中重度妊娠高血壓患者圍生期護(hù)理體會(huì)

余銀英 廣東省珠海市金灣區(qū)三灶醫(yī)院 519040

妊娠高血壓綜合征是常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，是造成產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因，是否能在圍生期得到有效護(hù)理對(duì)保證母嬰安全至關(guān)重要。2011年4月－2013年4月我院共收治中重度妊娠高血壓綜合征患者100例，于圍生期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極治療，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月－2013年4月我院收治的100例中重度妊高征患者，所有患者臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照人民衛(wèi)生出版社出版的第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》，所有患者既往無(wú)高血壓、腎炎病史。年齡22～43歲，平均年齡（34.5±8.2）歲；孕周30～41周，平均37周；初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；BP 160～240／110～160mmHg（1mmHg＝0.133kPa），其中中度妊娠高血壓54例，重度妊娠高血壓46例。臨床表現(xiàn)包括水腫、尿蛋白，合并惡心、嘔吐、胸悶不適感者11例，頭暈、頭痛者20例。

1.2 臨床治療 入院經(jīng)確診后即予降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容利尿及解痙治療，選擇酚妥拉明10～20mg＋5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜滴降壓，選擇低分子右旋糖酐500ml＋10%葡萄糖500ml擴(kuò)容，對(duì)存在先兆子癇及子癇的患者予地西泮10mg肌肉注射（1次／6～8h）；采用硫酸鎂解痙。孕36周以下的患者給予促胎肺成熟治療。

1.3 圍生期護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理：密切觀察患者生命體征改變，包括患者血壓、心率、呼吸等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。詳細(xì)記錄患者體重、尿量、尿常規(guī)、眼底、血生化、尿蛋白等指標(biāo)的改變，并積極行B超檢查觀察羊水、胎盤(pán)情況，對(duì)胎心改變及胎動(dòng)次數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者軀體感覺(jué)，出現(xiàn)眼花、頭暈、頭痛、嘔吐、胸悶等先兆子癇情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)，并提前準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品，做好急救準(zhǔn)備。

1.3.2 心理護(hù)理：處于妊娠期的產(chǎn)婦，心理相對(duì)脆弱，容易受外界環(huán)境的干擾，了解自身存在妊娠高血壓后，心理波動(dòng)較大，容易產(chǎn)生緊張焦慮、過(guò)分擔(dān)心恐懼。另外，由于患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)本病沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，或者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度不高，均可導(dǎo)致原本升高的血壓進(jìn)一步升高。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)同產(chǎn)婦及其家屬的溝通，通過(guò)溫和可親的話(huà)語(yǔ)了解其訴求，在條件允許的情況下盡量滿(mǎn)足患者的要求，通過(guò)不斷深入的交流，加強(qiáng)彼此互信，以利于治療的順利進(jìn)行［1］。

1.3.3 生活護(hù)理：安排單人房間，房間內(nèi)保持安靜舒適，整潔干凈，保證室內(nèi)空氣新鮮通暢，告知患者家屬及親友患者目前病情，減少探訪(fǎng)次數(shù)及人數(shù)，維持相對(duì)清靜環(huán)境，保證患者休息充分。房間內(nèi)準(zhǔn)備急救推車(chē)，預(yù)備好吸引器、氧氣袋、產(chǎn)包、硫酸鎂等急救物品和藥品。督促患者進(jìn)食高蛋白易消化食物，適量補(bǔ)充新鮮水果蔬菜，為防止低鈉血癥，不必過(guò)分限制食鹽攝入量，提醒患者可在正常飲食后補(bǔ)充鈣和鐵，可通過(guò)口服葡萄糖酸鈣口服液及葡萄糖酸鐵口服液等補(bǔ)充。

1.3.4 藥物應(yīng)用護(hù)理：硫酸鎂被認(rèn)為是治療中重度妊娠期高血壓綜合征的首選解痙藥物，可起到有效預(yù)防及控制子癇發(fā)作的作用［2］。本藥多采用靜脈給藥，起效快、效果迅速。但在應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)掌握一定的原則即方法，通常滴速為1～2g／h，總劑量通常在25～30g之間，為應(yīng)對(duì)硫酸鎂不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)提前準(zhǔn)備10%的葡萄糖酸鈣以便急救時(shí)使用［3］。在給藥前及給藥期間需注意患者呼吸、尿量情況及膝反射，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感，并及時(shí)測(cè)定血鎂濃度，防止鎂中毒。但患者膝反射減弱或消失，或呼吸低于16次／min，或尿量低于25ml／h或600ml／24h時(shí)，說(shuō)明可能出現(xiàn)鎂中毒，應(yīng)及時(shí)停藥并匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)予10%的葡萄糖酸鈣靜注，減少不良反應(yīng)。

1.3.5 子癇護(hù)理：子癇是妊娠期高血壓綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可影響母嬰生命安全，加強(qiáng)子癇患者護(hù)理至關(guān)重要。為此，應(yīng)給予專(zhuān)人護(hù)理，避免受傷，首先需保持呼吸道通暢，立即給予吸氧，將活動(dòng)性假牙取下后，將壓舌板纏好紗布，于上下磨牙間插入，以避免咬傷唇舌。取頭低側(cè)臥位，避免口腔黏液誤吸入呼吸道或舌后墜導(dǎo)致窒息。出現(xiàn)昏迷者，為避免發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)禁經(jīng)口攝入任何食物或藥物。解痙時(shí)硫酸鎂應(yīng)為首選用藥，必要時(shí)可給予安定類(lèi)鎮(zhèn)靜［4］。全程應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，記錄瞳孔大小、對(duì)光反射及四肢抽動(dòng)情況，以利于盡早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、心腎功能衰竭等并發(fā)癥。記錄患者24h液體出入量，并放置導(dǎo)尿管，觀察尿液尿量、性狀及顏色。對(duì)于進(jìn)入產(chǎn)程臨產(chǎn)者可根據(jù)病情變化，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)為避免抽搐再發(fā)，應(yīng)減少不良刺激。

1.3.6 產(chǎn)時(shí)護(hù)理：臨產(chǎn)前應(yīng)間隔20～30min測(cè)血壓1次，并聽(tīng)胎心音1次，產(chǎn)婦若突然血壓升高，煩躁不安，應(yīng)及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。宮口全開(kāi)后，為縮短第二產(chǎn)程，可根據(jù)具體情況選擇分娩方式，動(dòng)作應(yīng)輕柔快速，以最大限度地減少刺激。胎兒娩出后，及時(shí)給予縮宮素，并予沙袋壓腹，避免腹壓驟降引起的有效循環(huán)血量減少［5］。

1.3.7 產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后密切注視生命體征改變，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并吸氧，產(chǎn)后24h～10d內(nèi)屬于高危期，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情改變，防止產(chǎn)后子癇。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，可在病情穩(wěn)定后下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及切口愈合。行陰道分娩者可能存在宮縮乏力，應(yīng)盡快給予宮縮劑，并同時(shí)按摩子宮，排空膀胱殘留尿，促進(jìn)子宮收縮。嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況，以防產(chǎn)后大出血。

2 結(jié)果

所有患者中有5例因胎盤(pán)早剝?cè)缙谛衅蕦m產(chǎn)術(shù)，65例給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理后癥狀好轉(zhuǎn)，后行剖宮產(chǎn)術(shù)，16例經(jīng)陰道自然分娩，14例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。新生兒出生后1min Apgar評(píng)分6分者8例，出生后1min Apgar評(píng)分≥8分者92例；100例新生兒均在本產(chǎn)房健康出院。

3 討論

妊娠高血壓綜合征以高血壓、蛋白尿及全身功能紊亂為特點(diǎn)，是妊娠中晚期產(chǎn)婦特發(fā)病，通常于妊娠20周后發(fā)病，對(duì)母嬰生命健康造成嚴(yán)重威脅［6］。做好產(chǎn)前檢查及健康教育，對(duì)預(yù)防本病并發(fā)癥意義較大，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，可有效降低病情嚴(yán)重程度及病死率。通過(guò)加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理，可提高本病檢出率，降低并發(fā)癥嚴(yán)重程度，給予用藥護(hù)理及子癇護(hù)理等，能最大限度地保護(hù)母嬰生命安全；結(jié)合產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦病情恢復(fù)十分重要［7］。

總之，對(duì)于中重度妊娠高血壓綜合征患者，給予全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是保證母嬰安全的關(guān)鍵。

［1］葉世敏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦43例護(hù)理影響分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3912－3913.

［2］唐鳳瓊.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：79－80.

［3］張優(yōu)玉.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察 〔J〕.臨床合理用藥雜志，2010，3（14）：75－76.

［4］楊翠英.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病37例臨床研究〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（3）：180.

［5］周守鈺，鄭敏，高玉霞.聯(lián)合用藥預(yù)防妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2012，27（8）：1241.

［6］李宛真.循證護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（5）：37－38.

［7］劉先敏.臨床護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓綜合征患者中的臨床效果分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：2032－2033.