丙酸氟替卡松鼻噴劑治療慢性肥厚性鼻炎臨床觀察

安徽省太和中醫(yī)院（236600）蔣里明 韋黨軍 李艷杰

慢性肥厚性鼻炎為臨床常見病，主要與急性鼻炎反復(fù)發(fā)作、鼻腔及鼻竇慢性病變、鄰近組織感染及環(huán)境污染有關(guān)［1］。近年來隨著空氣質(zhì)量的下降，慢性肥厚性鼻炎的發(fā)病率逐年上升。臨床癥狀以鼻塞、流涕、頭痛、頭暈、耳鳴為主，其臨床特點(diǎn)是鼻腔黏膜分泌物增加，病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，無明確致病微生物感染［2］。本文應(yīng)用丙酸氟替卡松噴鼻取得了較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 均為太和中醫(yī)院耳鼻喉門診診斷為慢性鼻炎的患者共169例。其中男96例，女73例。年齡20～67歲。丙酸氟替卡松治療結(jié)束后2周評(píng)價(jià)療效。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡＜5歲或年齡＞70歲者。2）具有肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害及法律上精神病患者。3）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或判斷者。

1.4 治療方法 169例慢性肥厚性鼻炎患者全都進(jìn)行常規(guī)鼻部檢查及電子鼻咽鏡檢查。所有患者均見鼻黏膜充血、中鼻甲腫大。采用丙酸氟替卡松（西班牙）噴鼻，每天2次，連續(xù)2周。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.1 療效評(píng)價(jià) 按參考文獻(xiàn)［4］療效標(biāo)準(zhǔn)：1）顯效：鼻腔通氣良好，下鼻大小、黏膜色澤恢復(fù)正常，慢性肥厚性鼻炎患者下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3 mm以上，中鼻甲可見。2）有效：鼻腔通氣較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，慢性肥厚性鼻炎患者下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3 mm以下，黏膜表面不甚光滑，色澤暗紅色。3）無效：鼻腔通氣無任何改善，慢性肥厚性鼻炎患者體征無變化。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用Χ2檢驗(yàn)。兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2.3 療效評(píng)定 治療前總積分4.01，積分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)差為（14.58±2.86）；治療1周后總積分147，積分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)差為（7.02±3.65）；治療2周后總積分234，積分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)差為（3.95±3.58）。經(jīng)t檢驗(yàn)，治療2周后與治療前總分相比t=12.55，P＜0.01，差異有顯著性。治療2周后療效：治愈102例（60.36%），顯效38例（22.49%），有效17例（10.10%），無效12例（6.6%），總有效率為92.90%。

4 討論

由于下鼻甲具有加溫、加濕功能，所以，治療下鼻甲肥大的理想方法是在保證下鼻甲黏膜完整的前提下縮小下鼻甲的體積，恢復(fù)正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能［5］。慢性肥厚性鼻炎在病變?cè)缙谥饕巧窠?jīng)血管功能紊亂，鼻腔黏膜深層動(dòng)靜脈擴(kuò)張，淺層血管無明顯變化。病變部位的血管及腺體有漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，黏液功能活躍，分泌物增加。隨著時(shí)間的遷移，鼻腔黏膜深層動(dòng)靜脈擴(kuò)張，漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。靜脈和淋巴管回流受阻，通透性增高，黏膜固有層水腫，繼而纖維組織增生，黏膜肥厚病變累及骨膜可發(fā)生下鼻甲骨質(zhì)增殖性肥大。病變持續(xù)發(fā)展，纖維組織增生壓迫，引起血液循環(huán)障礙，形成局限性水腫，甚至息肉樣變。黏膜上皮纖毛脫落，變成假復(fù)層立方上皮。以下鼻甲黏膜增厚較重。糖皮質(zhì)激素輔舒良治療慢性鼻炎的部分機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的存活和激活，減少氣道炎癥細(xì)胞的浸潤。增強(qiáng)毛細(xì)血管的緊張度，減少血漿成分及細(xì)胞的滲出。同時(shí)亦減少鼻黏膜和上皮細(xì)胞分泌細(xì)胞因子和趨化因子，增加抗感染因子，抑制炎癥因子的產(chǎn)生。輔舒良作為新一代吸入型糖皮質(zhì)激素，具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，其藥理效應(yīng)具有下列特點(diǎn)：1）對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力增強(qiáng)，并延長(zhǎng)占領(lǐng)受體的時(shí)間。2）局部抗感染作用明顯增強(qiáng)。3）與肝臟微粒體酶親和力增加，首過代謝率增強(qiáng)。4）局部沉積率增加。其既有水溶性又有脂溶性，水溶性較高，有較高的糖皮質(zhì)激素受體親和力，抗感染作用強(qiáng)。它的親脂性可減輕藥物從脂間的釋放，延長(zhǎng)激素的局部抗感染作用時(shí)間，增加對(duì)激素受體的親和力，延長(zhǎng)作用時(shí)間。

本次臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，丙酸氟替卡松對(duì)慢性肥厚性鼻炎具有明顯的療效，對(duì)其各癥狀及體征均有明顯的改善，尤其對(duì)鼻塞、流涕、頭痛、頭昏療效更為顯著。

［1］肖軍，黃進(jìn).下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎80例效果觀察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2010，（6）：700

［2］黃卓燕，劉景，張勉，等.慢性肥厚性鼻炎與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，（2）：281

［3］貝政平，舒懷，周梁.眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.科學(xué)技術(shù)出版社，2006：294

［4］龍益興，應(yīng)根東，邱景山，等.鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)切口的改良［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17（7）：377

［5］Sap?i T，Sahin B，Karavus A，et al.Co mparison of the effects of radiofrequency tissue ablation，CO2laser ablation，and partial turbinectomy applications on nasal mucociliary f unctions［J］.Laryngoscope，2003，113：514