梗阻性結(jié)腸癌外科治療臨床分析

夏 旭 四川省成都市核工四一六醫(yī)院 610000

結(jié)腸癌是一種較為常見的惡性腫瘤。隨著人們生活水平的不斷改善和提高，人口老年化現(xiàn)象日益嚴重，同時發(fā)生梗阻性結(jié)腸癌的幾率不斷提高。對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴重性的影響。為了改善患者的癥狀，提高其生存和生活質(zhì)量，我院對收治的梗阻性結(jié)腸癌患者采用外科手術(shù)治療，取得一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例梗阻性結(jié)腸癌患者，收治時間為2004年1月－2012年12月。其中男53例，女32例；年齡28～82歲，平均年齡（62.0±1.5）歲。患者在臨床上主要表現(xiàn)為急性腹脹和腹痛以及慢性腹脹、腹痛，此外，還有部分患者存在嘔吐和惡心以及停止排氣、排便，腹部腫塊以及食欲減退等情況。按照住院經(jīng)治療后梗阻能否緩解分為對照組45例和治療組40例。比較兩組患者的年齡和性別等資料，P＞0.05，兩組病例具有可比性。

1.2 方法 對照組：術(shù)前禁食、補液、胃腸減壓、完善相關(guān)檢查、急診手術(shù)，行破腹探查，術(shù)中檢查灌洗，一次性吻合器（型號：KYGX－31一次性腸道吻合器，KYF直線縫合器30mm；廠家：常州市康迪醫(yī)用吻合器有限公司）吻合術(shù)，左半結(jié)腸切除術(shù)中預(yù)防性橫結(jié)腸造瘺，術(shù)后3～6個月回納。治療組：術(shù)前經(jīng)禁食、補液、胃腸減壓等治療，72h內(nèi)梗阻緩解。術(shù)前行纖維結(jié)腸鏡檢、取病檢、做好術(shù)前準備、腸道準備、行擇期手術(shù)。該組病例行一期結(jié)腸癌根治術(shù)，對于術(shù)前梗阻時間超過1個月，貧血及高齡病員術(shù)中行近端結(jié)腸預(yù)防性造瘺。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，住院時間采用均數(shù)±標準差（）表示。采用χ2或t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均治愈出院，沒有發(fā)生死亡。對照組發(fā)生傷口感染率為15.6%（7／45）、術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)生率為6.7%（3／45）、吻合口漏2.4%（2／45）明顯高于治療組5.0%（2／40）、2.5%（1／40）、0（0／40）；此外，治療組平均住院時間（4.0±0.5）d明顯短于對照組的（9.5±1.0）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療，均痊愈出院。

3 討論

臨床上，結(jié)腸癌導(dǎo)致梗阻的幾率大約為7%～29.0%。雖然較為常見，但是也常常發(fā)生誤診的情況，嚴重時還會出現(xiàn)腸破裂、腸穿孔等并發(fā)癥而威脅患者生命健康。導(dǎo)致患者發(fā)生誤診的原因為：此癥狀在臨床上缺乏一定的特異性表現(xiàn)，不管是早中晚期均沒有特異性；這種疾病很容易被急腹癥掩蓋，患者的警惕性不高。

對梗阻性結(jié)腸癌患者在完善相關(guān)檢查，進行全身治療的同時，應(yīng)該及早進行手術(shù)治療。對患者進行右半結(jié)腸Ⅰ期切除，回腸－橫結(jié)腸吻合術(shù)治療。對左半結(jié)腸采用Ⅰ期或者分期手術(shù)治療。如果對患者采用Ⅰ期手術(shù)，為防止發(fā)生結(jié)腸吻合口瘺，要注意以下幾點：由于部分腸壁缺乏漿膜，其縱行肌層并不完整且腸壁比較薄，血供主要為末梢血管，邊緣動脈處的分支繞行脂肪垂的基底，在進行鉗夾或者過度牽拉脂肪時會對上分支造成傷害，進而使得系膜對側(cè)壁血運出現(xiàn)障礙而影響患者吻合口的愈合。左半結(jié)腸癌大多表現(xiàn)為環(huán)形生長，呈縮窄性改變，因此很容易出現(xiàn)梗阻，梗阻多為閉袢性梗阻。在梗阻之后，其腸管會出現(xiàn)高度擴張，腔內(nèi)積存大量的糞便和氣體，并加重局部炎癥水腫，導(dǎo)致腸壁血運不良。因此，在進行手術(shù)時，要進行減壓、灌洗。同時對腸管斷端進行適當?shù)恼?，促進吻合。

在對梗阻性結(jié)腸癌進行手術(shù)時，對于急性梗阻病例及腸道準備不充分的病例均需要進行結(jié)腸灌洗。筆者在手術(shù)中使用的方法就是分離切除結(jié)腸腫瘤后，結(jié)腸梗阻近端腸管套入3cm內(nèi)徑塑料管，然后使用7號絲線結(jié)扎后外套入腹腔鏡套，腹腔鏡套下端結(jié)扎后放入污物桶，在闌尾尖部切開，擴張闌尾腔，植入氣囊尿管接沖洗液。此時，腸內(nèi)容物及沖洗液則會通過管道排入到污物桶，形成“封閉式”灌洗，所需時間短，發(fā)生污染少。使用溫生理鹽水＋少量碘伏液進行灌洗，一直到灌洗液清亮為止，大約需要的生理鹽水為5000～15000ml，然后注入甲硝唑液。在進行手術(shù)時，要注意對術(shù)野的保護，在減壓前要防止進行擠壓，以免發(fā)生腸破裂。

術(shù)中是否行吻合口近端結(jié)腸預(yù)防性造瘺，尚無統(tǒng)一標準。筆者總結(jié)認為對于老年患者，年齡大于70歲、術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口血運不良或吻合口處結(jié)腸不松弛、腸壁充血水腫等情況下應(yīng)考慮行近端結(jié)腸預(yù)防性造瘺。

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