Damon被動(dòng)自鎖系統(tǒng)的治療理念和臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

彭 朋

天津市口腔醫(yī)院正畸科 300041

早在1935年，Stolzenberg設(shè)計(jì)了第一款自鎖托槽：Russell Lock方絲弓托槽。此后陸續(xù)有很多類型的自鎖托槽面世［1，2］，雖然各種實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，自鎖托槽在減少摩擦力和縮短椅旁操作時(shí)間上體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于制作工藝復(fù)雜、托槽易損壞等原因，自鎖托槽并未得到廣泛的臨床應(yīng)用。直到2000年以后，伴隨輕力矯治理念的推廣，以Damon2和In－Ovation為代表的自鎖托槽從托槽本身的強(qiáng)度和操作簡(jiǎn)便性兩個(gè)方面都得到了大幅度的提高，也提出了創(chuàng)新性的治療理念，由此成為近年來(lái)正畸學(xué)研究和臨床應(yīng)用的熱點(diǎn)，并獲得了越來(lái)越廣泛的臨床應(yīng)用。在此方面，本文將就Damon自鎖系統(tǒng)提出的治療理念和臨床應(yīng)用等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，其中也包含一部分仍然存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，以期對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。

1 Damon系統(tǒng)的治療理念

當(dāng)牙齒受力時(shí)，壓力側(cè)牙周膜縮窄，血管壓縮，膠原纖維和基質(zhì)吸收，破骨細(xì)胞分化，牙槽骨出現(xiàn)直接性骨吸收，牙齒向壓力側(cè)移動(dòng)。如果牙齒受力過(guò)大，牙周膜血管被完全壓閉，則會(huì)出現(xiàn)玻璃樣變性和間接性骨吸收，不利于牙齒移動(dòng)。因此，有研究［3］提出了理想力值區(qū)間的概念，即能夠使牙周膜血管被壓縮而不至于完全壓閉的力值范圍。有學(xué)者應(yīng)用數(shù)學(xué)模型、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等研究探討理想力值區(qū)間的范圍，但結(jié)果存在較大差別［3～5］。同時(shí)考慮到不同的牙齒移動(dòng)方式會(huì)產(chǎn)生牙周膜上不同的力量分布，并且患者個(gè)體之間、不同牙位之間牙周膜生理?xiàng)l件差別較大這些實(shí)際情況，所謂的理想力值區(qū)間很難用具體的數(shù)值進(jìn)行描述。但這些研究均提示了在臨床矯治中應(yīng)用輕力的必要性。

Damon系統(tǒng)的治療理念認(rèn)為：Damon系統(tǒng)包括被動(dòng)自鎖托槽和超彈性的鎳鈦弓絲，兩者組合應(yīng)用可以營(yíng)造牙齒移動(dòng)的低摩擦力環(huán)境，使牙齒在治療過(guò)程中所受到持續(xù)輕力，而獲得高效的牙齒移動(dòng)。另外，當(dāng)牙齒受力在“理想力值范圍”時(shí)，將會(huì)發(fā)生牙頜面部的生理性適應(yīng)過(guò)程，即當(dāng)牙周組織和口頜面部肌肉受到適宜的正畸力時(shí)，將伴隨有牙槽骨和相關(guān)組織的改建。同時(shí)，由于Damon系統(tǒng)能夠提供較輕的矯治力量，唇肌力量即可有效防止排齊過(guò)程中的切牙唇向傾斜，與此同時(shí)將產(chǎn)生后牙頰向擴(kuò)展，在舌肌和頰肌的共同作用下建立較寬的牙弓形態(tài)并維持平衡，有效的牙弓擴(kuò)展可以降低拔牙矯治的比率［6］。

Damon系統(tǒng)的治療理念是建立在低摩擦力和輕力矯治兩點(diǎn)基礎(chǔ)上的。目前已經(jīng)有很多研究證實(shí)，自鎖托槽確實(shí)有效地降低了摩擦力［7～9］，但是，仍然需要探討在降低摩擦力以后，牙齒所受到的力量發(fā)生了怎樣的變化。

Badawi等［10］應(yīng)用數(shù)學(xué)模型模擬了使用0.014英寸含銅鎳鈦絲排齊低位尖牙的矯治過(guò)程，對(duì)比研究了正常應(yīng)用Damon自鎖托槽和在Damon自鎖托槽上加用彈性結(jié)扎圈兩種情況下側(cè)切牙、尖牙和第一雙尖牙的受力情況。和應(yīng)用彈性結(jié)扎圈時(shí)相比，正常應(yīng)用Damon自鎖托槽時(shí)，尖牙在垂直方向受力更小，而且力量卸載曲線更加柔和平緩，所有牙齒在近遠(yuǎn)中方向和唇舌向受力均較小。

在Pandis等人［11］的研究中，對(duì)比研究了 Damon2被動(dòng)自鎖托槽、In－OvationR主動(dòng)自鎖托槽和Orthos普通雙翼托槽（彈性結(jié)扎圈結(jié)扎）在排齊腭向錯(cuò)位側(cè)切牙過(guò)程中的受力情況。結(jié)果顯示，和Orthos托槽相比，應(yīng)用Damon2托槽時(shí)，側(cè)切牙上受力更大。研究者認(rèn)為這一結(jié)果可能是因?yàn)镺rthos托槽上的彈性結(jié)扎圈吸收了一部分弓絲回彈的力量，而Damon2托槽則完全將弓絲回彈力傳遞到側(cè)切牙。

在Baccetti等人［12～14］的一系列研究中，建立了上頜右側(cè)牙列的數(shù)學(xué)模型，分析不同的牙列擁擠情況下應(yīng)用不同弓絲時(shí)，DamonMX系列和彈性結(jié)扎圈結(jié)扎的雙翼托槽之間的受力情況。研究結(jié)果顯示，DamonMX系列并非在所有情況下都對(duì)牙齒產(chǎn)生較小的力量，尤其在擁擠度大于3mm時(shí)，由于摩擦力的降低，DamonMX系列托槽對(duì)牙齒產(chǎn)生的力量比雙翼托槽彈性結(jié)扎更大。與此相反，Elayyan等人［15］研究認(rèn)為在應(yīng)用超彈性鎳鈦弓絲時(shí)，與Orthos雙翼托槽彈性結(jié)扎相比，Damon2施加在牙齒上的力量更小。

以上各研究的結(jié)果存在較大的差異，Damon系列托槽在某些情況下確實(shí)能夠降低牙齒所受力量，但矯治過(guò)程中牙齒受力受到擁擠度、弓絲性能等因素的影響，Damon系列托槽并非在所有情況下均可以有效提供輕力，仍需臨床醫(yī)生在矯治過(guò)程中加以調(diào)整控制。

2 Damon系統(tǒng)的臨床優(yōu)勢(shì)

Damon系統(tǒng)的臨床優(yōu)勢(shì)主要在于以下四點(diǎn)：高效的牙齒移動(dòng)使療程縮短、牙弓擴(kuò)展和更少的切牙唇傾、椅旁時(shí)間的減少和患者舒適度的提高。

2.1 高效的牙齒移動(dòng) Miles等［16］在同一患者口內(nèi)左右側(cè)分別應(yīng)用Damon2托槽和MBT雙翼托槽進(jìn)行對(duì)比研究，研究對(duì)象均為輕度擁擠的患者。研究結(jié)果顯示在最初的10～20周，Damon2托槽表現(xiàn)出了更快的排齊速度。但是，Miles也提出了該研究的局限性，即對(duì)側(cè)MBT雙翼托槽的彈性結(jié)扎方式可能在一定程度上限制了弓絲的滑動(dòng)。

Pandis等人［17］應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)比分析了中度擁擠非拔牙病例中應(yīng)用Damon2托槽和Orthos雙翼托槽的排齊速度。在擁擠度小于5mm的研究對(duì)象中，兩種托槽的排齊速度具有顯著差異，Damon2托槽具有更快的排齊速度；但在擁擠度大于5mm的研究對(duì)象中，兩種托槽的排齊速度沒(méi)有明顯的差異。

在Scott等人［18］的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，研究對(duì)象為重度擁擠拔除第一前磨牙的患者，應(yīng)用Damon3托槽和Synthesis雙翼托槽彈性結(jié)扎對(duì)照研究，并采用了Damon系統(tǒng)推薦的弓絲更換序列。研究結(jié)果表明，在初期排齊過(guò)程中，Damon3托槽表現(xiàn)有更快的排齊速度，但就總體療程而言，兩種托槽在療程長(zhǎng)短上沒(méi)有明顯的差別。

2.2 牙弓擴(kuò)展效果 在 Pandis等人［17，19］的研究中顯示，與傳統(tǒng)托槽相比，應(yīng)用Damon托槽的非拔牙病例磨牙間寬度有顯著的增加。但是，Scott等人［18］的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，在拔牙病例的治療過(guò)程中，應(yīng)用Damon系統(tǒng)或傳統(tǒng)托槽在磨牙間寬度方面沒(méi)有顯著差異。

姜若萍等人［20］對(duì)比分析了非拔牙患者應(yīng)用DamonMX和傳統(tǒng)托槽時(shí)下頜牙弓形態(tài)的變化，平均擁擠度為3.5mm，結(jié)果顯示應(yīng)用兩種托槽進(jìn)行矯治后，尖牙間寬度和第一雙尖牙寬度沒(méi)有明顯的差異，磨牙間寬度和下頜切牙的唇傾角度差別顯著。DamonMX組表現(xiàn)有明顯的磨牙間寬度增加和更少的切牙唇傾。但是在 Vajaria等人［21］的研究中，DamonMX托槽雖然表現(xiàn)出了磨牙間寬度的增加，但并未減少下頜切牙的唇傾傾向。

2.3 椅旁時(shí)間減少 Damon系列托槽應(yīng)用特殊的自鎖探針進(jìn)行金屬蓋板的開(kāi)閉，和傳統(tǒng)結(jié)扎方式相比，自鎖托槽的開(kāi)啟閉合方式更加簡(jiǎn)便，有效縮短了醫(yī)生操作的椅旁時(shí)間。

Harradine等人［22］研究結(jié)果顯示，和彈性結(jié)扎圈結(jié)扎相比，應(yīng)用Damon托槽的單頜結(jié)扎時(shí)間縮短了9～16s；Turnbull等人［23］研究結(jié)果顯示，在單個(gè)托槽結(jié)扎過(guò)程中，Damon托槽的結(jié)扎速度提高了1～1.9s。Turnbull的研究還提出，應(yīng)用Damon托槽將有效節(jié)約10%以上的椅旁時(shí)間。但是，需要注意的是，在以上兩項(xiàng)研究之后出現(xiàn)的Damon3和DamonQ系列托槽在閉合時(shí)均可以使用手指直接按壓的方式，這將進(jìn)一步縮短椅旁操作時(shí)間。

2.4 患者舒適度 Damon［6］提出和傳統(tǒng)托槽相比，被動(dòng)自鎖托槽系統(tǒng)產(chǎn)生較小的矯治力量，能夠減輕牙周膜的缺血情況，降低患者的疼痛感。Miles等［16］在同一患者口內(nèi)左右側(cè)分別應(yīng)用Damon2托槽和MBT雙翼托槽進(jìn)行對(duì)比研究，研究對(duì)象均為輕度擁擠的患者。研究結(jié)果顯示在初始弓絲置入后的7～9d內(nèi)，MBT雙翼托槽的疼痛感明顯大于Damon2托槽所產(chǎn)生的疼痛感。

在Pringle等人［24］的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，要求患者應(yīng)用視覺(jué)化的刻度量表進(jìn)行疼痛感的自我描述，結(jié)果顯示應(yīng)用Damon系統(tǒng)患者的平均疼痛度量和最大疼痛度量均較普通托槽低。但是，Scott等［25］的研究也應(yīng)用了相同的疼痛感測(cè)量方法，卻沒(méi)有得到相同的結(jié)論。Scott的研究結(jié)論為應(yīng)用Damon托槽和傳統(tǒng)托槽的患者均報(bào)告疼痛感在1周后顯著降低，但兩種托槽組間沒(méi)有明顯差異。

綜上所述，Damon系統(tǒng)提出了創(chuàng)新性的矯治理念，輕力矯治和生理學(xué)上的適應(yīng)。Damon系列托槽在某些情況下確實(shí)能夠降低牙齒所受力量，但矯治過(guò)程中牙齒受力受到擁擠度、弓絲性能等因素的影響，Damon系列托槽并非在所有情況下均可以有效提供輕力，仍需臨床醫(yī)生在矯治過(guò)程中加以調(diào)整控制。同時(shí)，Damon系統(tǒng)的臨床優(yōu)勢(shì)主要在于以下四點(diǎn)：高效的牙齒移動(dòng)使療程縮短、牙弓擴(kuò)展和更少的切牙唇傾、椅旁時(shí)間減少和患者舒適度提高。這些優(yōu)勢(shì)得到了大部分臨床試驗(yàn)的證實(shí)，但仍然存在不同的觀點(diǎn)。

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