微笑的美學(xué)特點(diǎn)分析及研究進(jìn)展

孫莉莉 綜述 賈占立 審校

天津市第三中心醫(yī)院 300170

現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)已不再局限于消除癥狀、恢復(fù)功能，而是在此基礎(chǔ)上，實現(xiàn)功能和美學(xué)的統(tǒng)一。微笑已經(jīng)成為專業(yè)人員定義治療效果的客觀評價指標(biāo)之一，微笑美學(xué)交叉于口腔醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，經(jīng)常需要正畸、牙周、修復(fù)各個學(xué)科的結(jié)合。人在微笑過程中所呈現(xiàn)的唇齒關(guān)系、牙齒特征及暴露的牙齦組織構(gòu)成了“紅白美學(xué)”的3個主要因素。Tjan等提出的低、中、高3種微笑類型分型因其能簡潔明了地體現(xiàn)唇、齒、齦三者關(guān)系特征，成為眾多學(xué)者公認(rèn)的美學(xué)研究分析指標(biāo)之一。治療前正確診斷分析患者的美學(xué)特點(diǎn)往往是治療成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將微笑的美學(xué)特點(diǎn)及唇、齒、齦三者對微笑的影響作一綜述，以期為臨床提供理論上的幫助。

1 微笑的美學(xué)特點(diǎn)

對于微笑的美觀與否，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，它與文化背景、民族習(xí)慣、種族差異、審美情趣等諸多因素有關(guān)，但是和所有美的事物一樣，遵從著一些普遍的原則。Fruch和Fisher創(chuàng)始了牙列動態(tài)美學(xué)的一部分，他們認(rèn)為口腔醫(yī)生在治療時應(yīng)該考慮患者的個性、性別和年齡，并且應(yīng)該通過治療來體現(xiàn)更具個性的顏面美。Hulsey認(rèn)為最迷人的、優(yōu)美的微笑是上唇下緣位于上中切牙齦處，是患者笑容美觀的理想特征。

Tjan等在上世紀(jì)80年代建立了微笑評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上唇下緣與臨床牙冠頸部暴露情況，將微笑分為三類（高位、中位、低位），其中，大多數(shù)患者（69%）歸類為中笑線，即微笑時暴露75%～100%上前牙臨床牙冠；11%歸類為高笑線，即微笑時暴露整個上前牙臨床牙冠和部分牙齦；20%歸類為低笑線，即微笑時暴露少于75%上前牙臨床冠。此外，他們認(rèn)為低位微笑和高位微笑存在性別差異：男性低位微笑發(fā)生率是女性的2.4倍；女性高位微笑發(fā)生率是男性的2倍。

近年來國內(nèi)的很多學(xué)者對微笑線也做了大量的研究。胡秀蓮［1］的研究表明漢族青年人群31%為高笑線，50%為中笑線，19%為低笑線。其中女性高笑線比例明顯高于男性，且牙齦顯露的高度女性比男性稍高。張艷玲［2］對99名漢族女性自然微笑狀態(tài)進(jìn)行分析，認(rèn)為大多數(shù)研究對象為中高位微笑類型，少數(shù)為低位笑線。這與其研究對象均為女性有關(guān)，因為女性比男性更富于表達(dá)感情，表情豐富，面部肌肉活動能力更強(qiáng)。而高加索人群其牙齒與牙齦的顯露量均低于漢族人群，這可能是人種的差異造成的［3，4］。

2 上前牙顯露量及其與上下唇的位置關(guān)系

微笑類型主觀上表現(xiàn)為美學(xué)視重的不同，客觀上則體現(xiàn)了唇、齒、齦三者的真實關(guān)系。Van［5］等比較了自然微笑狀態(tài)和形式微笑狀態(tài)下上唇的位置和牙齒顯露量的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)自然微笑相比形式微笑相更能客觀的反應(yīng)微笑時唇、齒、齦三者的關(guān)系。因此，目前的研究均以自然微笑的研究居多。

Tjan等認(rèn)為微笑時唇齒的美學(xué)特征應(yīng)包含以下幾點(diǎn)：（1）顯露上前牙的整個牙冠長度；（2）不顯露牙齦；（3）上切牙曲線與下唇內(nèi)曲線平行；（4）上切牙切緣與下唇全部或部分接觸；（5）顯露上前牙或前磨牙；（6）中線與和諧的微笑相一致。而 Arnett［6］等則認(rèn)為，理想的微笑是上切牙牙冠顯露3／4以上，牙齦顯露在2mm以內(nèi)。上前牙的顯露量及其與上下唇之間的關(guān)系直接影響微笑的美學(xué)效果。微笑時上頜前牙會在上下唇之間顯露出來，尤其是上頜中切牙顯露量最大。有學(xué)者［7］認(rèn)為切牙暴露10.7mm最為合適，暴露8.1mm患者最為滿意。

楊洋［8］對北京海淀區(qū)大學(xué)生對女性微笑認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)大部分研究對象認(rèn)為下唇覆蓋上前牙切端或兩者輕接觸更美觀，而女性則更多地認(rèn)為兩者輕微接觸更美觀。當(dāng)切端與下唇輕微接觸且齦緣連線與切端連線一致時，上前牙能完整顯露，使笑容看起來更甜美。

Jcmung［9］和 Passia［10］認(rèn)為不僅上前牙切端要和下唇曲線協(xié)調(diào)一致，而且上前牙齦緣的水平連線也要與其相協(xié)調(diào)，若齦緣連線偏斜也會造成面部不美觀。

Zawawi［11］通過對440名不同教育背景的受訪者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，最迷人微笑牙齦的暴露量不超過2mm，而上唇對上頜牙齒的覆蓋至少要達(dá)到4mm左右。

Ioi和Kang［12］在日本和韓國分別對96名日本正畸患者和72名韓國正畸患者對于牙齒的暴露量的接受情況進(jìn)行了調(diào)查研究。他們以1mm為參數(shù)，調(diào)查的范圍從上唇覆蓋牙齒5mm到牙齦暴露5mm。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正畸醫(yī)生和女性正畸患者更能接受更多的牙齒暴露量，甚至是輕度的露齦笑，而男性患者則不太愿意接受較多的牙齒暴露。

Passia［13］查閱了309篇文章，總結(jié)認(rèn)為75%～100%的人群上頜切牙的下緣與下唇上緣相接觸，中位笑線最常見，且受年齡和性別的影響。無論是對于正畸?？?、全科醫(yī)生、還是患者來說，中位笑線是最吸引人的，而且笑線是評價面部協(xié)調(diào)美觀的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。

Al－Johany［14］關(guān)于最迷人微笑的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分上切牙與下唇上緣是輕微接觸的關(guān)系。但是，唇齒之間不存在黃金比例的問題。

3 牙齦的影響

正常的牙齦形狀為扇貝型，鄰牙區(qū)齦緣呈半月形弧度，為粉紅色，齦谷到齦乳頭尖的距離為4～5mm。微笑時上前牙牙齦的暴露如超過2mm則稱為露齦笑。Hunt［15］的研究表明當(dāng)牙齦的暴露量超過3mm或者更多時，微笑的魅力是逐漸降低的。但一些綜合牙醫(yī)和非專業(yè)人士則能接受暴露超過4mm 之多的牙齦［16］。大部分學(xué)者［17，18］的研究均認(rèn)為，牙齦在微笑美學(xué)中占有極其重要的位置，牙齦的適度暴露很關(guān)鍵，如果牙齦在微笑時暴露量超過2.3mm則會影響美觀。

在各種微笑類型中，牙齦對微笑的影響也不盡相同。低位微笑人群中，因為不露齦，則齦型（指牙齦形態(tài)、大小、顏色及齦緣高點(diǎn)的一致性和對稱性）對微笑的視覺作用為零，而唇、齒及陰性空隙左右了微笑的視覺效果；中位微笑時，微笑的框架開始增加新的內(nèi)容，即鄰面牙齦出現(xiàn)并開始對微笑產(chǎn)生視覺上的影響，鄰面牙齦的大小、形態(tài)和顏色的不同將使微笑有不同的視覺效果；高位微笑時，唇的視重開始降低，因露齦量增加，齦型的視重增加并對微笑的整體效果產(chǎn)生重要影響，甚至左右整個微笑。在露齦笑的患者中，不僅牙齦暴露量的多少會對微笑產(chǎn)生影響，牙齦緣及牙齦乳頭的形態(tài)、位置以及對稱性對微笑也有一定的影響。

Machado［19］認(rèn)為中切牙與側(cè)切牙的齦緣應(yīng)該是在同一高度，而且要比尖牙的齦緣低0.5mm左右，完美的笑容最低標(biāo)準(zhǔn)是中切牙與側(cè)切牙之間無臺階，與尖牙齦緣相差不能超過1.0mm。

Correa［20］對上頜尖牙牙齦緣的對稱性對美學(xué)微笑的影響的最新研究表明，正畸醫(yī)生和普通病人對對稱美有不同的標(biāo)準(zhǔn)，對于正畸醫(yī)生而言，兩側(cè)牙齦小于0.5mm的不對稱，不會對美學(xué)產(chǎn)生任何影響。而對于普通患者，只有不對稱達(dá)到2.0～2.5mm時，才會明顯影響患者的美觀。

有些學(xué)者［21］針對微笑時后牙牙齦的暴露也作過相關(guān)的研究，理想怡人的后牙牙齦緣形態(tài)應(yīng)該（第一前磨牙以后的牙齦緣）比尖牙的牙齦緣要低1mm左右，當(dāng)然不超過1mm左右的偏斜也是可以接受的。

牙齦乳頭作為美學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)一直是牙科美學(xué)修復(fù)研究的熱點(diǎn)，是體現(xiàn)患者年齡的美學(xué)因素之一。Chu和Stappert［22］等在最近的一系列研究中發(fā)現(xiàn)，牙齦乳頭比例能客觀評估患者美觀和愉快的笑容。牙齦乳頭長度一般平均為牙冠長度的40%，即從牙齦最高點(diǎn)（前牙牙齦邊緣的最高點(diǎn)）到切緣的距離。而胡秀蓮［23］認(rèn)為牙齦的平均顯露高度為1.3mm，牙齦乳頭高度為3.4mm，且無性別差異。

Mark［24］等人對420名年齡為10～89歲的患者進(jìn)行微笑研究發(fā)現(xiàn)，微笑時牙齦乳頭暴露者占91%。而在低齦笑線患者中，有87%微笑時暴露牙齦乳頭。因此，他們認(rèn)為牙齦乳頭的暴露是微笑的重要特征。牙齦乳頭應(yīng)該納入為傳統(tǒng)微笑分析的決定性因素。

4 唇的影響

在微笑過程中，上唇的長短及上唇的肌力在一定程度上決定了一個人的微笑是否符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。上唇的平均長度男性正常值：（22±2）mm，女性：（20±2）mm。

上唇動度是指上唇唇緣從休息位到微笑位時的提升幅度，上唇動度平均6～8mm。上唇長度及上唇的動度曾經(jīng)是微笑內(nèi)容中研究的焦點(diǎn)，因為醫(yī)生們往往會直觀的認(rèn)為露齦笑患者是因為上唇太短的原因造成的。Singer［25］在研究了70例女性患者的露齦笑后發(fā)現(xiàn)，露齦笑者上唇長度明顯短于無露齦笑者；而Peck［26］等卻認(rèn)為，露齦笑患者上唇平均長度與正常人無差異。曾韶華等［27］將露齦笑和非露齦笑患者的口唇軟組織進(jìn)行測量，結(jié)果顯示兩組人群無表情時的上唇長度、微笑時的上唇長度及無表情到微笑時的上唇長度變化值的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。還有一些學(xué)者［28］研究發(fā)現(xiàn)，女性露齦微笑患者的上唇長度實際上比正常人群的上唇長度長。彭鵬［29］的研究認(rèn)為上唇長度的大小與露齦微笑沒有相關(guān)性。而Miron［30］認(rèn)為在高笑線人群中，上唇長度稍短。

上唇與嘴角之間的橫向關(guān)系，即上唇曲度（upper lip curvature），同樣是微笑研究中非常重要的一部分。其由上唇長度和嘴角高度決定［31］。嘴角高度是從嘴角到鼻下點(diǎn)所在水平直線的垂直距離。上唇曲度有3種類型：（1）嘴角高于上唇中點(diǎn)，曲度向上：（2）嘴角與上唇中點(diǎn)等高，曲度平直；（3）嘴角低于上唇中點(diǎn)，曲度向下。向上以及平直的上唇曲度較為美觀，其中上唇曲度向上的微笑被稱作“蒙娜麗莎的微笑”［32］。

國內(nèi)學(xué)者［33］對于上唇曲線和動態(tài)微笑之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，在所有188名的受訪者中，26.1%的上唇曲線是向上的，39.9%是平直的，34.0%是向下的。事實證明上唇曲線及微笑類型的不同與種族有直接的關(guān)系。而 AL－Johany［14］的調(diào)查中有62%的上唇曲線是向上的。

綜上所述，微笑分析應(yīng)該是口腔治療及診斷中非常重要的內(nèi)容之一，只有在術(shù)前有良好的評估與病因分析，與患者進(jìn)行良好的溝通與交流、達(dá)成一致的審美觀點(diǎn)，才能獲得滿意的治療效果。

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