清腸湯治療胃癌根治術(shù)后及對胃功能的影響

費燕華 王南瑤 王 瓊 東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院（江陰214400）

功 能 性 胃 排 空 障 礙 （functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE）多發(fā)生在腹部手術(shù)（尤其是胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、門靜脈高壓癥斷流術(shù)等）后，是一種功能性的非機械梗阻，術(shù)后患者常出現(xiàn)食后腹脹及嘔吐等癥狀，這些癥狀持續(xù)較長時間，會嚴重削弱患者的腸道屏障能力，對其營養(yǎng)狀況造成影響，從而增加患者的痛苦，影響其生活質(zhì)量。目前，功能性胃排空障礙的發(fā)病機制尚不明確，也未發(fā)現(xiàn)特異的治療方法。我院采用中藥清腸湯對胃癌根治術(shù)后發(fā)生功能性胃排空障礙的患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 以本院2012年10月至2014年1月收治的70例胃癌根治性胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)胃功能性排空障礙的患者作為研究對象。患者中，男患者為41例，女患者為29例。年齡26～72歲，平均年齡（49．2±5．7）歲。Billroth I式吻合的患者為23例，BillrothⅡ式吻合的患者為47例。D2根治術(shù)患者為28例，D2以上根治術(shù)患者為42例。將70例患者隨機分為治療組和對照組，每組患者各35例。治療組患者，男20例，女15例。年齡25～72歲，平均年齡為（45．6±1．9）歲。Billroth I式吻合的患者為10例，BillrothⅡ式吻合的患者為25例。D2根治術(shù)患者為16例，D2以上根治術(shù)患者為19例。對照組患者，男21例，女14例。年齡26～69歲，平均年齡（44．1±1．5）歲。Billroth I式吻合的患者為13例，BillrothⅡ式吻合的患者為22例。D2根治術(shù)患者為12例，D2以上根治術(shù)患者為23例。兩組患者在性別、年齡以及手術(shù)方式上差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

診斷標準 所有患者均符合功能性胃排空障礙的診斷標準：存在食后腹脹、嘔吐、鈍痛以及宿食等典型癥狀［1］，排除機械性梗阻、低鉀血癥、糖尿病以及其他結(jié)締組織疾病等引起胃排空障礙的基礎(chǔ)性疾病；持續(xù)10d以上每日胃腸減壓引流量超過800mL；胃腸蠕動減弱或消失；沒有服用過影響胃腸平滑肌收縮的藥物；無明顯水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂現(xiàn)象［2］。

治療方法 對照組患者的治療方式采用基礎(chǔ)性治療，對患者進行禁食、給予溫鹽水洗胃、持續(xù)胃腸減壓、靜脈補液、及時進行維生素以及微量元素的補充，從而糾正患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡［3］。

治療組的患者在進行基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上，給予清腸湯治療，服用方式為口服或經(jīng)胃管注入。清腸湯的主要物成分包括：枳實、厚樸、萊菔子、紅花、赤芍、白術(shù)、茯苓各12g，大黃、木香各10g，桃仁、金銀花各15g，甘草6g，黨參30g，蒲公英25g。以上藥物加入500mL水進行煎制，煎至300mL分兩袋裝。對兩組患者的胃排空恢復情況進行觀察比較。

療效標準 顯效：患者的胃腸功能全部治愈，胃管無胃液被引流出，患者無惡心、嘔吐、腹脹等不良癥狀，拔除胃管后可進食少量流食；有效：患者的胃腸功能基本恢復，患者未出現(xiàn)或者偶有惡心、嘔吐、腹脹等不良癥狀；無效：患者的胃腸功能保持原狀甚至較原先更差，患者惡心、嘔吐、腹脹等癥狀頻發(fā)［4］。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 血糖、胃動力恢復時間、療程和住院時間的比較 比較兩組患者經(jīng)治療后，胃動力恢復時間、血糖、療程和住院時間，結(jié)果表明，治療組患者胃動力恢復時間、療程和住院時間，于對照組（P＜0．05），而治療組和對照組患者的血糖比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者血糖、胃動力恢復時間、療程和住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者血糖、胃動力恢復時間、療程和住院時間的比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0．05

組別 n 血糖（mmoL／L） 胃動力恢復時間（d） 療程（d） 住院時間（d）治療組 35 5．2±1．3 12．6±2．7△ 18．9±6．6△ 20．8±2．5△對照組35 6．1±3．8 22．3±1．9 23．7±6．0 35．2±3．6

療效的比較 對兩組患者治療后的療效進行比較，治療組顯效15例，有效19例，無效1例，總有效率97．1%；對照組顯效9例，有效16例，無效10例，總有效率71．4%。

討 論 胃癌是較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率較高。有資料報道，我國每年死于胃癌的患者占惡性腫瘤死亡人數(shù)的23%以上［5］。目前，對胃癌患者的治療方式，主要以胃癌根治術(shù)為主［6］。而在對患者進行胃癌根治術(shù)后，患者易出現(xiàn)功能性胃排空障礙癥狀，有文獻報告，胃癌根治術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)生率約為4．7%［7］，而其發(fā)病機制目前尚不完全清楚。有學者認為，可能與根治術(shù)中迷走神經(jīng)被廣泛切斷有關(guān)，患者的迷走神經(jīng)被切斷使其胃動力大大減弱，影響了胃的蠕動和排空功能；另一方面，術(shù)前禁食改變了患者的膳食結(jié)構(gòu)，也會使胃腸道平滑肌收縮功能和胃腸道節(jié)律性蠕動功能受到影響［8］。

中醫(yī)認為胃排空障礙屬于“嘔吐”、“胃脘痛”、“反胃”等范疇，患者的胃氣虛弱，治療時應(yīng)以通為主，使患者的胃功能得到恢復。對本組患者的研究，治療組患者在西醫(yī)基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上，采用清腸湯進行治療，患者的胃動力恢復時間、療程和住院時間與對照組患者相比均有改善，兩組患者有顯著性差異（P＜0．05），同時在療效上，也和對照組有顯著性差異（P＜0．05）。

本文所用中藥方清腸湯中，大黃能夠?qū)е缕交〉氖湛s；枳實能夠使小腸平滑肌張力和運動功能得到有效增強；厚樸能夠通過加快胃腸電快波的頻率和提高振幅指數(shù)來達到興奮胃腸運動的作用；萊菔子能夠顯著地收縮胃、十二指腸，同時降氣化痰、消食除脹；木香通過刺激胃黏膜EC2細胞，產(chǎn)生內(nèi)源性胃動素來促進胃腸分泌和蠕動，從而加速胃排空；桃仁不僅能夠潤腸通便，還與紅花一樣具有活血化瘀的功效，與赤芍一樣具有改善血液循環(huán)、促進術(shù)后吻合口炎癥吸收以及消退水腫的作用；金銀花、蒲公英具有清熱解毒的作用［9］；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草，共稱“四君子湯”，不僅能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸活動，還能夠降低腸粘膜的通透性而保護腸粘膜的屏障功能，同時健脾和胃、使患者的營養(yǎng)狀況得到改善，大大提高了機體的免疫力。

綜上所述，清腸湯對胃癌根治術(shù)后功能性胃排空障礙患者具有很好的療效，應(yīng)加以臨床應(yīng)用。

［1］ 陳少夫，李宇權(quán)，胡 靜，等．木香對胃酸分泌及血清胃泌素乙生長抑素、胃動素水平的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（7）：406-408．

［2］ 唐文龍，白 鵬．胃大部切除術(shù)后殘胃排空障礙的診斷和治療［J］．陜西醫(yī)學雜志，2005，34（6）：673-674．

［3］ 胡仕祥．中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌根治術(shù)后胃排空障礙療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2008，26（6）：57-58．

［4］ 李小兵．中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌根治術(shù)后胃排空障礙40例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（24）：59．

［5］ 鄭樹森，黎介壽，郭應(yīng)祿，等．外科學［M］．北京：高等教育出版社，2004：417-418．

［6］ 潘春來，何貴金，顧 璽，等．保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)后功能性胃排空障礙的危險因素分析［J］．中國普外基礎(chǔ)臨床雜志，2010，17（9）：959-962．

［7］ 吳勤祥．腸內(nèi)營養(yǎng)在治療功能性胃排空障礙中的作用［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（21）：97-98．

［8］ 陳超波，顧鹽炎，胡 靜．胃癌根治術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床效果觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：531-532．

［9］ 季乃泉，趙錫忠．扶正理氣合劑聯(lián)合莫沙必利治療食管、賁門癌術(shù)后胃排空障礙14例［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（1）：64-65．