝、凝血及免疫功能混亂， 從而影響患者手術(shù)后的康復(fù)。所以術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到人們的重視[2]。

近年來， 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）作為一種簡便、有效的鎮(zhèn)痛技術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。阿片類藥物嗎啡是PCEA最基本的鎮(zhèn)痛用藥， 鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)。但隨著劑量的增加， 不良反應(yīng)也必將增加且程度加重。所以應(yīng)當(dāng)盡量預(yù)防， 嗎啡劑量應(yīng)個體化， 不能為了追求術(shù)后完全無痛而盲目增加嗎啡的用量。因此， 在保證鎮(zhèn)痛效果前提下， 減少阿片類藥物的用量， 對預(yù)防呼吸抑制顯得尤其重要。參附注射液能夠升高血漿 -內(nèi)啡肽（-EP）的濃度。-EP是內(nèi)源性阿片肽的重要成分之一， 除了發(fā)揮直接的鎮(zhèn)痛作用以外， 還可以抑制與傷害刺激相關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)P物質(zhì)的釋放， 起到間接的鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果表明參附注射液能夠增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用， 減少嗎啡類藥物的用量， 從而減少鎮(zhèn)痛患者呼吸抑制的發(fā)生。

術(shù)后低血壓是術(shù)后鎮(zhèn)痛最見的并發(fā)癥， 原因是患者對局麻藥和嗎啡類藥的擴(kuò)張血管作用過度敏感， 產(chǎn)生低血壓[3]。參附注射液主要成分為人參皂苷和烏頭堿等活性物質(zhì)， 具有雙向調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定心率、擴(kuò)張冠脈、改善呼吸功能的作用[4]。此外， 參附注射液還能減輕局麻藥對中樞和心臟的毒性[5]， 加上能減少嗎啡的用量， 所以實驗組低血壓等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥明顯低于對照組。

疼痛誘導(dǎo)的交感神經(jīng)活動亢進(jìn)能引起胃腸道反射性抑制， 導(dǎo)致腸麻痹， 引起惡心、嘔吐、不適， 延遲經(jīng)腸道營養(yǎng)的恢復(fù)[6]。腹部手術(shù)中， 手術(shù)操作的機(jī)械刺激等導(dǎo)致術(shù)后胃腸運(yùn)動障礙， 表現(xiàn)為暫時性胃腸運(yùn)動麻痹。阿片類藥物的應(yīng)用也是術(shù)后影響胃腸蠕動的重要因素之一。肛門排氣是術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的指標(biāo)。參附注射液的成分人參和附子有益氣促消化等促進(jìn)與改善胃腸運(yùn)動的作用[7]。本研究中， 實驗組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣的時間明顯短于對照組。與涂學(xué)云等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 參附注射液能夠增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用， 從而減少阿片類藥物的用量， 降低硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)， 促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)， 有利于提高老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理作用和臨床應(yīng)用.重慶：重慶出版社， 1990： 369-370.

[2] 安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 1999： 1224-1226.

[3] 黃春曉.現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛學(xué).廣東：廣東科技出版社， 2008：154-155.

[4] 王裕生.中藥藥理與應(yīng)用.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1983： 16-24.

[5] 熊麗群，賀大銀，王強(qiáng)，等.參附注射液對三種局麻藥中樞及心臟毒性的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2005，21（3）：188-190.

[6] 應(yīng)雋.術(shù)后鎮(zhèn)痛與手術(shù)病人康復(fù)的研究進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志， 1999，15（4）：214-215.

[7] 鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理作用和臨床應(yīng)用.重慶：重慶出版社， 1990： 369-370.

[8] 涂學(xué)云，李有武，李成龍，等.參附注射液對老年患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛腸功能恢復(fù)的影響.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 27（2）：1-3.endprint

【摘要】 目的 探討參附注射液（SFI）對老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 將80例擇期行腹部手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組， Ⅰ組（對照組， 不給SFI），Ⅱ組（實驗組， SFI間斷靜脈注射）， 每組40例。實驗組手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注SFI （1 mg/kg），24 h后再靜脈滴注SFI （1 mg/kg）， 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)束后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。觀察患者鎮(zhèn)痛效果、生命體征和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實驗組在鎮(zhèn)痛效果、舒適程度、術(shù)后患者肛門恢復(fù)排氣時間優(yōu)于對照組（P<0.05）， 且不良反應(yīng)少。結(jié)論 參附注射液有增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用， 且能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)， 促進(jìn)術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 參附注射液；自控鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果；腸功能

參附注射液（shenfu injection，SFI）具有多靶作用， 已廣泛應(yīng)用于臨床。其有調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定心率、擴(kuò)張冠脈、改善呼吸功能的作用和促進(jìn)與改善胃腸運(yùn)動的作用。另參附注射液能夠升高血漿 -內(nèi)啡肽（ -EP）的濃度， 且可以抑制P物質(zhì)的釋放， 起到鎮(zhèn)痛作用[1]。本研究將參附注射液應(yīng)用于老年人腹部手術(shù)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的患者， 觀察其對鎮(zhèn)痛效果及呼吸、循環(huán)功能和術(shù)后腸功能的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期行腹部手術(shù)患者80例， ASAⅠ～Ⅱ級， 年齡60～80歲， 其中男性62例， 女性18例。80例患者隨機(jī)分成兩組：Ⅰ組（對照組， 不給SFI），Ⅱ組（實驗組， SFI間斷靜脈注射）， 每組40例。實驗組手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注SFI 1 mg/kg， 24 h后再靜脈滴注SFI 1 mg/kg， 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。

1. 2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 采用硬膜外加氣管插管全麻， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 mg.選T12～L1或L1～2行硬膜外穿刺， 靜脈推注芬太尼3～4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg、靶控輸注（TCI）丙泊酚2.0～3.5 μg/ml誘導(dǎo)后行氣管插管。術(shù)中按需經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.75%的羅哌卡因， 靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫銨[1 μg/（kg·min）]、瑞芬太尼[0.1～0.2 μg/（kg·min）]、靶控輸注丙泊酚（2.0～4.0 μg/ml）維持麻醉。實驗組手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈滴注SFI （1 mg/kg），30 min滴完， 24 h后再靜脈滴注SFI （1 mg/kg）， 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)束后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。兩組鎮(zhèn)痛配方相同：嗎啡5 mg+1%羅哌卡因15 ml+格拉司瓊6 mg+生理鹽水至100 ml。負(fù)荷量：嗎啡0.5 mg（NS稀釋至5 ml）， 維持量2 ml+單次按壓注入量0.5 ml，鎖定時間15 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 動態(tài)監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG，觀察呼吸頻率， 并記錄啟動PCEA后1、4、8、12、24、32、48 h患者VAS評分和BCS舒適評分， 記錄第一個24 h內(nèi)的PCEA鎮(zhèn)痛藥液的用量、患者不良反應(yīng)情況、患者對鎮(zhèn)痛的滿意情況及術(shù)后肛門第一次排氣時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件， 計量資料數(shù)據(jù)以（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 兩組患者年齡、性別、體重、麻醉時間、局麻藥及丙泊酚的用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 鎮(zhèn)痛效果， 各時段VAS評分實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者舒適度、PCEA按壓次數(shù)、48 h鎮(zhèn)痛藥用量。見表2。

2. 4 兩組患者肛門恢復(fù)排氣時間：實驗組（12±5.0）h，對照組（20±8.0）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者的不良反應(yīng)因患者常規(guī)放置導(dǎo)尿管， 所以沒有觀察到尿潴留的情況。見表3。

3 討論

疼痛對機(jī)體而言是一種傷害性刺激， 可造成機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 會引起交感神經(jīng)興奮過度， 導(dǎo)致心動過速， 血壓升高， 增加患者心肌缺血和心肌梗死的風(fēng)險， 交感神經(jīng)興奮可反射性地抑制胃腸功能， 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腸麻痹等不良反應(yīng)；此外， 疼痛還引起內(nèi)分泌、代謝、凝血及免疫功能混亂， 從而影響患者手術(shù)后的康復(fù)。所以術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到人們的重視[2]。

近年來， 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）作為一種簡便、有效的鎮(zhèn)痛技術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。阿片類藥物嗎啡是PCEA最基本的鎮(zhèn)痛用藥， 鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)。但隨著劑量的增加， 不良反應(yīng)也必將增加且程度加重。所以應(yīng)當(dāng)盡量預(yù)防， 嗎啡劑量應(yīng)個體化， 不能為了追求術(shù)后完全無痛而盲目增加嗎啡的用量。因此， 在保證鎮(zhèn)痛效果前提下， 減少阿片類藥物的用量， 對預(yù)防呼吸抑制顯得尤其重要。參附注射液能夠升高血漿 -內(nèi)啡肽（-EP）的濃度。-EP是內(nèi)源性阿片肽的重要成分之一， 除了發(fā)揮直接的鎮(zhèn)痛作用以外， 還可以抑制與傷害刺激相關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)P物質(zhì)的釋放， 起到間接的鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果表明參附注射液能夠增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用， 減少嗎啡類藥物的用量， 從而減少鎮(zhèn)痛患者呼吸抑制的發(fā)生。

術(shù)后低血壓是術(shù)后鎮(zhèn)痛最見的并發(fā)癥， 原因是患者對局麻藥和嗎啡類藥的擴(kuò)張血管作用過度敏感， 產(chǎn)生低血壓[3]。參附注射液主要成分為人參皂苷和烏頭堿等活性物質(zhì)， 具有雙向調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定心率、擴(kuò)張冠脈、改善呼吸功能的作用[4]。此外， 參附注射液還能減輕局麻藥對中樞和心臟的毒性[5]， 加上能減少嗎啡的用量， 所以實驗組低血壓等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥明顯低于對照組。

疼痛誘導(dǎo)的交感神經(jīng)活動亢進(jìn)能引起胃腸道反射性抑制， 導(dǎo)致腸麻痹， 引起惡心、嘔吐、不適， 延遲經(jīng)腸道營養(yǎng)的恢復(fù)[6]。腹部手術(shù)中， 手術(shù)操作的機(jī)械刺激等導(dǎo)致術(shù)后胃腸運(yùn)動障礙， 表現(xiàn)為暫時性胃腸運(yùn)動麻痹。阿片類藥物的應(yīng)用也是術(shù)后影響胃腸蠕動的重要因素之一。肛門排氣是術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的指標(biāo)。參附注射液的成分人參和附子有益氣促消化等促進(jìn)與改善胃腸運(yùn)動的作用[7]。本研究中， 實驗組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣的時間明顯短于對照組。與涂學(xué)云等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 參附注射液能夠增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用， 從而減少阿片類藥物的用量， 降低硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)， 促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)， 有利于提高老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理作用和臨床應(yīng)用.重慶：重慶出版社， 1990： 369-370.

[2] 安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 1999： 1224-1226.

[3] 黃春曉.現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛學(xué).廣東：廣東科技出版社， 2008：154-155.

[4] 王裕生.中藥藥理與應(yīng)用.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1983： 16-24.

[5] 熊麗群，賀大銀，王強(qiáng)，等.參附注射液對三種局麻藥中樞及心臟毒性的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2005，21（3）：188-190.

[6] 應(yīng)雋.術(shù)后鎮(zhèn)痛與手術(shù)病人康復(fù)的研究進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志， 1999，15（4）：214-215.

[7] 鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理作用和臨床應(yīng)用.重慶：重慶出版社， 1990： 369-370.

[8] 涂學(xué)云，李有武，李成龍，等.參附注射液對老年患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛腸功能恢復(fù)的影響.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 27（2）：1-3.endprint