兩種四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的治療觀察

王振清 天津市西青區(qū)西青醫(yī)院 300300

幽門螺桿菌（Hp）是消化性潰瘍的主要原因之一，越來(lái)越多的資料表明，Hp感染可能參與了內(nèi)分泌代謝疾病等胃腸外疾病的發(fā)生過(guò)程［1］。但由于抗生素藥物的廣泛使用，幽門螺旋桿菌對(duì)抗生素耐藥率上升，傳統(tǒng)一線治療方案根除率逐漸下降［2］。故在消化性潰瘍的治療上，除了應(yīng)用抗?jié)兯幬锿?，需同時(shí)對(duì)Hp進(jìn)行根除［3］。本文通過(guò)兩種四聯(lián)方案對(duì)Hp陽(yáng)性胃病患者的療效觀察，以便找出較合理的方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)自2010年1月－2012月1月在我科門診及住院診治的復(fù)發(fā)性消化性潰瘍患者：（1）年齡24～68歲；（2）胃鏡檢查診斷為活動(dòng)期消化性潰瘍?cè)肏2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑治療，停藥2～6個(gè)月后復(fù)發(fā)，并排除癌性潰瘍；（3）4周內(nèi)未應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑 、抗生素和胃黏膜保護(hù)劑；（4）治療期間禁服其他藥物；（5）無(wú)藥物過(guò)敏史；（6）快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織病理學(xué)檢查 Hp結(jié)果均示陽(yáng)性者；（7）無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能損害；（8）非妊娠及哺乳期婦女；（9）治療方案得到患者知情同意。隨機(jī)將患者分成兩組：治療組96例，其中男53例，女43例；年齡25～68歲，平均年齡（45.7±3.9）歲；其中慢性胃炎55例，消化性潰瘍41例。對(duì)照組92例，其中男58例，女34例；年齡24～62歲，平均年齡（44.2±3.8）歲；其中慢性胃炎59例，消化性潰瘍33例。兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 服藥方法 治療組采用雷貝拉唑20mg＋左氧氟沙星200mg＋阿莫西林1.0g＋果膠鉍150mg，2次／d。對(duì)照組采用雷貝拉唑20mg＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg＋果膠鉍150mg，2次／d。兩組治療均為7d?？褂拈T螺旋桿菌治療后繼續(xù)服用雷貝拉唑20mg／（次·d），療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前疼痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀和治療后癥狀消失的時(shí)間；記錄治療前、后血尿常規(guī)、肝腎功能、B超的對(duì)比；記錄治療期間出現(xiàn)的任何與用藥有關(guān)的臨床癥狀和體征。治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況，通過(guò)碳14尿素呼氣試驗(yàn)查Hp根除情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：胃鏡下潰瘍消失或瘢痕形成，周圍炎癥消失，臨床癥狀完全消失，Hp檢查為陰性；顯效：胃鏡下潰瘍消失或瘢痕形成，但周圍炎癥存在，臨床癥狀明顯緩解，Hp檢查為陰性；有效：胃鏡下潰瘍愈合面積＞60%，臨床癥狀仍然存在，但明顯減輕，Hp檢查為陽(yáng)性（＋）；無(wú)效：胃鏡下潰瘍面縮?。?0%，癥狀無(wú)改善，Hp檢查仍然陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療后，兩組患者上腹痛、反酸、噯氣等臨床癥狀得到有效緩解。

2.2 兩組根除率比較 治療組96例，根除85例，Hp根除率為88.54%（85／96）；對(duì)照組92例，根除71例，根除率為77.17%（71／92），兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.75，P＜0.01）。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng)4例，皮疹2例，頭暈3例，心悸1例，合計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生10例（10.42%）；對(duì)照組胃腸道反應(yīng)5例，皮疹2例，頭暈5例，心悸1例，合計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生13例（14.13%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.01，P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，主要有胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭暈、心悸等，未行特殊處理。治療期間兩組無(wú)1例患者因不良反應(yīng)退出實(shí)驗(yàn)，兩組均按規(guī)定完成全療程治療。

3 討論

有研究報(bào)道，中國(guó)是一個(gè)幽門螺桿菌感染率較高的國(guó)家，Hp的感染率42%～90%［5］，而耐藥菌株的出現(xiàn)使幽門螺桿菌清除率下降一半左右，造成了消化道潰瘍的持續(xù)存在，炎性反應(yīng)不斷發(fā)展，黏膜不斷進(jìn)行增生與修復(fù)，最終導(dǎo)致異常增生的出現(xiàn)、癌變的發(fā)生［6］，其中，克拉霉素及甲硝唑耐藥是導(dǎo)致根除失敗的主要原因［7］。

本文顯示，雷貝拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林和果膠鉍四藥聯(lián)用，在緩解消化性潰瘍癥狀、治愈黏膜損害的臨床方面遠(yuǎn)較其他藥物配伍具有更佳的價(jià)效比，可以顯著提高Hp的根除率和潰瘍的治愈率，能大大減少消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。

［1］徐偉，孫為豪.幽門螺桿菌感染與內(nèi)分泌代謝性疾病〔J〕.國(guó)際消化病雜志，2010，30（1）：21－24.

［2］牟方宏，胡伏蓮，楊桂彬，等.質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)法作為幽門螺旋桿菌根除治療一線方案的臨床研究〔J〕.胃腸病學(xué)，2007，12（9）：531－534.

［3］馬愛(ài)群.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：264.

［4］林巧嫦.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：38－39.

［5］胡伏蓮.中國(guó)幽門螺桿菌研究現(xiàn)狀〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17（7）：517－518.

［6］傅衛(wèi)紅，張青，周毅，等 .四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者的成本－效果分析〔J〕.臨床內(nèi)科雜志，2004，21（15）：280.

［7］童錦祿，冉志華，沈駿，等.10天序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染薈萃分析〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17（2）：106－109.