妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭的128例臨床分析

蒙煥貞 李艷秋 盧秋云 廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 511400

孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥就是妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭。這種疾病非常隱秘，很難被發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)患者進(jìn)行及早的預(yù)防、診斷和治療以及對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行妊娠終止非常重要。現(xiàn)對(duì)我院2012年2月－2013年3月期間收治的128例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，并將有關(guān)情況作以下詳細(xì)的報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院在2012年2月－2013年3月期間，共收治了128例妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭患者。年齡22～40歲，平均年齡35.5歲。其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦78例，單胎妊娠70例?；颊叱霈F(xiàn)心功能衰竭的時(shí)間為：25～32周40例，33～38周50例，＞38周38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)樂(lè)杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》：患者沒(méi)有發(fā)生過(guò)高血壓和腎病的歷史；心衰的標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 臨床表現(xiàn) 這些患者都有心衰發(fā)作史，在臨床上的主要癥狀為：?jiǎn)芸?、胸悶、喘憋。其中夜間憋醒、煩躁不安、不能平臥60例；端坐呼吸、心慌、咳粉紅色泡沫痰、氣短68例。心率99～118次／min。有50例患者的肺底部可以聽(tīng)到細(xì)濕啰音。對(duì)患者進(jìn)行心電圖測(cè)試，其中有60例患者的心電圖ST段出現(xiàn)抬高和T波低平或倒置情況；有40例患者的胸片提示心影出現(xiàn)擴(kuò)大；28例患者出現(xiàn)肺水腫和肺淤血情況。

1.4 治療 對(duì)患者出現(xiàn)心衰治療的原則為：對(duì)患者心臟前后的負(fù)荷進(jìn)行降低。將患者的心肌收縮力進(jìn)行有效的加強(qiáng)。患者的心衰情況在得到有效控制以后，需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行妊娠終止。

1.4.1 降低患者心臟前后的負(fù)荷?；颊咝乃ブ委熞c(diǎn)是降低患者心臟前、后負(fù)荷和擴(kuò)張血管。使用的藥物為酚妥拉明，這種藥物是一種非選擇性的α受體阻滯劑。它的半衰期為15min。將其20～40mg與5%的葡萄糖液250ml進(jìn)行混合，最后滴入的速度為0.1～0.3mg／min。每隔10～15min，根據(jù)患者的血壓來(lái)對(duì)滴速進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。采用反復(fù)利尿的方法，讓鈉水潴留進(jìn)行有效的控制。使用速尿20～40mg對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，在推注2～4h以后再次對(duì)患者使用。這樣可減少過(guò)多的循環(huán)血量，有效降低患者前負(fù)荷。

1.4.2 增強(qiáng)患者的心肌收縮力。患者發(fā)生左心衰的主要原因是小動(dòng)脈發(fā)生痙攣引起低排高阻的情況出現(xiàn)。采用強(qiáng)心劑西地蘭0.4mg與25%的葡萄糖液20ml進(jìn)行混合，緩慢靜脈推注，在4～6h以后再次對(duì)患者進(jìn)行推注，藥量為0.2～0.4mg，在24h內(nèi)，使用的總量不超過(guò)1.2mg。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本情況 在這128例患者中，有20例產(chǎn)后出現(xiàn)心衰竭情況，治療后癥狀得到了控制。40例患者的心衰情況得到控制后終止妊娠。10例患者是在心衰治療同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，最后母子存活。其中死亡2例，病死率為1.56%。其他均治愈出院。

2.2 圍產(chǎn)兒的情況 128例圍產(chǎn)兒中早產(chǎn)兒80例，足月兒48例。其中死胎1例，新生兒死亡1例。其他均存活。

3 討論

3.1 患者出現(xiàn)心衰對(duì)嬰兒的影響 患者出現(xiàn)心衰，嚴(yán)重威脅母子健康，同時(shí)也是導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的主要原因［2］。導(dǎo)致患者發(fā)生心衰的主要原因是全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致心肌出現(xiàn)供血不足情況，增加了患者的左室后負(fù)荷，進(jìn)而讓患者的左室舒張末期的壓力加大。很容易出現(xiàn)肺水腫。

3.2 產(chǎn)科的處理 當(dāng)患者出現(xiàn)心衰時(shí)，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行妊娠終止是治療的關(guān)鍵。需要對(duì)胎兒的大小、孕周、胎盤(pán)的功能以及胎兒的成熟情況進(jìn)行綜合考慮。進(jìn)行陰道分娩只適合已經(jīng)進(jìn)入到產(chǎn)程階段的產(chǎn)婦。但是經(jīng)過(guò)陰道分娩的患者，要盡量將產(chǎn)程縮短，最好讓患者進(jìn)行坐位分娩。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)要比進(jìn)行陰道分娩安全。

3.3 對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防 對(duì)患者進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查非常關(guān)鍵［3］。對(duì)妊娠期高血壓患者，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及時(shí)治療，并給予患者心理上的安慰?；颊甙l(fā)生早期心衰的癥狀：患者的體力活動(dòng)忍受力出現(xiàn)明顯的下降，患者一旦進(jìn)行活動(dòng)就會(huì)顯得非常的乏力、心悸、疲勞；患者在夜間平臥非常的困難，有憋醒的情況；患者的尿量減少，體重出現(xiàn)快速的增加；患者的肺底有細(xì)濕啰音，并在咳嗽后不消失。妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心衰患者，血壓沒(méi)有得到及時(shí)的控制，并且還有中重度的貧血情況；另外還有極度情緒變化、低蛋白血癥、輸液過(guò)多、水腫、肺部感染、過(guò)度勞累、肺動(dòng)脈高壓、心房顫動(dòng)。要盡量防止這些情況出現(xiàn)，控制這些現(xiàn)象的發(fā)生，使得患者發(fā)生心衰的幾率降低［4］。

［1］錢(qián)瑩.長(zhǎng)托寧對(duì)妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)圍術(shù)期心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定作用〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（5）：173－174.

［2］劉輝，王偉明，左群.妊娠期高血壓發(fā)病影響因素病例對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（3）：270－272.

［3］趙群，孔祥.妊娠期高血壓病與炎癥相關(guān)性的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（3）：308－311.

［4］胡容.妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)方法綜述〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（5）：37－38.