人格障礙的研究進(jìn)展

李寶珠

天津市安定醫(yī)院 300074

人格亦稱個(gè)性，是指整個(gè)個(gè)體心理特征包括性格、氣質(zhì)、才能、興趣、愛好以及智能的總和，是一個(gè)人區(qū)別于另一個(gè)人的標(biāo)志，它主要反映在對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的態(tài)度、意志行為的方式和情緒反應(yīng)狀態(tài)等方面，它由遺傳決定的個(gè)人先天素質(zhì)以及后天發(fā)育與習(xí)得性有機(jī)結(jié)合形成，從早年開始形成逐漸趨于穩(wěn)定。人格障礙是指從早年開始，逐漸形成的恒定、持久、頑固且不易糾正的顯著偏離常態(tài)的人格，這使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)采和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，從而影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，患者也為此感到痛苦，并已具有臨床意義。人格障礙形成的原因比較復(fù)雜，大量的研究資料和臨床實(shí)踐表明，生物、心理、社會(huì)環(huán)境等方面因素都會(huì)對(duì)人格的形成產(chǎn)生影響。目前認(rèn)為它是異源性的集合體，在大腦先天缺陷的基礎(chǔ)上，遭受環(huán)境有害因素的影響形成的。目前，對(duì)人格障礙做出科學(xué)的分類是不可能的，現(xiàn)實(shí)生活中，多種人格障礙合并的情況也很常見。以下簡單綜述幾種人格障礙的研究進(jìn)展。

1 邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙是一種普遍流行的人格障礙，以情緒不穩(wěn)定、易怒、頻繁的自殺企圖以及自傷行為為主要特征，且常常與其他一些心理或精神疾病共存。邊緣型人格障礙患者經(jīng)常有極端思維，他們常常以極端負(fù)面的語句來評(píng)價(jià)自己、他人和環(huán)境。并且這種固執(zhí)的內(nèi)在信念很難改變［1］。這種信念會(huì)使他們產(chǎn)生暴怒的情緒或沖動(dòng)的行為，也會(huì)使他們突然表現(xiàn)出焦慮和抑郁的癥狀。早期的研究就發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的自殺愿望，以及反復(fù)的蓄意自傷行為，是邊緣型人格障礙患者特有的表現(xiàn)，新近的研究也表明，有91%的邊緣型人格障礙患者出現(xiàn)自傷行為［2］。流行病學(xué)研究表明，邊緣型人格障礙患者占普通人群的1%～4%，占精神病門診患者的10%～15%，精神科住院患者中也有20%患有邊緣型人格障礙［3］，其10%的高自殺率已經(jīng)引起治療界的廣泛重視。但是醫(yī)學(xué)模式在治療邊緣型人格障礙的過程中往往存在很多困難。患者常常缺席治療或拒絕藥物治療，不服從醫(yī)生提出的治療方案，以至相當(dāng)一部分患者中途退出治療。心理治療的效果也優(yōu)于藥物治療。Silvio Bellino和Monica Zizza的研究中進(jìn)行了針對(duì)邊緣型人格障礙患者的人際關(guān)系心理治療以及單純藥物治療的對(duì)比［4］。結(jié)果表明人際關(guān)系心理治療的療效及預(yù)后均好于單純藥物治療。

國外學(xué)者Pretzer提出，邊緣型人格障礙患者的世界觀中具有三個(gè)核心信念：世界是危險(xiǎn)而邪惡的、自己是無力而脆弱的及自己生來就是不受歡迎的。Linehan的生物社會(huì)理論提出，邊緣性人格障礙主要是情緒系統(tǒng)的一種功能失調(diào)，情緒不穩(wěn)定性不僅是邊緣性人格障礙的情緒反應(yīng)特征和癥狀，也是邊緣性人格障礙其他癥狀產(chǎn)生、持續(xù)和發(fā)展的重要原因。邊緣型人格障礙患者的情緒特點(diǎn)為：情緒多變性，情緒易感性，易出現(xiàn)負(fù)性情緒及情緒力度強(qiáng)［5］。邊緣性人格障礙患者的心理治療主要有認(rèn)知心理治療，精神動(dòng)力學(xué)治療及支持性心理治療，其中認(rèn)知心理治療包括貝克等認(rèn)知心理治療及辯證行為療法，精神動(dòng)力學(xué)治療移情焦點(diǎn)治療［6］。

2 依賴型人格障礙

依賴型人格障礙的特征，多見于女性，缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，感到自己孤獨(dú)無助和笨拙，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽他人決定。依賴型人格的依賴行為已成為一種習(xí)慣，治療首先必須破除這種不良習(xí)慣［7］。清查一下自己的行為中的哪些是習(xí)慣性地依賴別人去做，哪些是自作決定的。對(duì)自主意識(shí)強(qiáng)的事件，以后遇到同類情況應(yīng)堅(jiān)持自己做。對(duì)自主意識(shí)中等的事件，應(yīng)提出改進(jìn)的方法，并在以后的行動(dòng)中逐步實(shí)施。對(duì)自主意識(shí)較差的事件，可以采取控制技術(shù)逐步強(qiáng)化、提高自主意識(shí)，控制法是指在別人要求的行為之下增加自我創(chuàng)造的色彩。依賴型人格障礙的重要特征是，依賴行為并不是輕易可以消除的，一旦形成習(xí)慣，你會(huì)發(fā)現(xiàn)要自己決定每件事畢竟很難，可能會(huì)不知不覺地回到老路上去，為防止這種現(xiàn)象的發(fā)生，簡單的方法是找一個(gè)監(jiān)督者，最好是找自己最依賴的那個(gè)人［8］。

3 反社會(huì)人格障礙

反社會(huì)人格障礙者具有易激惹、危害別人時(shí)無內(nèi)疚感、行為無計(jì)劃等特點(diǎn)。人格障礙發(fā)生于童年期，并且呈持續(xù)發(fā)展，影響個(gè)人生活的所有方面，因此家庭環(huán)境作為貫穿個(gè)體童年至成年的環(huán)境因素之一其影響不容忽視。MAO－A基因啟動(dòng)子序列VNTR多態(tài)性以3R和4R最常見，其多態(tài)性可以影響MAOA基因編碼的酶活性變化，VNTR重復(fù)次數(shù)低的基因編碼相應(yīng)的酶活性低，對(duì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的降解能力低，個(gè)體表現(xiàn)出高攻擊性行為［9］具有低情感表達(dá)、低道德宗教觀或高成功性的家庭環(huán)境中的個(gè)體出現(xiàn)反社會(huì)人格障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且個(gè)體攜帶3R基因型時(shí)可能進(jìn)一步加重環(huán)境因素對(duì)個(gè)體的不利影響，個(gè)體發(fā)生反社會(huì)人格障礙的易感性更高。其中，低情感表達(dá)指家庭成員間不鼓勵(lì)公開活動(dòng)和直接表達(dá)其情感，低道德宗教觀指對(duì)倫理、宗教和價(jià)值的重視程度低、漠視家庭成員情感交流，高成功性指積極將一般性活動(dòng)上升為成就性甚至競爭性活動(dòng)［10］。

4 分裂型人格障礙

分裂型人格障礙是以奇特思維或行為、無明顯幻覺和妄想為特征，缺乏人際交往能力的一類人格障礙。由于分裂型人格障礙在精神分裂癥患者親屬中出現(xiàn)頻度很高，因此也被認(rèn)為是精神分裂癥遺傳譜的一部分。無論是在精神生理學(xué)、神經(jīng)生化、認(rèn)知功能還是神經(jīng)影像學(xué)方面，分裂型人格障礙都與精神分裂癥具有緊密的聯(lián)系。同時(shí)，由于分裂型人格障礙患者的嚴(yán)重程度不夠重型精神病標(biāo)準(zhǔn)，一般不需服用抗精神病藥物以及住院治療，其腦結(jié)構(gòu)改變基本屬于自然狀態(tài)下的病理變化，在精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的研究方面是一個(gè)理想的研究群體。根據(jù)腦結(jié)構(gòu)影像研究發(fā)現(xiàn)分裂型人格障礙的腦結(jié)構(gòu)成像與精神分裂癥具有譜系相似性，兩者的共同點(diǎn)主要體現(xiàn)在左側(cè)顳葉、扣帶前回以及部分頂葉結(jié)構(gòu)等。但是分裂型人格障礙同時(shí)也存在不同于分裂癥的腦結(jié)構(gòu)特征，這包括側(cè)腦室和前額葉結(jié)構(gòu)的相對(duì)完好、紋狀體及丘腦神經(jīng)核團(tuán)的形態(tài)差異等。然而目前在如何將兩者的腦結(jié)構(gòu)異同點(diǎn)整合到分裂癥譜系障礙發(fā)病機(jī)制的研究方面，還有很多工作要完善和細(xì)化［11］。

5 強(qiáng)迫型人格障礙

強(qiáng)迫型人格障礙被定義為一種專注于追求細(xì)節(jié)、完美以及精神和人際關(guān)系的控制，不惜犧牲靈活性、開放性和效率的行為模式，它作為與回避型和依賴型人格障礙一起同為以持續(xù)和廣泛的恐懼和焦慮為特質(zhì)的C族人格障礙。而強(qiáng)迫障礙常常使患者被迫陷入某種想法，或被迫進(jìn)行某種行為，以至于引起強(qiáng)烈的焦慮。強(qiáng)迫型人格障礙的遺傳度與強(qiáng)迫障礙相似。Irle等回顧性地評(píng)估了16例難治性強(qiáng)迫障礙的預(yù)后，這16例患者曾進(jìn)行過包括腹內(nèi)側(cè)前額腦白質(zhì)切斷術(shù)在內(nèi)的神經(jīng)外科的治療。其中3名共病強(qiáng)迫型人格障礙的患者改善較不明顯，提示強(qiáng)迫型人格障礙可能與強(qiáng)迫障礙有不同的潛在的神經(jīng)通路。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫型人格障礙患者對(duì)芬氟拉明激發(fā)的催乳素分泌反應(yīng)遲鈍，芬氟拉明反應(yīng)遲鈍也在強(qiáng)迫障礙患者中發(fā)現(xiàn)，提示存在類似的血清素能性的作用，但這方面研究在強(qiáng)迫障礙患者中的結(jié)果不是很一致，也有報(bào)告發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫障礙反應(yīng)是增強(qiáng)的。研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫障礙患者伴強(qiáng)迫型人格障礙在神經(jīng)認(rèn)知功能上的損害比單純的強(qiáng)迫障礙要大，這些結(jié)果提示了兩者可能在臨床上的固執(zhí)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)認(rèn)知功能測(cè)試中的表現(xiàn)之間存在一種功能上的關(guān)聯(lián)［12］。

6 總結(jié)

人格的異常主要表現(xiàn)在情感和意志活動(dòng)的障礙，其思想和智力活動(dòng)無異常，病態(tài)人格在正常人群中并不少見，但在一般情況下不能引起周圍人和家屬的重視。他們的所作所為不被認(rèn)為是精神失常，使這些有病態(tài)人格的人失去及時(shí)矯正、教育和治療的機(jī)會(huì)［13］。病態(tài)人格一旦形成不易矯正，短時(shí)間內(nèi)無特殊治療方法，關(guān)鍵措施是預(yù)防病態(tài)人格的形成。病態(tài)人格的形成有遺傳因素、腦發(fā)育因子、環(huán)境因子，特別是童年的精神創(chuàng)傷、不和諧的家庭關(guān)系、不合理的教養(yǎng)以及環(huán)境中其他不良因素的影響，在病態(tài)人格的形成上占有極為重要的地位［14］。所以兒童時(shí)期家庭教育及社會(huì)教育的相互協(xié)調(diào)對(duì)病態(tài)人格的預(yù)防具有重要意義。

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