探討應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療腹腔粘連35例的臨床療效

項(xiàng) 華 湖北省洪湖市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 433200

腹腔粘連，主要指的是由于患者腹腔受到感染（如胃穿孔、闌尾炎）、損傷（如手術(shù)、創(chuàng)傷）、異物（如手套滑石粉、內(nèi)出血）等的刺激，產(chǎn)生纖維蛋白原液凝結(jié)在感染（創(chuàng)傷）腹膜的表層，當(dāng)腹膜修復(fù)后若沒(méi)有將纖維蛋白很好的吸收，就會(huì)導(dǎo)致粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)［1］。目前，臨床上治療腹腔粘連的主要方法是手術(shù)治療［2］。本文選取2008年8月－2013年12月在我院進(jìn)行治療的腹腔粘連患者35例，對(duì)其實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，并統(tǒng)計(jì)、分析和比較患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年8月－2013年12月我院收治的腹腔粘連患者35例，年齡18～59歲，平均年齡（38.4±5.1）歲；女13例，男22例；21例患者有手術(shù)史；粘連類(lèi)型：局限性或單處粘連29例，廣泛性或多處粘連6例；粘連原因：宮外孕手術(shù)5例，剖宮產(chǎn)手術(shù)7例，子宮切除手術(shù)1例，卵巢腫瘤手術(shù)3例，子宮肌瘤剔除手術(shù)3例，膽囊切除1例，慢性闌尾炎1例，慢性盆腔炎7例，子宮內(nèi)膜異位癥7例。臨床診斷顯示，35例腹腔粘連患者在年齡、性別、粘連類(lèi)型、粘連原因以及癥狀表現(xiàn)等方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)地了解患者的基本情況（病史、自身疾病史、藥物史等）和臨床病癥情況，并通過(guò)B超檢查對(duì)患者的腹腔粘連情況進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確地評(píng)估、診斷［3］。

1.2.2 術(shù)中：對(duì)患者進(jìn)行局麻，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行正確、恰當(dāng)?shù)倪x擇。手術(shù)醫(yī)生要嚴(yán)格依照腹腔鏡手術(shù)操作原則實(shí)施手術(shù)，并采用閉合法對(duì)患者進(jìn)行氣腹的建立。在注氣過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生要對(duì)患者腹壁進(jìn)行間斷的拍動(dòng)，從而使氣體在腹腔內(nèi)更加均勻的膨脹。待氣腹完成后，要在腹腔鏡的直視環(huán)境下將套管沿著Veress針的相同穿刺方向進(jìn)行刺入，并確保臟器的完好無(wú)損。選擇粘連較少的部位進(jìn)行其他操作孔的建立，并采用銳性與鈍性相結(jié)合的方法將腹腔內(nèi)的粘連部分進(jìn)行游離，而后進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)操作［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS14.0軟件對(duì)患者的臨床手術(shù)治療情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)比較統(tǒng)計(jì)顯示，35例腹腔粘連患者的手術(shù)治療均順利完成，術(shù)中平均出血量為（8.6±1.8）ml，手術(shù)平均時(shí)間為（53.8±3.1）min，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間為23h～3d。35例患者的臨床治療總有效率為97.14%（34／35）。其中，治愈20例（57.14%），顯效9例（25.71%），有效5例（14.29%），無(wú)效1例（2.86%，后轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療）。經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪(fǎng)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)，是當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)治療方法。它主要指的是通過(guò)一種類(lèi)似電子胃鏡（帶有微型攝像頭，并通過(guò)冷光源進(jìn)行照明）的醫(yī)用臨床器械工具，對(duì)患者腹腔內(nèi)的臟器病變情況進(jìn)行鏡下直視觀(guān)察和手術(shù)的一種臨床治療方法。腹腔鏡手術(shù)較之傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有切口創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛度低、住院時(shí)間少、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低、復(fù)發(fā)性小、臨床療效好等特點(diǎn)，因此受到了臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛應(yīng)用和推廣［5］。臨床結(jié)果顯示，在本次選取的35例腹腔粘連患者中，通過(guò)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，其手術(shù)平均時(shí)間為（53.8±3.1）min，手術(shù)平均出血量為（8.6±1.8）ml，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為23h～3d。且臨床治療總有效率為97.14%（治愈率57.14%，顯效率25.71%，有效率14.29%，無(wú)效率2.86%）。經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)，35例患者均痊愈出院，并未出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)，在腹腔粘連患者的臨床治療中，采用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，其臨床療效顯著，能夠有效提高患者的臨床治愈率和治療效果，且同一般手術(shù)相比在手中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間方面均較少，值得臨床廣泛推廣。

［1］徐銳，莊文.腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：596－598.

［2］鄂森.腹腔粘連的腹腔鏡手術(shù)臨床治療分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1714.

［3］韋麗芳.516例婦科腹腔鏡下盆腹腔粘連的手術(shù)體會(huì)〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：171－172.

［4］陳廷猛.腹腔粘連的腹腔鏡手術(shù)臨床治療分析〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，（4）：1724.

［5］柯文娟.不同術(shù)式對(duì)產(chǎn)婦腹腔粘連影響的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：82.