微創(chuàng)手術(shù)治療男性乳腺增生癥

王 勇 閆文舉 河南省鞏義市人民醫(yī)院外科 451200

男性乳腺增生癥，又稱男性乳房發(fā)育癥或男子女性型乳房，是指男性乳腺組織異常增生［1］。少數(shù)患者病變明顯，給其帶來了很大的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響到他們的社交活動。如乳房過大持續(xù)1～2年不能自行消退，并造成明顯心理影響，應(yīng)進行整形手術(shù)。傳統(tǒng)的治療方法是大切口手術(shù)切除，雖手術(shù)徹底，但手術(shù)后往往遺留較長的切口瘢痕，影響美觀。我院自2008年6月－2013年6月采用微創(chuàng)手術(shù)方法治療男性乳腺增生癥32例，療效確切，外觀滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者，年齡17～35歲，平均年齡26.5歲；均為雙側(cè)乳腺發(fā)病，病程2～5年。其中體型較胖者25例，占78.13%，為脂肪合并腺體組織增生；余下7例體型中等，以腺體組織增生為主。本組患者均經(jīng)乳腺彩超確診，術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證，無內(nèi)分泌疾病等發(fā)病原因。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前評估：筆者根據(jù)乳腺增生程度選擇不同手術(shù)方法，對非肥胖體型，以腺體組織增生為主者采用經(jīng)乳暈小切口方法；對體型肥胖，脂肪合并腺體組織增生者采用吸脂聯(lián)合乳暈小切口的方法。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能及凝血四項。術(shù)前站立，照相，標(biāo)記乳房基底線，吸脂范圍一般為：以乳頭為中心，8～10cm為半徑的圓內(nèi)，或乳腺組織外側(cè)緣外3～5cm內(nèi)［2］。

1.2.3 麻醉方法：采用局部腫脹麻醉，配置腫脹液（2%利多卡因20ml＋5%碳酸氫鈉10ml＋腎上腺素1mg＋0.9%氯化鈉1 000ml）。

1.2.4 手術(shù)步驟：對以腺體組織增生為主者采用經(jīng)乳暈小切口方法：取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，局部腫脹麻醉生效后，取乳暈下方弧形切口，視乳腺增生程度，切口長約3～4cm。在乳暈下切斷腺體，在腺體的邊緣游離脂肪組織，完整切除腺體，止血后5－0絲線連續(xù)皮內(nèi)縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。對脂肪合并腺體組織增生者采用吸脂聯(lián)合乳暈小切口的方法：麻醉方法同上，從乳暈下邊緣進針，用吸脂針反復(fù)均勻抽吸乳房區(qū)域的脂肪組織，抽吸量根據(jù)局部脂肪的多少而定，注意皮下要保留一定量脂肪組織，以保持局部平整。吸脂結(jié)束用上述經(jīng)乳暈切口切除增生乳腺組織及多余脂肪組織。根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置引流管，術(shù)后不應(yīng)用抗生素，無需拆線。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后病理檢查均符合男性乳腺增生癥，30例患者術(shù)后無皮下積液及血腫形成，無感染；僅有2例有少許皮下積液，經(jīng)抽吸后痊愈。無切口皮緣壞死，乳頭、乳暈感覺良好，無乳頭、乳暈壞死。隨訪半年至1年，胸部平整，乳房形態(tài)美觀，切口瘢痕不明顯，手術(shù)效果滿意。

3 討論

3.1 病因分析 隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來男性乳腺增生癥發(fā)病率有上升趨勢，且青少年發(fā)病率增加。目前病因不清楚，可能有以下兩種原因：一是伴乳腺增生癥的男孩平均血漿雌二醇水平較高，在男孩血漿睪酮達到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已達到成人水平，因而雌激素／雄激素比值增高。二是青春期階段乳房局部的芳香化酶作用增強，局部雌激素形成增多，導(dǎo)致青春期男性乳腺增生癥［3］。按其臨床特征分為：脂肪型、脂肪腺體型和腺體型［2］。手術(shù)適應(yīng)證為：（1）乳房體積大而又長時間不能消退者；（2）乳房體積過大明顯影響外觀者；（3）應(yīng)用藥物治療無效者；（4）心理負(fù)擔(dān)過重，本人強烈要求手術(shù)者；（5）患者恐癌或惡變者［4］。

3.2 手術(shù)目的及種類 手術(shù)的目的是切除異常的乳腺組織，恢復(fù)正常的男性乳房形態(tài)，將瘢痕、手術(shù)后的乳房、乳頭、乳暈畸形減少到最小程度［4］。傳統(tǒng)的手術(shù)方法：（1）單純?nèi)橄偾谐g(shù)，雖然手術(shù)徹底，切除范圍大，但切口長，瘢痕明顯。（2）經(jīng)乳暈切口切除，雖然切口小，但暴露不充分，僅適用于單純腺體增生。（3）單純?nèi)榉课g(shù)，方法簡單，瘢痕小，但僅去除脂肪，不能切除腺體組織。

3.3 手術(shù)的優(yōu)點 筆者根據(jù)增生程度不同選擇不同手術(shù)方法，對以腺體增生為主者采用經(jīng)乳暈小切口法切除增生腺體，因切口隱蔽，術(shù)后遺留瘢痕輕，手術(shù)中采用腫脹麻醉，便于術(shù)中分離組織，使手術(shù)清晰，減少出血。對體型肥胖，脂肪合并腺體組織增生者采用吸脂聯(lián)合乳暈小切口方法，既通過微創(chuàng)方法去除了多余脂肪，又切除了腺體。筆者應(yīng)用5－0絲線連續(xù)皮內(nèi)縫合切口，無需拆線，術(shù)后瘢痕輕。這種方法兼顧了手術(shù)的徹底與術(shù)后美觀，又最大程度減少了出血與手術(shù)的損傷，可謂是一舉多得。

3.4 注意事項 （1）脂肪抽吸根據(jù)局部脂肪堆積多少來決定，既不能過多也不可過少，過多會造成術(shù)后胸部不平整，甚至凹陷，過少則達不到手術(shù)效果。（2）經(jīng)乳暈下弧形小切口在手術(shù)中應(yīng)注意切口不能超過乳暈周圍的一半，另外乳暈下皮下組織的厚度，不能太薄，以免影響乳頭、乳暈血運，一般以1～2cm為宜。（3）術(shù)后胸部切口應(yīng)加壓包扎，根據(jù)術(shù)中情況放置引流，做法是放置頭皮針，連接10ml注射器，自制負(fù)壓引流裝置，以利止血及創(chuàng)面愈合，防止血腫形成及皮下積液，從而預(yù)防感染，如有皮下積液應(yīng)及早行抽吸或引流。

總之，微創(chuàng)手術(shù)方法治療男性乳腺增生癥，手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后切口瘢痕不明顯，胸部外觀自然，易被患者接受，值得臨床推廣。

［1］蔡景龍，錢會利，劉振中，等.男性乳房發(fā)育癥〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展，2004，7（1）：13.

［2］張建文，陳言湯，劉林嶓，等.腫脹吸脂聯(lián)合小切口治療男性乳房發(fā)育癥〔J〕.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（4）：235－236.

［3］湛章慶，唐朝輝，黃宗烽.男性乳腺增生癥〔J〕.中華男科學(xué)雜志，2000，6（3）：185.

［4］喬群，孫加明.乳房整形美容外科學(xué)〔M〕.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2004：255－257.