走罐配合扶他林乳膠劑外用治療腰背肌筋膜炎療效觀察

張洪玉 山東省青州市中醫(yī)醫(yī)院(青州262500)

腰背肌筋膜炎是臨床常見病，約占腰背痛患者的20% ～30%，患者以中年女性居多，隨著電腦的廣泛應(yīng)用及空調(diào)的普及，發(fā)病率呈上升趨勢。目前本病的病理機制尚不清楚，故無理想治療方法，且容易反復(fù)發(fā)作［1］。本研究采用走罐配合扶他林乳膠劑外用治療腰背肌筋膜炎60例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2011年10月至2013年4月在本院治療的腰背肌筋膜炎患者120例，按就診順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組，每組60例。治療組中男22例，女38例;年齡20～59歲，平均39．2 ±3．4 歲;病程12 ～90d，平均 43．9 ±7．2d。對照組中男24例，女36例;年齡21～60歲，平均40．1±3．6歲;病程14～100d，平均 44．8 ±8．6d。兩組患者在性別、年齡、病程等比較無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

納入標準 ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰背肌筋膜炎的診斷標準［2］;②年齡20～60歲;③同意參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準 ①哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女;②有急性創(chuàng)傷、重度骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤、發(fā)熱、合并嚴重的心腦血管疾病及精神病患者;③腰背部皮膚感染、合并出血性疾病者。

治療方法 對照組在病痛處涂扶他林乳膠劑，并輕輕揉搓，3～4次/d，10d為1療程。

治療組以背腰部夾脊、阿是穴，膀胱經(jīng)及其腧穴為治療部位。患者取俯臥位，治療部位涂一層扶他林乳膠劑，根據(jù)患者體形選擇大小適中的玻璃火罐，用閃火法拔于背部。將火罐沿雙側(cè)膀胱經(jīng)走行，自上而下，再自下而上來回推動，至皮膚潮紅或紫紅為度，然后將火罐在阿是穴處做旋轉(zhuǎn)走罐，最后停罐于阿是穴，10min后取下。注意走罐時罐口始終與皮膚平行接觸，用力要均勻適中，速度要緩慢。隔日治療1次，10d為1療程。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中腰背肌筋膜炎的療效標準擬定。治愈:疼痛消失，活動自如;好轉(zhuǎn):疼痛減輕，活動稍有不適;未愈:癥狀無改善。采用目測類比評分法(visual analoguescale，VAS)［3］評定兩組患者治療前后疼痛程度，其中0分為無痛，10分為最痛，分值越高，疼痛越劇烈。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10．0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗，所得結(jié)果均按P＜0．05判斷為有統(tǒng)計學(xué)差異。

治療結(jié)果 治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0．05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

疼痛評分:治療前兩組患者VAS評分無明顯差異(P＞0．05)。治療后兩組患者VAS評分均有所下降(P＜0．05)，并且治療組的評分值明顯低于對照組(P＜0．05)，具體情況見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后治療組60 6．81 ±2．26 2．31 ±1．36對照組60 6．77 ±2．34 3．65 ±2．73

復(fù)發(fā)率比較:6個月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3．33%;對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率15．00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

討 論 腰背肌筋膜炎是由于外傷、勞損或外感風(fēng)寒等原因引起的腰背肌筋膜及肌肉組織的一種非特異炎性病變，其病理改變是病變部位肌肉、筋膜發(fā)生水腫、滲出、纖維性變，進而粘連、攣縮等，而這些病理變化又導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，局部組織缺血、缺氧，進一步加重疼痛癥狀［4］。腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”等范疇?！端貑枴け哉摗菲?“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”，而“腰者，一身之要也，屈伸俯仰，無不由之”，特殊的生理結(jié)構(gòu)，復(fù)受勞累、跌仆、風(fēng)寒等，致寒濕內(nèi)侵，氣血失和?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“血虛者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。走罐是火罐、刮痧兩種療法的結(jié)合，其利用罐內(nèi)之吸力和移動時之推力牽引和刮磨肌膚發(fā)揮作用，使離經(jīng)之血變成“痧”滲于皮下，如《本草綱目拾遺》言:“罐得火氣合于內(nèi)，……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出”。沿背部督脈旁的夾脊穴和雙側(cè)膀胱經(jīng)走罐，因督脈為陽脈之海，具有調(diào)節(jié)全身諸陽經(jīng)氣的作用，足太陽膀胱經(jīng)為陽中之陽經(jīng)，能溝通督脈和背俞，故能激發(fā)諸陽氣而達到溫陽散寒，益氣活血的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)拔罐法的負壓和溫?zé)嶙饔每筛纳凭植垦\，同時造成體表瘀血，導(dǎo)致了自身溶血，而自身溶血是一個延緩的、持續(xù)的良性刺激過程，可以通過向心性神經(jīng)作用于大腦皮質(zhì)，持續(xù)調(diào)節(jié)大腦的興奮與抑制過程及內(nèi)分泌的平衡，增強細胞吞噬作用，促進病變過程逆轉(zhuǎn)、甚至完全抑制病變過程［5］。扶他林乳膠劑具有消炎止痛，改善血液循環(huán)的作用。以其作為走罐介質(zhì)，藥性穩(wěn)定，無色無味，易于涂展，在治療過程中借助拔罐的負壓和溫?zé)嶙饔媚芸焖傥?，減輕局部癥狀。

綜上所述，拔罐法的負壓和溫?zé)嵝?yīng)，以及扶他林乳膠劑消炎止痛，改善血液循環(huán)的作用可迅速緩解癥狀;而自身溶血這樣一個延緩的、持續(xù)的良性刺激過程又保證了療效的持久和低復(fù)發(fā)率。兩者治療機理相互補充，療效滿意，復(fù)發(fā)率低。

［1］ 陳立典，吳 毅．臨床疾病康復(fù)學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2010:322-331．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:200．

［3］ 蔣協(xié)遠，王大偉主編．2010年最新骨科臨床療效評價標準［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:118-124．

［4］ 宋一同，王 舜．腰痛的最新療法［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1993:108-109．

［5］ 陳先敏，樊照明．實用刮痧療法［M］．北京:金盾出版社，2002:32．